白亞蘋 趙翠玲
【摘 要】 目的:總結(jié)心臟外傷手術(shù)的臨床手術(shù)室護(hù)理配合經(jīng)驗(yàn)。方法:2011年2月~2015年2月,醫(yī)院共采用手術(shù)治療心臟創(chuàng)傷患者14例,采用心臟修補(bǔ)術(shù)治療,4例連臺(tái)手術(shù),巡回護(hù)士做好術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉護(hù)理配合、體位擺放、術(shù)中配合、術(shù)后處理,器械護(hù)士做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合。結(jié)果:所有患者開(kāi)胸后,均痊愈治愈,搶救成功率達(dá)到100.0%。結(jié)論:心臟外傷手術(shù)的臨床手術(shù)室要求巡回、器械護(hù)士都具有豐富的心臟外科手術(shù)經(jīng)驗(yàn),了解心臟外傷手術(shù)治療目的與基本操作,提高配合質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】 心臟外傷 手術(shù)室 護(hù)理配合
心臟破裂是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷性疾病,近年來(lái)因外科技術(shù)的進(jìn)步,其存活率已很可觀,僅以心臟破裂為例,存活率可達(dá)50%[1]。近年來(lái),因交通事故激增,心臟破裂發(fā)病率明顯上升,實(shí)際上在交通事故致死者尸檢中,心臟損傷率便高達(dá)30%。正確的診斷、不失時(shí)機(jī)的手術(shù)治療是挽救患者生命的關(guān)鍵,但不同患者預(yù)后存在較大的差異,術(shù)中高質(zhì)量的護(hù)理配合,縮短手術(shù)時(shí)間,有助于減輕手術(shù)創(chuàng)傷,改善患者預(yù)后,總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)非常必要。2011年2月~2015年2月,醫(yī)院共采用手術(shù)治療心臟創(chuàng)傷患者14例。
1 資料及方法
1.1 一般資料
本組14例患者,均為男性,年齡14~44歲,中位年齡34歲。對(duì)象均為心臟破裂者,未見(jiàn)貫通傷,開(kāi)放性損傷10例,均為鈍器傷,閉合性損傷4例,均為車禍傷。開(kāi)放性損傷位置:左前胸6例、左側(cè)后胸3例、右前胸1例。伴有肺損傷6例,四肢骨折3例,乳內(nèi)動(dòng)脈損傷2例,膈肌破裂1例。合并失血休克3例,4李例低血壓。未見(jiàn)停搏。受傷到就診時(shí)間20~4.4h,平均(54.4±10.5)min。均在手術(shù)室治療,開(kāi)胸治療。切口左側(cè)外側(cè)第4、6肋7例,右開(kāi)開(kāi)胸4例、正中3例。積血250~2600ml,術(shù)中見(jiàn)右房破裂1例、右室破裂11例、左室破裂2例。
1.2 方法
1.2.1 巡回護(hù)士
患者準(zhǔn)備:均為急診,4例連臺(tái)手術(shù),室溫24℃、濕度50%~60%,開(kāi)啟變溫毯,準(zhǔn)備尿包、穿刺品、引流物、三腔中心靜脈導(dǎo)管(部分患者在急診室已進(jìn)行處理,建立靜脈通路)、胸骨鋸、除顫器、變溫箱等,準(zhǔn)備各種型號(hào)的鋼絲、動(dòng)靜脈管、引流管、阻斷帶、止血帶與麻醉師核對(duì)患者,簽字;有意識(shí)者,立即安慰,給予藥物幫助鎮(zhèn)定,入手術(shù)室,粘貼AED除顫板,留置測(cè)溫導(dǎo)管,固定管道粘貼標(biāo)記。
麻醉護(hù)理配合:①協(xié)助插管前吸出分泌物;②協(xié)助置入中心靜脈導(dǎo)管,右側(cè)頸部穿刺插管,肩胛下墊胸墊,頭部墊凹形硅膠墊,伸開(kāi)暴露右頸部;③備好縫合包、縫針、三通接頭、勾線器等物品。
體位擺放:仰臥位,長(zhǎng)布卷墊于胸墊下,一般抬高右胸30°,懸空墊軟布,落實(shí)各種保暖措施,開(kāi)放性損傷急診科已進(jìn)行消毒處理,需注意保護(hù),懸空足跟,下肢自然稍屈,落實(shí)壓瘡預(yù)防措施,以水膠體敷料保護(hù)骨突出處,噴灑賽膚潤(rùn)。
