用張力帶內(nèi)固定術(shù)和拉力螺釘內(nèi)固定術(shù)治療髕骨開(kāi)放性縱形骨折的療效探討

遲猛 李強(qiáng)

[摘要] 目的 探析髕骨開(kāi)放性縱形骨折病人進(jìn)行拉力螺釘內(nèi)固定術(shù)與用張力帶固定術(shù)聯(lián)合療法的臨床效果。方法 隨機(jī)選取2013年5月—2014年4月該院收治的髕骨開(kāi)放性縱形骨折患者100例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組、對(duì)照組，每組50例，研究組進(jìn)行螺釘內(nèi)固定術(shù)療法，對(duì)照組進(jìn)行張力帶內(nèi)固定術(shù)，比較兩組的臨床效果；比較兩組的術(shù)后1年的LKSS評(píng)分、術(shù)后1年VAS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、骨折愈合時(shí)間等臨床指標(biāo)。 結(jié)果 研究組的臨床有效率為92.0%，對(duì)照組的臨床有效率為56.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組術(shù)后1年的LKSS評(píng)分、術(shù)后1年VAS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、骨折愈合時(shí)間等臨床指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 髕骨開(kāi)放性縱形骨折病人進(jìn)行拉力螺釘內(nèi)固定術(shù)療法，可顯著改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及疼痛程度，促進(jìn)骨折愈合，臨床效果確切，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 臨床研究；髕骨開(kāi)放性縱形骨折；拉力螺釘內(nèi)固定術(shù)；張力帶內(nèi)固定術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）03（b）-0022-03

[Abstract] Objective To observe the clinical curative effect of internal fixation with tension band and lag screw in the treatment of vertical open patella fracture. Methods 100 patients with vertical open patella fracture treated in our hospital from May 2013 to April 2014 were selected and randomly divided into the study group and the control group， 50 cases in each group. The study group adopted the internal fixation with lag screw； the control group adopted the internal fixation with tension band. The clinical effect of two groups was compared. After 1 year of treatment， the clinical indexes such as LKSS and VAS scores， as well as range of motion of knee joint and healing time of fracture were compared between the two groups. Results The clinical effective rate of study group （92.0%） was significantly higher than that of control group （56.0%） （P<0.05）. After 1 year of treatment， the scores of LKSS and VAS， range of motion of knee joint and healing time of fracture in the study group was significantly better than that in the control group， respectively（P<0.05）. Conclusion For patients with vertical open patella fracture， the internal fixation with lag screw can greatly improve the range of motion of knee joint， reduce the pain degree， and promote the healing of fracture with obvious clinical effect， so the treatment is worthy of clinical promotion.

[Key words] Clinical study； Vertical open patella fracture； Internal fixation with lag screw； Internal fixation with tension band

髕骨骨折是臨床較常見(jiàn)的損傷，臨床主要特征為自感無(wú)法自主伸直、疼痛、局部髕骨腫脹，常出現(xiàn)皮下瘀斑。髕骨骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，如關(guān)節(jié)面不平整程度超過(guò)3 mm時(shí)，如修復(fù)不佳，可引發(fā)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，對(duì)病人的生命質(zhì)量及健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。大量研究表明，對(duì)髕骨開(kāi)放性縱形骨折患者進(jìn)行螺釘內(nèi)固定術(shù)療法，可顯著改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及疼痛程度，促進(jìn)骨折愈合，臨床效果確切[2]。探析髕骨開(kāi)放性縱形骨折的最佳治療方式十分關(guān)鍵，故該院2013年5月—2014年4月對(duì)髕骨開(kāi)放性縱形骨折患者進(jìn)行拉力螺釘內(nèi)固定術(shù)及用張力帶固定術(shù)聯(lián)合療法，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院2013年5月—2014年4月收治的髕骨開(kāi)放性縱形骨折患者100例，年齡26～54歲，平均年齡（35.4±3.6）歲，其中男性54例，女性46例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)會(huì)制定的髕骨開(kāi)放性縱形骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；經(jīng)臨床特征、相關(guān)檢查確診。致傷因素：跌撲傷20例，墜落傷30例，交通意外傷50例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組、對(duì)照組，每組50例。

