建立分娩風(fēng)險預(yù)警評估機制聯(lián)合宮縮劑預(yù)防產(chǎn)后出血效果觀察

彭少梅 盧桂香 張潤芳

【摘 要】 目的 探討建立分娩風(fēng)險預(yù)警評估機制聯(lián)合宮縮劑應(yīng)對預(yù)防產(chǎn)后出血的效果。方法：選取我院在2015年9月-2016年3月收治符合陰道分娩條件的前150例分娩產(chǎn)婦為對照組，對照組未使用產(chǎn)后出血預(yù)測評分表進行分娩風(fēng)險評估；選取我院同期收治符合陰道分娩條件的前150例分娩產(chǎn)婦為觀察組并建立分娩風(fēng)險評估機制。比較兩組分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)后平均出血量、產(chǎn)后出血次數(shù)、產(chǎn)后出血發(fā)生率。結(jié)果：對照組分娩產(chǎn)婦中有6.0%產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的情況，觀察組分娩產(chǎn)婦中有3.3%產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的情況，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，（P<0.05）。對比兩組產(chǎn)后出血量發(fā)現(xiàn)，對照組出血量為（1287.29±538.17）ml，觀察組出血量為（688.29±309.51）ml，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，（P<0.05）。結(jié)論：通過對比研究發(fā)現(xiàn)，建立分娩風(fēng)險預(yù)警評估機制及聯(lián)合宮縮劑的應(yīng)用能夠有效的防治產(chǎn)后出血，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 宮縮劑 產(chǎn)后出血 分娩風(fēng)險預(yù)警評估機制

醫(yī)學(xué)調(diào)查結(jié)果，在臨床孕產(chǎn)婦常見并發(fā)癥類型當中，占較高病發(fā)比例為產(chǎn)后出血，該并發(fā)癥患者多病情危急，死亡風(fēng)險較高。大多數(shù)學(xué)者對其調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，誘發(fā)產(chǎn)后出血原因以宮縮乏力為多見。因此，防控宮縮乏力是降低產(chǎn)后出血率的關(guān)鍵；而強化子宮收縮是對降低產(chǎn)后出血主要措施之一[1]。近年在我院分娩的產(chǎn)婦，通過建立分娩風(fēng)險預(yù)警評估機制聯(lián)合宮縮劑應(yīng)對預(yù)防產(chǎn)后出血，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院產(chǎn)科在2015年9月-2016年3月收治符合自然分娩條件的前150例分娩產(chǎn)婦為對照組，對照組收治的產(chǎn)婦為未建立分娩風(fēng)險評估前的分娩產(chǎn)婦。選取我院同期收治符合陰道分娩條件的前150例分娩產(chǎn)婦為觀察組，觀察組收治的產(chǎn)婦為建立分娩風(fēng)險評估機制后的分娩產(chǎn)婦。入選標準：①年齡22-35歲；②孕周36-41周；③均為單胎妊娠；④沒有嚴重妊娠合并癥；對照組孕婦年齡22-34歲，初產(chǎn)婦114例，經(jīng)產(chǎn)婦36例，孕周36-41周；順產(chǎn)136例，剖宮產(chǎn)14例，觀察組孕婦年齡22-34歲，初產(chǎn)婦117例，經(jīng)產(chǎn)婦33例，孕周36-41周，順產(chǎn)134例，剖宮產(chǎn)16例。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕次、孕周及最終分娩情況的差異無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用常規(guī)的縮宮素使用方式，方法為：在胎兒娩出后，立即行縮宮素20U宮肌注射，并予卡前列甲酯栓1mg置于陰道前壁下1/3處2min，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦予5%GS液500ml加入縮宮素20U滴注，具體視分娩過程中情況調(diào)整縮宮素的用藥方案。對于以上治療方法均不明顯改善的患者，使用卡前列素氨丁三醇注射液1ml深部肌肉注射。

1.2.2 觀察組：根據(jù)產(chǎn)后出血預(yù)測評分表產(chǎn)前部分為評分依據(jù)[2]，定義高風(fēng)險人群為總分五分以上或單項評分大于三分的產(chǎn)婦，分娩前開通靜脈通道，在胎兒娩出后就立即行縮宮素20U宮肌注射，并予卡前列甲酯栓1mg置于陰道前壁下1/3處2min，及時使用卡前列素氨酊三醇注射液1ml深部肌肉注射。另外，視補液量的不同加入20U催產(chǎn)素緩慢滴注，至胎盤娩出后可加速滴注。若是行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦予5%GS液500ml加入催產(chǎn)素20U滴注，另外，如果產(chǎn)婦有產(chǎn)后出血的傾向另加用10U催產(chǎn)素。及時使用卡前列素氨丁三醇注射液1ml深部肌肉注射。

