肝膽手術(shù)部位感染相關(guān)問題的探討

【摘 要】 目的：探討肝膽手術(shù)部位感染的有關(guān)問題。方法：采用回顧性的方式對1187例肝膽手術(shù)病患的臨床資料進行較為仔細地分析，運用SPSS12.0軟件進行相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。結(jié)果：1187例肝膽手術(shù)病患出現(xiàn)手術(shù)部位的感染現(xiàn)象63例，其感染率一般可達到5.31%，對此，其中的器官腔隙4例占6.35%，切口深部組織8例占12.70%，而切口淺部組織51例占有80.95%。從其中分離出革蘭陽性菌12株，革蘭陰性菌15株，分別占有44.44%和55.56%，其中的革蘭陽性菌以金黃色葡萄球菌檢出較多，占有14.81%、而革蘭陰性菌以大腸埃希菌檢出最多，占有25.93%，并未從中未分離出有關(guān)的真菌；有關(guān)手術(shù)部位感染的較為獨立的危險因素有開腹手術(shù)、手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥、引流時間、有無合并糖尿病以及年齡等（P<0.05）。結(jié)論：肝膽外科病患手術(shù)部位感染很多因素都有關(guān)系，因此，應當將病患術(shù)前術(shù)后病情評估進行加強是非常重要的，與此同時還要提高手術(shù)操作水平，從而使手術(shù)相關(guān)部位的感染的概率大大減少。

【關(guān)鍵詞】 肝膽手術(shù) 手術(shù)部位感染 相關(guān)問題

【Abstract】 Objective； to investigate the related problems of the infection in the liver and gallbladder operation area. Methods： the clinical data of 1187 cases of patients with liver and gallbladder surgery were analyzed retrospectively， and the data were analyzed by using SPSS12.0 software. Results； 1 187 cases of hepatobiliary surgery patients appeared in 63 cases of surgical site infection， the infection rate generally reached 5.31%. In this regard， the organ cavity in 4 cases， 6.35%， incision deep tissue in 8 cases， accounting for 12.70%， and superficial wound tissue of 51 cases of occupies 80.95%. Isolated from the leather 12 strains of gram positive bacteria， 15 strains of gram negative bacteria， and account for 44.4% and 55.56% respectively， the gram positive bacteria Staphylococcus aureus detection more， occupies 14.81%， and leather Gram-negative bacteria Escherichia coli detected most， occupy 25.93%， did not from was separated fungi； surgical site infection is a risk factor for more independent with laparotomy， operation time， postoperative complications， drainage time， diabetes mellitus and age （P < 0.05）. Conclusion； hepatobiliary disease suffering from surgical site infection， many factors are related， therefore， should be patient preoperative postoperative condition assessment to strengthen is very important. At the same time， we must improve the level of surgical operation， surgical site infection probability， thereby greatly reduced.

【Key words】 Liver and gallbladder surgery；Surgical site infection；Related problem

現(xiàn)階段，隨著我國人們的生活節(jié)奏越來越快，飲食的習慣不斷的發(fā)生變化肝癌等肝膽、膽囊炎和膽結(jié)石等的疾病的發(fā)病率也隨之增加，與此同時，膽道手術(shù)也隨之增多。在進行疾病治療的過程當中，如果在手術(shù)的有關(guān)部位出現(xiàn)切口的延遲愈合以及感染的情形，都會使患者的住院時間延長，從而使病患承擔更重的經(jīng)濟負擔，痛苦增加。所以，為了降低手術(shù)部位的感染的發(fā)生率，高效地對手術(shù)部位感染的較為高的風險因素進行控制是尤為重要的?，F(xiàn)今，主要對本醫(yī)院的2012年1月至2013年12月的1187例的相關(guān)的肝膽手術(shù)病患進行回顧性調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2012年1月入院進行肝膽手術(shù)的患者178例，其中膽囊及膽道手術(shù)129例，肝臟手術(shù)49例。術(shù)前常規(guī)評估患者全身情況，包括營養(yǎng)，水、電解質(zhì)，酸堿平衡情況；評估重要臟器如心、肺、腎功能及肝功能代償情況。

