中醫(yī)辨證治療椎基底動脈供血不足性眩暈研究發(fā)展

許黎敏

【摘 要】 椎基底動脈供血不足性眩暈是臨床中的多發(fā)病和常見病，本文首先分析了椎基底動脈供血不足性眩暈的病因、病機，然后分析了中醫(yī)辨證治療椎基底動脈供血不足性眩暈的研究發(fā)展，希望能為中醫(yī)辨證治療提供有效依據(jù)，使臨床療效得以提升。

【關(guān)鍵詞】 椎基底動脈供血不足 眩暈 中醫(yī)辨證治療

椎基底動脈作為腦后循環(huán)的供血動脈，主要為顳葉下部、枕葉內(nèi)側(cè)面、小腦以及腦干供應(yīng)營養(yǎng)。如果椎基底動脈發(fā)生供血不足，相應(yīng)區(qū)域則可能發(fā)生缺血現(xiàn)象，進(jìn)而引起眩暈。椎基底動脈供血不足性眩暈作為臨床中發(fā)生率較高的一種疾病，年齡超過40歲的人群是該病的主要發(fā)病人群，在年齡不斷增加的過程中，椎基底動脈供血不足性眩暈的發(fā)病率也越來越高。椎基底動脈供血不足性眩暈患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為嘔吐、頭痛、復(fù)視、頭部或者肢體麻木、站立不穩(wěn)、視物旋轉(zhuǎn)、眩暈等；如果患者病情嚴(yán)重則可能導(dǎo)致突然暈厥，不省人事，會對患者的生命健康造成嚴(yán)重的影響。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的過程中，祖國醫(yī)學(xué)也在不斷發(fā)展和完善，中醫(yī)藥在椎基底動脈供血不足性眩暈患者治療中的應(yīng)用也越來越廣泛，本文主要分析了近五年中醫(yī)辯證治療椎基底動脈供血不足性眩暈的研究進(jìn)展，現(xiàn)做如下綜述。

1 基底動脈供血不足性眩暈的病機、病因分析

祖國醫(yī)學(xué)將椎基底動脈供血不足性眩暈歸屬到“眩暈”范疇，有關(guān)椎基底動脈供血不足性眩暈的病機，歷代醫(yī)籍論述頗多。《內(nèi)經(jīng)》是最早記錄眩暈的著作，其認(rèn)為眩暈的發(fā)生與肝臟密切相關(guān)，病因還有血虛、髓海不足等因素。漢張仲景認(rèn)為，導(dǎo)致眩暈的主要因素為痰飲；元朱丹溪認(rèn)為，痰火是引起眩暈的主要原因。明張景岳則提出了“無虛不作?！钡睦碚?，《景岳全書.雜證謨.眩暈》指出，眩暈證以虛者居多，兼痰兼火的患者人數(shù)非常少。另外《醫(yī)學(xué)正傳.眩暈》記載：“外有因墜損而眩暈者，胸中有心血迷閉心竅而然”，認(rèn)為眩暈是因為血瘀所引起的。清代葉天士則提出了“以陽化內(nèi)風(fēng)”的理論。椎基底動脈供血不足性眩暈的病性可以分成兩面，分別為虛、實，虛者更多，例如陰虛容易引起肝風(fēng)內(nèi)動，血虛則會引起腦失所養(yǎng)，精虧則會導(dǎo)致髓海不足，以上均可能引起眩暈。實者主要是因為瘀血阻竅或者痰濁壅遏，進(jìn)而引起眩暈。

2 椎基底動脈供血不足性眩暈的中醫(yī)辯證治療分析

2.1 氣血虧虛型

患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為頭暈、目暈、面色無華、神疲乏力、心悸少寐、納少腹脹等，臨床研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)氣血虧虛、清陽不展、腦失所養(yǎng)是引起氣血虧虛型椎基底動脈供血不足性眩暈的主要原因，因此治療應(yīng)該以調(diào)養(yǎng)心脾、補益氣血為主，臨床常用藥方主要為歸脾湯。

