微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因分析及質(zhì)量控制對(duì)策探討

郭宇航

摘要：目的 就微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因分析及質(zhì)量控制對(duì)策進(jìn)行探討。方法 選擇2014年1月～2015年1月我院檢驗(yàn)科所收到的8 395例微生物檢查標(biāo)本，利用復(fù)查、標(biāo)本外觀、檢測(cè)分析、采集時(shí)間等多種方式來查出不合格標(biāo)本，并詳細(xì)記錄分析不合格標(biāo)本原因。另外，基于不合格原因和采集類型來分析、統(tǒng)計(jì)不合格檢驗(yàn)標(biāo)本。結(jié)果 本組一共有146例不合格的微生物檢查標(biāo)本，不合格比例為1.7%，其中包括不合格的無菌體液標(biāo)本（3.5%），不合格的尿標(biāo)本（23.3%），不合格的痰標(biāo)本（1.80%），不合格的糞便標(biāo)本（5.5%），不合格的分泌物標(biāo)本（10.9%），不合格的血標(biāo)本（占15.1%）。結(jié)論 務(wù)必要加強(qiáng)微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的質(zhì)量控制，降低標(biāo)本污染的發(fā)生率，減少標(biāo)本的不合格率。

關(guān)鍵詞：微生物；檢驗(yàn)標(biāo)本；不合格；原因分析；質(zhì)量控制

隨著近年來微生物檢驗(yàn)技術(shù)的迅猛發(fā)展，再加上檢驗(yàn)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的大幅度提高，導(dǎo)致不斷完善了實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部的質(zhì)量控制。本文就微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因分析及質(zhì)量控制對(duì)策進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年1月～2015年1月我院檢驗(yàn)科所收到的8 395例微生物檢查標(biāo)本（均來自于住院患者和門診患者），包括分泌物、糞、痰、血液、尿及無菌體液（穿刺液、胸腹水、腦脊液等）等，其中不合格的微生物檢查標(biāo)本有146例。

1.2方法 檢驗(yàn)人員基于相關(guān)的規(guī)章制度來對(duì)培養(yǎng)標(biāo)本進(jìn)行詳細(xì)地檢查，利用復(fù)查、標(biāo)本外觀、檢測(cè)分析、采集時(shí)間等多種方式來查出不合格標(biāo)本，并詳細(xì)記錄分析不合格標(biāo)本原因。另外，基于不合格原因和采集類型來分析、統(tǒng)計(jì)不合格檢驗(yàn)標(biāo)本。

2結(jié)果

2.1微生物不合格標(biāo)本類型的構(gòu)成比 本組一共有146例不合格的微生物檢查標(biāo)本，不合格比例為1.7%，其中包括不合格的無菌體液標(biāo)本（3.5%），不合格的尿標(biāo)本（23.3%），不合格的痰標(biāo)本（41.80%），不合格的糞便標(biāo)本（5.5%），不合格的分泌物標(biāo)本（10.9%），不合格的血標(biāo)本（占15.1%）。

2.2微生物標(biāo)本不合格常見原因，見表1。

3討論

3.1不合格檢驗(yàn)標(biāo)本原因分析

3.1.1血培養(yǎng) 臨床上敗血癥診斷的主要依據(jù)就是血培養(yǎng)，血培養(yǎng)操作快捷、準(zhǔn)確，能夠有效地治療和診斷患者的病情程度，但是一直以來血培養(yǎng)污染問題都屬于難以解決的問題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，血培養(yǎng)的污染率在0.6%～6.2%，甚至有些醫(yī)院檢驗(yàn)科的血培養(yǎng)污染率達(dá)到了10%以上。本文研究表明：一共有146例不合格的微生物檢查標(biāo)本，不合格的血標(biāo)本占15.1%，其中標(biāo)本污染占到了15例（68.2%），而采血量不足只占到了2例（9.1%），采集時(shí)間錯(cuò)誤只占到了5例（22.7%）。

3.1.2痰標(biāo)本 本文研究表明：一共有146例不合格的微生物檢查標(biāo)本，不合格的痰標(biāo)本就占到了41.80%，其中非標(biāo)準(zhǔn)痰的比例最高，占到了47例（77.0%），而標(biāo)本污染僅占到4例（6.6%），送檢不及時(shí)僅占到3例（4.9%），采集時(shí)間錯(cuò)誤僅占到7例（11.5%）。主要原因在于：痰培養(yǎng)有較多的注意事宜，有可能由于醫(yī)護(hù)人員交代不清，再加上患者自行留取，很難掌握準(zhǔn)確的方法，尤其是不能對(duì)痰和唾液予以區(qū)別，故導(dǎo)致取材不合格。