研究組年齡26歲～54歲，平均年齡（35.6±3.6）歲；其中男性27例，女性23例；致傷因素：跌撲傷10例，墜落傷15例，交通意外傷25例；對(duì)照組年齡26歲～54歲，平均年齡（35.4±3.5）歲；其中男性27例，女性23例；致傷因素：跌撲傷10例，墜落傷15例，交通意外傷25例。兩組的致傷因素、平均年齡、性別等臨床資料大體一致（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組：進(jìn)行拉力螺釘內(nèi)固定術(shù)療法，即患者取平臥位，予以硬膜外麻醉，應(yīng)用止血帶及氣囊在大腿中上部止血，縱形切開(kāi)骨折部位，橫弧形擴(kuò)創(chuàng)；擴(kuò)創(chuàng)完成后，將骨折部位的邊緣進(jìn)行修剪，傷口進(jìn)行雙氧水及生理鹽水進(jìn)行多次沖洗，將傷口內(nèi)的髕骨關(guān)節(jié)面的軟骨組織、脫落的髕骨、異物、積血進(jìn)行清除；拉力螺釘內(nèi)固定術(shù)療法步驟：復(fù)位骨折部位，應(yīng)用巾鉗固定；X線監(jiān)測(cè)骨折復(fù)位情況；完成復(fù)位后應(yīng)用3.5 mm的拉力螺釘、1 mm可吸收線、1.0～1.5 mm的克氏針固定骨折部位，拉力螺釘需水平穿入髕骨。

對(duì)照組：進(jìn)行張力帶內(nèi)固定術(shù)療法，復(fù)位骨折后，應(yīng)用巾鉗固定；X線監(jiān)測(cè)骨折復(fù)位情況；予以張力帶固定骨折部位，張力帶固定術(shù)過(guò)程中需在對(duì)側(cè)的骨塊韌帶上予以可吸收線縫合，可吸收線予以復(fù)位鉗收緊；固定操作完成后，對(duì)關(guān)節(jié)囊及髕韌帶予以沖洗止血，將大腿的止血帶及氣囊放開(kāi)，逐層縫合傷口。完成手術(shù)后，予以抗菌藥物預(yù)防感染應(yīng)用，患者手術(shù)后第二天予以等長(zhǎng)收縮股四頭肌鍛煉，手術(shù)后第4天指導(dǎo)病人予以膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉。術(shù)后半個(gè)月給病人拆線；比較兩組的臨床效果；比較兩組的術(shù)后1年的LKSS評(píng)分、術(shù)后1年VAS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、骨折愈合時(shí)間等臨床指標(biāo)。

1.3 判斷和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

臨床效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：癥狀消失，未發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈曲、行走異常，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度>100°，術(shù)后1年LKSS評(píng)分超過(guò)90分；術(shù)后1年VAS評(píng)分低于2分；有效：癥狀消失，但膝關(guān)節(jié)屈曲出現(xiàn)異常，可正常行走，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度70～100°，術(shù)后1年LKSS評(píng)分70～90分；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，膝關(guān)節(jié)屈曲有異常，輕微跛行，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度60～70°，術(shù)后1年LKSS評(píng)分60～70分；無(wú)效：臨床特征、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、術(shù)后1年LKSS評(píng)分、術(shù)后1年VAS評(píng)分無(wú)變化或加重[4]。總有效率=（顯效+有效）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

全部數(shù)據(jù)進(jìn)行SPSS 18.0軟件系統(tǒng)處理分析，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，采用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，結(jié)果采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果的評(píng)估比較

研究組的臨床有效率為92.0%，對(duì)照組的臨床有效率為56.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)的評(píng)估比較

研究組術(shù)后1年的LKSS評(píng)分、術(shù)后1年VAS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、骨折愈合時(shí)間等臨床指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