臨床中有學(xué)者選擇歸脾湯加減治療氣血虧虛型椎基底動脈供血不足性眩暈患者[1]，藥方組成主要為茯苓、酸棗仁、當(dāng)歸、白術(shù)、黃芪、黨參，結(jié)果顯示，臨床治療總有效率高達(dá)90%以上。有學(xué)者在對氣血虧虛型椎基底動脈供血不足性眩暈患者進(jìn)行治療時[2]，在西醫(yī)常規(guī)治療的同時聯(lián)合給予補中益氣湯治療，結(jié)果顯示和單純西醫(yī)治療患者相比，聯(lián)合治療的臨床治療總有效率高達(dá)100.0%，顯著更加理想。有學(xué)者通過八珍湯加減治療氣血虧虛型椎基底動脈供血不足性眩暈患者[3]，藥方組成包括丹參、熟地黃、葛根、當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)以及黨參，臨床治療總有效率高達(dá)92.0%左右。綜上所述發(fā)現(xiàn)，藥方中基本上都包含有白術(shù)、黃芪以及黨參，具有益氣健脾的效果，丹參和黃芪配伍，能補充宗氣和中氣，是對氣血虧虛型眩暈進(jìn)行治療的主要藥物；川芎、熟地和當(dāng)歸具有補血生血的效果；葛根、丹參具有升陽活血的作用，丹參則具有化瘀行血的作用。

2.2 肝陽上亢型

患者臨床表現(xiàn)主要為眩暈欲仆、頭脹頭痛、面紅易怒、口干口苦、失眠多夢等，如果出現(xiàn)煩勞或者惱怒，則會導(dǎo)致病癥加劇。研究發(fā)現(xiàn)肝陽風(fēng)火、上擾清竅是發(fā)病的主要原因，因此臨床治療應(yīng)該以清火熄風(fēng)、平肝潛陽為主，臨床常選擇天麻鉤藤飲治療。

有學(xué)者采用天麻鉤藤飲加減治療肝陽上亢型椎基底動脈供血不足性眩暈患者[4]，藥方包括天麻、夜交藤、夏枯草、川芎、益母草、茯神、梔子、牛膝、黃芩、石決明、桑寄生、杜仲以及鉤藤，結(jié)果顯示臨床治療總有效率高達(dá)94.4%。有學(xué)者選擇濟肝湯治療肝陽上亢型椎基底動脈供血不足性眩暈患者[5]，藥方包括山茱萸、當(dāng)歸、白芍、夏枯草、女貞子、制首烏、生地黃、枸杞子、川牛膝、梔子、石決明、天麻、菊花以及鉤藤，結(jié)果顯示臨床治療總有效率高達(dá)81.0%。有學(xué)者對比分析了天麻鉤藤飲和鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治療肝陽上亢型椎基底動脈供血不足性眩暈的臨床效果[6]，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯的藥方組成包括甘草、茵陳、生麥芽、天門冬、玄參、生杭芍、生龜板、生牡蠣、生龍骨、生赭石以及牛膝，研究結(jié)果顯示在對肝陽上亢型椎基底動脈供血不足性眩暈患者進(jìn)行治療時，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯的臨床治療效果更加顯著，能對臨床癥狀進(jìn)行顯著改善。有學(xué)者對比分析了鹽酸氟桂利嗪膠囊和平肝清眩湯治療肝陽上亢型椎基底動脈供血不足性眩暈患者的臨床效果[7]，平肝清眩湯的藥方組成包括生牡蠣、生龍骨、代赭石、全蝎、炒棗仁、牛膝 、柴胡、夏枯草、菊花、當(dāng)歸、赤芍、丹參、鉤藤、天麻以及葛根，結(jié)果顯示和鹽酸氟桂利嗪膠囊相比，平肝清眩湯的臨床治療效果更加顯著。綜上所述發(fā)現(xiàn)，臨床中在對肝陽上亢型椎基底動脈供血不足性眩暈患者進(jìn)行治療時，藥方中基本上都包括鉤藤、石決明、天麻，具有熄風(fēng)、潛陽和平肝的作用；生地、白芍具有柔肝滋陰的作用；梔子、夏枯草、菊花具有清肝瀉火的作用。

2.3 腎精不足型

患者臨床表現(xiàn)主要為頭暈、目暈、精神萎靡、健忘耳鳴、雙目干澀、視力減退等。其病機主要為腦失所養(yǎng)、髓?？仗?、腎精不足。臨床治療應(yīng)該以益精填髓、滋養(yǎng)肝腎為主，臨床治療常選擇右歸丸和左歸丸。

有學(xué)者選擇加味左歸丸對肝腎不足型椎基底動脈供血不足性眩暈患者進(jìn)行治療[8]，結(jié)果發(fā)現(xiàn)和鹽酸氟桂利嗪膠囊相比，加味左歸丸的臨床治療總有效率更高，結(jié)果顯示在對肝腎不足型椎基底動脈供血不足性眩暈患者進(jìn)行治療時，加味左歸丸的臨床治療效果更加理想。有學(xué)者采用敏使朗聯(lián)合六味地黃丸治療老年性眩暈患者[9]，結(jié)果顯示，和敏使朗單獨口服治療相比，聯(lián)合治療的效果更加理想。有學(xué)者在對肝腎不足痰濁上擾眩暈患者進(jìn)行治療時，應(yīng)用二陳湯聯(lián)合六味地黃丸治療取得了顯著效果[10]。綜上所述，在對腎精不足患者進(jìn)行治療時，藥方中基本上都包含有山萸肉、熟地，具有滋陰補腎的作用；生地具有養(yǎng)陰清熱的效果，枸杞子則具生精補髓，補益肝腎的作用。