術(shù)中配合:①鋪消毒鋪巾,連接電刀、負(fù)壓吸引器等設(shè)備,配合器械護(hù)士準(zhǔn)好體外循環(huán)器械(處理冠狀動(dòng)脈分支損傷者);②注意觀察生命體征,隨機(jī)做好氣血分析,檢測(cè)氧飽和度,因部分患者有肺損傷,需要單肺通氣,術(shù)中需密切監(jiān)測(cè)血氧,提醒麻醉醫(yī)師、醫(yī)師盡快處置;③注意溫度調(diào)節(jié),據(jù)手術(shù)節(jié)段采用降低室溫方法降低心臟溫度,復(fù)溫階段,提高室溫、提高輸液溫度,以利于復(fù)蘇;④做好應(yīng)急準(zhǔn)備,配合利多卡因、胺碘酮等抗心律失常藥物;⑤準(zhǔn)備體外循環(huán)設(shè)備;⑥配合床旁超聲心動(dòng)圖檢查,提醒異常情況,以檢出游離壁損傷,指導(dǎo)手術(shù)治療;⑦檢測(cè)中心靜脈壓,若上升可能為心包壓塞,考慮到胸腔內(nèi)常有出血、積液,中心靜脈壓可能不敏感,在補(bǔ)充血容量后,中心靜脈壓可能上升,則懷疑出現(xiàn)心包壓塞。
術(shù)后配合:①安置好搶救設(shè)備;②記錄清點(diǎn)用品;③轉(zhuǎn)運(yùn)至ICU;④注意雙下肢顏色、溫度、搏動(dòng),發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)報(bào)告;④準(zhǔn)備好冰帽。
1.2.2 器械護(hù)士
術(shù)前準(zhǔn)備:①準(zhǔn)備好手術(shù)縫合、開(kāi)胸、穿刺所需的器械材料,血管重建材料,按照順序擺放,保證足量,對(duì)于連臺(tái)手術(shù),立即聯(lián)系科室緊急取用一批器械材料;②備好股動(dòng)靜脈插管物品,以備體外循環(huán)。
手術(shù)操作配合:①對(duì)于建立體位循環(huán)者,注意引流情況,配合切開(kāi)右股動(dòng)靜脈,進(jìn)行插管;③與醫(yī)師緊密配合,遞送器械,根據(jù)手術(shù)目的傳送不同的物品,縫合時(shí)遞送縫線,對(duì)于術(shù)野不清的心臟外傷,常需配合導(dǎo)管牽拉堵住破裂,需準(zhǔn)備各種型號(hào)的雙腔導(dǎo)管,對(duì)于冠狀動(dòng)脈損傷;④提醒電凝時(shí)間;⑤及時(shí)清理刀頭。
2 結(jié)果
所有患者開(kāi)胸后,均痊愈治愈,搶救成功率達(dá)到100.0%。
3 討論
心臟外傷病情較復(fù)雜,不同患者傷情存在較大的差異,本組均為心臟破裂傷,破裂傷也可分為貫穿傷、非貫穿傷,多見(jiàn)銳器傷。一般而言,術(shù)前會(huì)迅速輸血輸液(不要求血壓恢復(fù)正常),對(duì)于銳器不要求立即拔除,會(huì)在術(shù)中處理。手術(shù)需要開(kāi)胸處理,一般而言對(duì)于室內(nèi)喪失生命體征者,積極開(kāi)胸,對(duì)于現(xiàn)場(chǎng)有生命體征入室前喪失生命體征穿透?jìng)ㄗh開(kāi)胸,鈍器傷則需要先改善生命體征,對(duì)于失血性傷者需積極搶救休克同時(shí)急診手術(shù),瀕死者需果斷開(kāi)胸[2]。主要處理包括術(shù)中影像學(xué)檢查、心臟修補(bǔ)、縫合止血等,部分患者需要進(jìn)行體外循環(huán)。
由此觀之,不同患者室內(nèi)護(hù)理配合需求存在較大的差異,考慮到多數(shù)患者術(shù)前診斷不明,護(hù)士需要做好完全的準(zhǔn)備,備齊各類修補(bǔ)、血管介入、體外循環(huán)器械材料。巡回護(hù)士需要熟悉心臟外傷手術(shù)體征特征,如有時(shí)中心靜脈壓不能很好的反映血容量,護(hù)士能夠了解可疑的影響因素,以及時(shí)提醒麻醉與手術(shù)醫(yī)師。器械護(hù)士熟悉手術(shù)各個(gè)環(huán)節(jié),了解各種操作所需的器械材料,預(yù)見(jiàn)性準(zhǔn)備,準(zhǔn)確擺放,以便于取用。部分心臟外傷患者,并非急診手術(shù),在急診科處理后轉(zhuǎn)至,期間接到通報(bào)后,接手前需要準(zhǔn)備準(zhǔn)備,以縮短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間。考慮到病情多變,術(shù)中出血涌血等不良事件風(fēng)險(xiǎn)高,需選擇抗壓能力強(qiáng),熟悉心臟外科手術(shù)的護(hù)士。
綜上所述:心臟外傷手術(shù)的臨床手術(shù)室要求巡回、器械護(hù)士都具有豐富的心臟外科手術(shù)經(jīng)驗(yàn),了解心臟外傷手術(shù)治療目的與基本操作。
參考文獻(xiàn)
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