1.3 評價標準

（1）產(chǎn)后出血測量評價方法：

①容積法：于胎兒娩出后即臀部放置聚血盆測量，胎盤娩出會陰傷口處理完畢后產(chǎn)婦用醫(yī)用護理墊 （60 * 90cm/片，重80g ） 收集產(chǎn)后24 小時出血量。②稱重法：陰道分娩出血量采用直接收集+稱取會陰墊和紗布浸血重量，按血液比重1.05換算成毫升數(shù)；

（2）產(chǎn)后出血次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)均通過SPSS19.0軟件處理，計量資料用t檢驗，當P<0.05時表示數(shù)據(jù)間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率

對照組150例分娩產(chǎn)婦中有9例（6.0%）產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血，觀察組150例產(chǎn)婦中有5例（3.3%）產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，（P<0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量（ml）及產(chǎn)后出血次數(shù)比較

產(chǎn)后出血80%發(fā)生在2h內(nèi)，觀察組產(chǎn)后出血量明顯少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，（P<0.01）。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血次數(shù)存在明顯差異，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），具體見表1。

2.3 產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的原因分析

醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，宮縮乏力是引起產(chǎn)后出血發(fā)生的最主要的原因。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，對照組和觀察組的宮縮乏力產(chǎn)婦分別為8例和5例，發(fā)生率為88.89%和100.00%。

3 討論

產(chǎn)后出血是分娩期的嚴重并發(fā)癥，是產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，有資料顯示，產(chǎn)后2小時內(nèi)的出血量占產(chǎn)后24小時累計量的80%[3]。研究表示，產(chǎn)婦產(chǎn)后體虛，腹肌收縮不良，宮縮乏力，無力將胎盤娩出，滯留宮腔，易造成出血。而胎盤粘連、植入或嵌頓，剝離面大，可以造成產(chǎn)后出血增多[3]，因此尋找一種高效安全的防治措施顯得尤為重要。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，縮宮素的作用機制主要是通過選擇性興奮子宮平滑肌，從而引起子宮的收縮，雖然這種作用機制在在非孕期及早、中孕期效果不明顯，但是在妊娠末期，特別是分娩中的作用十分顯著[4]。

通過本次對比研究，主要目的是針對發(fā)生產(chǎn)后出血危險度的不同，建立分娩風(fēng)險預(yù)警評估機制，調(diào)整縮宮縮劑的用藥方案，來建立以患者為中心的針對個體化的助產(chǎn)方案，旨在保護產(chǎn)婦及胎兒的安全，從而減少不必要的用藥。通過本次建立分娩風(fēng)險預(yù)警評估機制，將總分五分以上或單項評分大于三分的產(chǎn)婦定為高危人群，如陰道分娩則在胎兒娩出后就立即行縮宮素20U宮肌注射，視補液量的不同加入20U催產(chǎn)素緩慢滴注，至胎盤娩出后可加速滴注，若是剖宮產(chǎn)則在胎兒娩出后予5%葡萄糖或鹽水中500ml加入催產(chǎn)素20U滴注，這樣調(diào)整宮縮劑的用藥方案，既發(fā)揮了縮宮素起效快的特點，又彌補了其作用時間短的不足。若仍有出血傾向則同時使用卡前列素氨丁三醇，可以防治難治性產(chǎn)后出血[5]。由本次研究結(jié)果可以看出，對照組150例分娩產(chǎn)婦中有6.0%發(fā)生產(chǎn)后出血的情況，觀察組150例分娩產(chǎn)婦中有3.3 %發(fā)生產(chǎn)后出血的情況，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率和產(chǎn)后出血量明顯低于對照組。

綜上所述，通過對比研究發(fā)現(xiàn)，建立分娩風(fēng)險預(yù)警評估機制聯(lián)合宮縮劑能夠有效的防治產(chǎn)后出血，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 瞿偉莉，董升棟. 建立分娩預(yù)警評估機制聯(lián)合宮縮劑對產(chǎn)后出血的臨床護理研究[J]. 護士進修雜志，2011，26（2）：102-103.

[2] 陳慧. 改良產(chǎn)后出血預(yù)測評分項目的效果[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志，2010，17（4）：432-434.

[3] 尹紅，鄭志凌. 產(chǎn)后出血100例臨床分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2009，10：294-295.

[4] 劉圣英，賀輝. 無齒卵圓鉗用于子宮下段收縮乏力所致產(chǎn)后出血的臨床研究[J]. 中國實用醫(yī)藥，2010，5（11）：45-46.

[5] 丁新，范玲.產(chǎn)后出血致子宮切除49例臨床分析[J]. 中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2011，12：116-118.