2.4 痰濁中阻型

患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為頭暈、炫目、頭重如蒙、惡心、嘔吐、食少多夢。其病機主要為清陽不升、上蒙清竅、痰濁中阻；臨床治療應(yīng)用以健脾和胃、化痰祛濕為主，常用半夏白術(shù)天麻湯。

溫秀新對比分析了敏使朗和半夏白術(shù)天麻湯治療痰濁中阻型椎基底動脈供血不足性眩暈患者的臨床效果[11]，結(jié)果表明在對痰濁中阻型椎基底動脈供血不足性眩暈患者進(jìn)行治療時，半夏白術(shù)天麻湯的臨床療效比較顯著，而且安全可靠。唐思選擇加味溫膽湯對痰濁中阻型椎基底動脈供血不足性眩暈患者進(jìn)行治療[12]，藥方包括澤瀉、白術(shù)、川芎、當(dāng)歸、茯苓、甘草、橘皮、枳實、竹茹以及半夏，同時和西比靈膠囊口服相比，在對痰濁中阻型椎基底動脈供血不足性眩暈患者進(jìn)行治療時，加味溫膽湯的癥候改善有效率更高，治療后患者的血流速度、平均流速、基底動脈、后椎動脈收縮期將值均顯著改善，而且復(fù)發(fā)率較低。牛朝陽等[13]對比分析了敏使朗片和澤瀉湯加味治療痰濁中阻型眩暈患者的臨床療效，結(jié)果顯示，在臨床治療總有效率方面，澤瀉湯加味治療更加理想，而且能對患者的耳鳴、惡心、頭痛以及眩暈積分進(jìn)行有效改善。綜上所述，臨床中在對痰濁中阻型椎基底動脈供血不足性眩暈患者進(jìn)行治療時，藥方中基本上都包含了陳皮、半夏，具有降逆止嘔、健脾燥濕化痰的作用；天麻則具有止頭眩、熄風(fēng)以及化痰的作用，聯(lián)合應(yīng)用天麻、半夏和陳皮，則是治療頭痛、眩暈和風(fēng)痰的主要藥物；茯苓和白術(shù)具有健脾燥濕的作用。

2.5 瘀血阻竅型

患者臨床癥狀主要為頭暈、炫目、頭痛如刺、健忘、口唇紫暗、心悸失眠等。其病機主要為腦失所養(yǎng)、氣血不暢、瘀血阻絡(luò)。臨床治療應(yīng)該以活血通竅、祛瘀生新為主，常用通竅活血湯。

趙金奉在對瘀血阻竅型椎基底動脈供血不足性眩暈患者進(jìn)行治療時，采用針灸聯(lián)合通竅活血湯治療，同時鹽酸氟桂利嗪膠囊治療相比，針灸聯(lián)合通竅活血湯治療的臨床治療總有效率更高[14]。劉紅軍在對瘀血阻竅型椎基底動脈供血不足性眩暈患者進(jìn)行治療時，應(yīng)用變通血府逐瘀湯治療[15]，藥方組成包括川芎、赤芍藥、蔓荊子、茯苓、半夏、黃芪以及當(dāng)歸等，結(jié)果發(fā)現(xiàn)臨床治療效果比較顯著。綜上所述，臨床中在對瘀血阻竅型椎基底動脈供血不足性眩暈患者進(jìn)行治療時，藥方中基本上都包含有紅花、桃仁、赤芍、川芎，具有通竅止痛、活血化瘀的作用，地龍具有鎮(zhèn)痙祛風(fēng)的作用，菖蒲、白芷具有溫經(jīng)止痛、通竅理氣的作用，當(dāng)歸則具有養(yǎng)血活血的效果。

總之，臨床中在對椎基底動脈供血不足性眩暈進(jìn)行治療時，中醫(yī)治療的臨床經(jīng)驗越來越豐富，其治療優(yōu)勢也更加顯著。利用臟腑辨證，分型論治，結(jié)合患者的具體情況給予有針對性的治療，具有治療效果顯著、不良反應(yīng)發(fā)生率低以及方法靈活等特點。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)以及中醫(yī)藥現(xiàn)代化不斷發(fā)展和完善的過程中，中醫(yī)藥治療椎基底動脈供血不足性眩暈的作用也將更加突出。

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