1.2 研究方法

針對肝膽手術(shù)部位感染的相關(guān)問題，醫(yī)院應當使用目標性監(jiān)測這一方法。在醫(yī)院里，醫(yī)院會安排醫(yī)院的有關(guān)的感染管理的相關(guān)的專門人員每天定期到普外科病區(qū)對551及肝膽手術(shù)病患的發(fā)生狀況進行考察，并正確填寫相關(guān)的調(diào)查表。對病患的性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、有無手術(shù)之后的并發(fā)癥、手術(shù)之后是否留置引流管、引流管留置天數(shù)、切口縫線類型（非抗菌和抗菌）、是否應用血制品、手術(shù)當中出現(xiàn)的失血量、切口類型（污染、污染-清潔、清潔、）、切口方向與長度、麻醉的類型、ASA評分、第一手術(shù)者職稱、手術(shù)的方法（腹腔鏡、剖腹手術(shù)）、手術(shù)時間、是否連臺手術(shù)、擇期或者急診手術(shù)、術(shù)前住院日、中性粒細胞和白細胞的數(shù)量、手術(shù)之前外周的血漿清蛋白和有無惡性病和糖尿病等相關(guān)因素。每天定期安排專職人員對病患進行臨床查看，如果發(fā)現(xiàn)病患有出現(xiàn)551狀況的可能，醫(yī)院的管理人員應當催促相關(guān)的主管醫(yī)生留取病患的標本，并將其交送藥敏試驗及微生物培養(yǎng)，盡快地發(fā)現(xiàn)551狀況。與此同時，還應當將病患的聯(lián)系方式核對并記錄下來，在患者出院之后，醫(yī)生可以隨時了解患者切口的愈合狀況。

1.3 菌株培養(yǎng)及鑒定

收集患者切口分泌物標本，進行細菌培養(yǎng)和分離，嚴格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行，細菌鑒定采用法國生物梅里埃公司的全自動微生物鑒定儀API系統(tǒng)。

1.4 統(tǒng)計學分析

建立excel數(shù)據(jù)庫，應用采用SPSS16.0軟件對上述方面進行單因素分析，并對相關(guān)因素進行Logistic回歸模型分析。

2 結(jié)果

2.1 Logistic回歸模型分析

單因素分析，排除次要的相關(guān)因素，通過Logistic回歸的方式對主要的因素進行更為具體的分析，從而獲得手術(shù)之術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)之后的引流的時間以及手術(shù)時間的主要的相關(guān)因素的值。見表1。

2.2 肝膽手術(shù)部位感染率

178例肝膽手術(shù)患者手術(shù)部位感染20例，感染率為11.24%，其中院內(nèi)感染13例（65.00%），出院后回訪發(fā)現(xiàn)感染7例（35.00%），感染部位：深部切口13例，標簽切口5例，器官腔隙2例。

2.3 感染相關(guān)因素

對肝膽手術(shù)進行單因素的分析方式發(fā)現(xiàn)相關(guān)因素為合并糖尿病患 者、手術(shù)之后出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)中的出血量、引流、手術(shù)持續(xù)的時間、切口類型、切口大小、手術(shù)的方式以及病患住院的時間。如表2所示。

