編制，本已遠去，還眷戀什么？

廖新波

近日，人社部明確表示，“研究制定高校、公立醫(yī)院不納入編制管理后的人事管理銜接辦法”。頓時，一石激起千層浪，公立醫(yī)院的醫(yī)生們今后怎么辦？其實，作為改革前沿的深圳，早在去年發(fā)布的《深圳市深化公立醫(yī)院綜合改革實施方案》就已明確提出，公立醫(yī)院不再實行編制管理。

編制，本已遠去，還眷戀什么？我認為，取消編制意義非凡！本來就應(yīng)該取消的編制，大家還在眷戀什么呢？

實際上，現(xiàn)在的編制并沒有起到什么作用。在過去，編制代表著政府撥錢，而現(xiàn)在，政府并沒有根據(jù)編制來給公立醫(yī)院撥款。既然如此，那它就沒有存在的意義了。目前，醫(yī)院的發(fā)展需要靠醫(yī)院自身來提高實力，越大的醫(yī)院才越有可能獲得政府撥款。更直接地說，現(xiàn)在更多的都是以項目撥款為主，而越有實力越大的醫(yī)院有更大可能性拿到政府的項目撥款。反之，越是小的醫(yī)院，獲得項目撥款的能力就越差，甚至為零。事實上，無論廣東省還是全國，平均下來，能夠拿到政府財政撥款的不到10%，2014年平均為7.7%。如此低的撥款，根本與編制沒有任何關(guān)系。

然而，編制卻人為地造成醫(yī)院職工同工不同酬。有編制的職工能獲得更多的福利、更高的獎金，而編制外職工則成了“二等員工”。這種不公平的薪酬機制必然傷害醫(yī)務(wù)人員的工作熱情。在醫(yī)生成為“社會人”的進程中，編制無疑成為了醫(yī)生們的枷鎖。

再一個，編制本來是根據(jù)財政的情況來發(fā)展公立醫(yī)院的規(guī)模，而現(xiàn)在，公立醫(yī)院的規(guī)模并沒有在編制下有計劃地發(fā)展，而是盲目地發(fā)展，從而造成醫(yī)院在?？瓢l(fā)展上完全處于一種市場狀態(tài)。今日的中國，在醫(yī)療技術(shù)進步的同時，醫(yī)療設(shè)備的“軍備競賽”已經(jīng)到了白熱化階段。這與編制的財政撥款目的是背道而馳的。所以說，現(xiàn)在的編制已經(jīng)名存實亡了。

有人擔(dān)心，取消編制會使得看病更難、看病更貴。我倒認為，沒有編制后，看病會更容易，而看病貴不貴與編制無關(guān)。取消編制可以促進醫(yī)生流動，而不是像現(xiàn)在“圈養(yǎng)”在公立醫(yī)院里面，特別是大型公立醫(yī)院，醫(yī)生會根據(jù)醫(yī)院平臺和自身情況選擇適合自己發(fā)展的醫(yī)院。這比現(xiàn)在的各種幫扶來得實在。

目前的制度，醫(yī)生的價值根據(jù)醫(yī)院等級的不同而不同，這本身就是把同質(zhì)（同等教育、同等經(jīng)歷、同等職稱）的醫(yī)生等級化，也給醫(yī)學(xué)技術(shù)價格等級化（同一種技術(shù)、同一個醫(yī)生在不同的醫(yī)院標(biāo)價不一）。因此，幫扶更多的是一種形式主義，醫(yī)生根本留不下來。要讓醫(yī)生流動，還應(yīng)建立科學(xué)合理的醫(yī)生價值體系，使得醫(yī)生的價值無論在哪個醫(yī)院都是一致的，不會因為編制而產(chǎn)生薪酬待遇不同和服務(wù)價格的不同。如此，分級診療制度、家庭醫(yī)生制度也才能成為可能，才能實現(xiàn)市場配置資源水到渠成。

很多人認為，政府取消編制就是甩包袱。沒有編制的公立醫(yī)院，確實對醫(yī)院管理者來說是一個機遇也是一個挑戰(zhàn)。因為不能再靠編制的“吸引力”留人了，其結(jié)果是：人力成本開銷增大了。醫(yī)院管理者的用人策略也要隨之改變。

在這里，我真的希望政府不要甩包袱，要辦好公立醫(yī)院，各地政府就要出臺好的政策，而不能沒有編制就不撥款。有的地方通過政府的人才引進政策，按照人才的級別進行補貼，這比目前的編制更加有效。