髕骨開(kāi)放性縱形骨折優(yōu)于正常極易被開(kāi)放性損傷所掩蓋，極易出現(xiàn)誤診或漏診。臨床醫(yī)師在檢查髕骨開(kāi)放性骨折時(shí)，需在膝關(guān)節(jié)屈曲60°時(shí)進(jìn)行X線檢查，仔細(xì)探查其創(chuàng)口[5]。髕骨開(kāi)放性縱形骨折的病理機(jī)制為，在膝關(guān)節(jié)屈曲135°時(shí)，外力在髕骨正面發(fā)生作用，可同時(shí)向后向前傳導(dǎo)；這種向后又向前的髕骨傳導(dǎo)外力促使髕骨接觸面及髕骨的內(nèi)外踝之間形成反作用力，所以髕骨開(kāi)放性縱形骨折的病變部位多位于髕骨的外三分之一部位[6]；髕骨開(kāi)放性縱形骨折的治療原則為確保伸膝裝置的完整性，促使關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整，可固定牢固，早期進(jìn)行功能鍛煉，避免關(guān)節(jié)僵硬粘連；臨床傳統(tǒng)的治療方式為克氏針?shù)摻z固定術(shù)治療，但臨床效果不甚理想[7]；目前，對(duì)髕骨開(kāi)放性縱形骨折患者進(jìn)行拉力螺釘內(nèi)固定術(shù)及張力帶內(nèi)固定術(shù)療法的臨床效果已成為醫(yī)學(xué)學(xué)者的重要研究?jī)?nèi)容[8]。

該研究探析髕骨開(kāi)放性縱形骨折患者進(jìn)行拉力螺釘內(nèi)固定術(shù)及張力帶內(nèi)固定術(shù)療法，結(jié)果顯示：研究組的臨床有效率為92.0%，對(duì)照組的臨床有效率為56.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組術(shù)后1年的LKSS評(píng)分、術(shù)后1年VAS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、骨折愈合時(shí)間等臨床指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與王眾等[9]的研究結(jié)果大體一致，空心螺釘張力帶鋼絲固定術(shù)將鋼絲穿過(guò)空心拉力螺釘，在髕骨前面交叉，可避免壓迫髕腱及股四頭肌肌腱，對(duì)血液運(yùn)行影響較??；同時(shí)具有強(qiáng)固定力，加壓骨折斷端；克氏針張力帶鋼絲技術(shù)是運(yùn)用張力帶原理，張力帶可將肌肉的收縮力轉(zhuǎn)化為骨折的端壓力，避免骨折的分離作用，緊密對(duì)接骨折斷端，維持骨折復(fù)位后的部位，增強(qiáng)內(nèi)固定的穩(wěn)定性，促進(jìn)骨折愈合，可進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng)，且可簡(jiǎn)便操作，醫(yī)療成本較低。

綜上所述，髕骨開(kāi)放性縱形骨折患者進(jìn)行拉力螺釘內(nèi)固定術(shù)療法，可顯著改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及疼痛程度，促進(jìn)骨折愈合，臨床效果確切，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 龔強(qiáng).帶線錨釘與克氏針張力帶治療髕骨骨折對(duì)比研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2015，42（9）：91-93.

[2] 秦仲石，秦石.雙鋼纜縫扎固定和AO鋼絲張力帶固定治療髕骨骨折的額臨床觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015（25）：60-61.

[3] 董正超，姚新苗.髕骨骨折的分型及內(nèi)固定治療進(jìn)展[J].中醫(yī)正骨，2015，27（8）：58-60.

[4] 武博.空心釘張力帶與鋼絲內(nèi)固定對(duì)髕骨骨折修復(fù)的療效比較[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（1）：99-100.

[5] 谷欣瑞.空心加壓螺釘聯(lián)合鋼絲張力帶治療髕骨骨折的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（27）：115-116.

[6] 鄧德禮，徐暉，肖立軍，等.空心螺釘張力帶鋼絲內(nèi)固定治療髕骨骨折療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（10）：69-71.

[7] 黃志陽(yáng).粉碎性髕骨骨折交叉張力帶鋼絲內(nèi)固定臨床探究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015，19（14）：50-52.

[8] 李久巖.鋼絲張力帶聯(lián)合空心拉力螺釘治療髕骨骨折的臨床探析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（9）：130-131.

[9] 王眾，吳亞樂(lè)，李驥，等.空心拉力螺釘聯(lián)合鋼絲張力帶對(duì)髕骨骨折的治療作用研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，19（3）：446-447.

（收稿日期：2015-12-15）