3.1.3中段尿 本文研究表明：一共有146例不合格的微生物檢查標(biāo)本，不合格的尿標(biāo)本就占到了23.3%，均為由于不正確留取操作或者送檢不及時(shí)而造成標(biāo)本污染?；谖覈?guó)現(xiàn)行的規(guī)定來看，患者需要先對(duì)外陰予以清洗之后，再對(duì)中段尿進(jìn)行采集。在采集后的1h內(nèi)務(wù)必要送至微生物實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行接種檢驗(yàn)；如果由于特殊原因而不能及時(shí)接種檢驗(yàn)，那么應(yīng)該保存在溫度為4～8℃的冰箱內(nèi)。通常而言，最佳接種時(shí)間為采集中段尿之后的2 h內(nèi)，能夠有效地降低標(biāo)本污染率、提高病原性微生物的分離率。但是由于實(shí)際工作中往往存在著接種環(huán)節(jié)、接收環(huán)節(jié)、運(yùn)送環(huán)節(jié)出現(xiàn)不流暢等問題而造成污染現(xiàn)象。

3.1.4糞便 本文研究表明：一共有146例不合格的微生物檢查標(biāo)本，不合格的糞便標(biāo)本就占到了5.5%，均為由于送檢不及時(shí)而造成標(biāo)本污染。從目前來看，通常是由護(hù)士采集患者的糞便之后，再由護(hù)工將糞便運(yùn)送至實(shí)驗(yàn)室；但護(hù)工并不是專職負(fù)責(zé)這個(gè)工作，她們還需要兼顧多個(gè)科室的工作，不能做到隨叫隨到，這樣一來，就有可能會(huì)在擱置糞便標(biāo)本多時(shí)之后才會(huì)送往實(shí)驗(yàn)室，而送到時(shí)標(biāo)本己干燥，導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果不合格。

3.1.5分泌物和無菌體液 本文研究表明：一共有146例不合格的微生物檢查標(biāo)本，不合格的分泌物標(biāo)本就占到了10.9%，其中標(biāo)本污染為12例（75%），而送檢不及時(shí)為4例（25%）；不合格的無菌體液標(biāo)本占到了3.5%，其中標(biāo)本污染為4例（80%），而送檢不及時(shí)為1例（20%）。主要原因在于：醫(yī)護(hù)人員沒有建立起強(qiáng)烈的無菌操作意識(shí)，這樣就會(huì)造成不合理運(yùn)用抗菌藥物，甚至還會(huì)出現(xiàn)耐藥菌。

3.2微生物檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量控制對(duì)策

3.2.1加強(qiáng)崗前培訓(xùn)和繼續(xù)教育工作 加強(qiáng)臨床醫(yī)護(hù)人員的檢驗(yàn)標(biāo)本采集知識(shí)和操作技能的培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)我院檢驗(yàn)科編寫的《臨床檢驗(yàn)掌中寶》和檢驗(yàn)標(biāo)本采集手冊(cè)，特別是對(duì)新分配到醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員和進(jìn)修實(shí)習(xí)生，要進(jìn)行檢驗(yàn)標(biāo)本采集方面知識(shí)和技能的崗前培訓(xùn)。同時(shí)注重以老帶新，對(duì)年輕同志采取輪崗培訓(xùn)，到每一個(gè)崗位上都有年長(zhǎng)老師悉心指導(dǎo)，促使年輕同志盡快成長(zhǎng)，提高了檢驗(yàn)科整體業(yè)務(wù)水平。

3.2.2各科室護(hù)士長(zhǎng)嚴(yán)格把控微生物檢驗(yàn)標(biāo)本采集、運(yùn)輸、送檢等各個(gè)環(huán)節(jié)，不定期督查科室護(hù)理人員執(zhí)行情況，對(duì)督查中存在的問題及時(shí)組織分析討論，提出整改措施，持續(xù)加強(qiáng)微生物檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量控制工作。

3.2.3加大投入更新設(shè)備，為提高檢驗(yàn)質(zhì)量提供硬件保障 各個(gè)醫(yī)院應(yīng)該多方面籌集資金來年來購(gòu)進(jìn)包括全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀、尿液分析儀、全自動(dòng)酶免分析儀、全自動(dòng)生化分析儀、化學(xué)發(fā)光免疫分析儀、全自動(dòng)凝血四項(xiàng)分析儀及奧林巴斯顯微鏡等在內(nèi)的先進(jìn)檢驗(yàn)設(shè)備，并且注重儀器的正確使用和保養(yǎng)，確保儀器的檢驗(yàn)質(zhì)量及使用壽命。總之，務(wù)必要加強(qiáng)微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的質(zhì)量控制，降低標(biāo)本污染的發(fā)生率，減少標(biāo)本的不合格率。

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