3 討論

隨著醫(yī)學的迅速發(fā)展，很多較為復雜的肝膽疾病獲得了很好的治療，但是，隨著手術(shù)量不斷增加，手術(shù)的有關(guān)部位的感染的發(fā)生率也在不斷的上升。根據(jù)研究表明，微創(chuàng)手術(shù)的感染的發(fā)生率相對較低，比如腹腔鏡手術(shù)，其感染的發(fā)生率是0%，肝膽手術(shù)的切口在10cm以下的感染的發(fā)生率是0%（見表2）。根據(jù)臨床的相關(guān)研究報道來看，肝癌手術(shù)之后的感染率為22.0%，而微創(chuàng)手術(shù)之后的感染率在14.0%。依據(jù)該次的研究顯示，肝膽手術(shù)的感染大多都發(fā)生在切口處，在本次研究當中，醫(yī)院內(nèi)的感染13例（65.00%），出院之后回院復查發(fā)生感染7例（35.00%）；178例肝膽手術(shù)病患的手術(shù)的相關(guān)部位發(fā)生感染20例，其感染發(fā)生率為11.24%，其中主要感染部位有器官腔隙2例、標簽切口5例、深部切口13例。與此同時，就單因素的分析來看，手術(shù)之后發(fā)生的并發(fā)癥、手術(shù)前的住院時間、引流置管時間、手術(shù)當中的出血量、手術(shù)所持續(xù)的時間、切口的大小、手術(shù)運用傳統(tǒng)剖腹術(shù)以及病患合并糖尿病等的危險因素都會導致肝膽手術(shù)的相關(guān)部位發(fā)生感染。

根據(jù)單因素的有關(guān)分析表明，手術(shù)之前住院的時間或者合并糖尿病在3d以上的病患罹患術(shù)的相關(guān)部位感染的發(fā)生率相對較大。所以，醫(yī)院的醫(yī)護人員應該盡最大的能力將病患的住院時間縮到最短，將糖尿病病患的血糖降到最低，從而達到控制血糖的作用，在患者住院時期，應當要求病患進行體育鍛煉，從而使病患的免疫力增強，將病患的營養(yǎng)狀況進行完善，將肝膽手術(shù)部位感染的發(fā)生率降到最低。根據(jù)本次研究表明，手術(shù)的時間在2h一下的感染率為3.3%，3h以上的感染率為37.0%、2～3h，從而表明手術(shù)的時間越短，感染的發(fā)生率越低。同時，手術(shù)持續(xù)的時間越長，切口的暴力事件就會越多，進而導致病菌感染切口的概率增加，并且手術(shù)持續(xù)的時間越長，病患在手術(shù)當中的出血量也越大。長時間地處于麻醉當中會導致病患的免疫力降低，對術(shù)后的影響也不好。所以，臨床采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)不僅僅可以防止手術(shù)中出現(xiàn)大出血的狀況，還可以較為有效地將手術(shù)切口進行減小，術(shù)后較好，手術(shù)的時間也短，同時還能大大地減小病患的痛苦。手術(shù)之后留置的引流管可以將腹腔內(nèi)的創(chuàng)面中滯留的滲液及積血引流出去，由于引流管可以使腹腔和外界環(huán)境進行良好地溝通，同時，若不能進行正確地操作，則會導致引流口病菌滋生、引流液逆流的情況發(fā)生，進而導致切口發(fā)生感染。所以，術(shù)后應當密切觀察引流液的情況，盡可能在最短的時間拔管。

綜上所述，肝膽外科患者手術(shù)中的相關(guān)感染部位與術(shù)后引流時間、手術(shù)時間、開腹手術(shù)、術(shù)后并發(fā)癥和手術(shù)切口類型有關(guān)，并且感染主要以大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌為主。故而，認為術(shù)前在對患者進行綜合評價后，對符合腹腔鏡手術(shù)指征的患者，應盡量避免采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，并且要提高外科醫(yī)師的操作水平、縮短手術(shù)時間，對手術(shù)時間過長的患者可預防性使用抗菌藥物，采用對大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌敏感的抗菌藥物，同時在術(shù)后要加強引流和并發(fā)癥的護理，有效降低術(shù)后手術(shù)部位的感染發(fā)生率。

參考文獻

[1]何培生，袁云峰，茍劍林，等.肝膽手術(shù)后的手術(shù)部位感染相關(guān)因素研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（22）：4700-4701.

[2]王西玲，王宇，余玲，等.外科手術(shù)部位感染的相關(guān)因素分析[J].中國醫(yī)藥導報，2012，9（15）：67-69.

作者簡介：徐文軍1979.8 男，本科，主治醫(yī)師，主要從事普外科。