500例重度小兒燒傷的臨床治療思路構(gòu)架

張朔

摘要：目的 探討研究小兒重度、特重度燒傷的臨床治療方法。方法 回顧性分析我院2010年1月～2015年1月收治的500例重度、特重度小兒燒傷臨床各項(xiàng)資料，并進(jìn)行歸納總結(jié)。結(jié)果 創(chuàng)面完全愈合、痊愈425例（85%），大部分愈合、經(jīng)換藥后完全痊愈30例（6%），創(chuàng)面未愈、死亡45例（9%），總治愈率為91%，死亡率為9%。結(jié)論 重度小兒燒傷救治成功的重要基礎(chǔ)是初期及時(shí)合理有效的抗休克治療，而適量使用抗生素是防治燒傷感染的必要手段，積極預(yù)防燒傷并發(fā)癥、維持氣道通暢及合理創(chuàng)面外用藥物，是成功救治的重要組成部分。

關(guān)鍵詞：重度、特重度燒傷；小兒；救治

小兒燒傷在臨床上是比較常見的，在我院同期住院燒傷患者中，它的發(fā)病率約占55%，而其中重度與特重度燒傷在小兒燒傷中約占25%[1]。小兒與成人相比較，小兒正處在生長(zhǎng)發(fā)育的階段，各組織器官的生理功能還未成熟，因此在燒傷后特別容易發(fā)生休克，并且休克發(fā)展起來(lái)速度相當(dāng)快，治療起來(lái)難度很大。由此，小兒燒傷特別是重度、特重度小兒燒傷治療是非常重要的，合理、積極、有效的休克復(fù)蘇和創(chuàng)面修復(fù)可以降低并發(fā)癥發(fā)生，提高治愈率。

本次研究的主要目的是探討小兒重度、特重度燒傷的臨床治療方法，回顧性分析我院2010年1月～2015年1月收治的500例重度、特重度小兒燒傷臨床各項(xiàng)資料，經(jīng)過(guò)治療，獲得了滿意的效果，先具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2010年1月～2015年1月收治的500例重度、特重度小兒燒傷臨床各項(xiàng)資料，其中男孩兒300例，女孩兒200例，年齡小于1歲的患兒有80例（16%），2～7歲的患兒有300例（60%），8～13歲的患兒有120例（24%）。滾燙熱液燙傷者有360例（72%），火焰燒傷者有100例（20%），電擊傷者有25例（5%），化學(xué)燒傷者有10例（2%），其他原因燒傷者有5例（1%）。燒傷總面積為15%～93%，平均為30%，三度燒傷面積為7%～76%。

1.2方法

1.2.1休克治療 在患兒入院后，積極給予合理有效的液體復(fù)蘇治療，根據(jù)患兒的燒傷面積及深度、傷后時(shí)間等現(xiàn)狀，來(lái)確定液體復(fù)蘇所必需的質(zhì)和量，然后按照晶體、膠體、水分交替的原則進(jìn)行輸入，必要時(shí)輸血漿預(yù)防治療患兒休克，在抗休克時(shí)先輸入平衡液和水分，4～6 h后輸入血漿；同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的臟器功能和電解質(zhì)等各項(xiàng)情況，及時(shí)有效的調(diào)整補(bǔ)液方案，以保護(hù)臟器功能和保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。心率休克期按下列維持：新生兒平均140次/min，1歲以內(nèi)平均130次/min，3歲左右平均120次/min ，4～8平均110/min，9～15平均100次/min。

1.2.2創(chuàng)面處理 在患兒休克時(shí)，要以簡(jiǎn)單的保暖和包扎為主要的方法；等到休克適當(dāng)緩解后，可以慢慢的引流除去水皰液，注意要保留完整清潔的皰皮；對(duì)于深度燒傷者，在休克后，應(yīng)該盡早切削痂植皮。

1.2.3抗感染治療 在初期主要使用針對(duì)革蘭氏陰性桿菌的抗菌藥物，之后根據(jù)患兒具體情況適時(shí)恰當(dāng)?shù)卣{(diào)整抗菌藥物的種類，在末期主要使用針對(duì)革蘭氏陽(yáng)性球菌的抗菌藥物[2]。

1.2.4在有大面積深度燒傷或電燒傷的患兒時(shí)，如果還伴有血紅蛋白或肌紅蛋白尿，應(yīng)該及時(shí)給予合適分量的堿性液以堿化尿液，以此來(lái)預(yù)防治療血紅蛋白或肌紅蛋白管型引起的腎衰竭；對(duì)于有頭頸部燒傷伴吸入性損傷患兒，應(yīng)該及時(shí)對(duì)呼吸道分泌物進(jìn)行清除，以保持氣道通暢[3]。

1.2.5營(yíng)養(yǎng)支持 在患兒休克的時(shí)候，如果沒(méi)有腹脹嘔吐等腸胃問(wèn)題，應(yīng)該及時(shí)恰當(dāng)?shù)倪M(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療，少食多餐高熱量蛋白質(zhì)、富含礦物質(zhì)維生素的半流質(zhì)或者流質(zhì)食品，對(duì)腸胃的恢復(fù)可以起到促進(jìn)作用；注意貧血和低蛋白癥，可以適當(dāng)輸注血漿等。

1.3臨床指標(biāo) 觀察500例重度燒傷患兒創(chuàng)面處理情況及其治愈好轉(zhuǎn)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，創(chuàng)面完全愈合、痊愈425例（85%），大部分愈合、經(jīng)換藥后完全痊愈30例（6%），總治愈率為91%。創(chuàng)面未愈、死亡45例（9%），其中休克期死亡20例（44.4%），都是由于大面積燒傷入并且院較晚以及入院前未行補(bǔ)液治療所致；3例死于窒息（6.7%），因吸入性損傷未行氣管切開引起；14例死于膿毒血癥（31.1%）；8例死于多器官功能衰竭（17.8%）。

3 討論

由于小兒正處在生長(zhǎng)發(fā)育的階段，各組織器官的生理功能還未成熟，且其代償能力差、相對(duì)體表面積大、各器官發(fā)育不完全、血容量較少，因此在燒傷后特別容易發(fā)生休克，并且休克發(fā)展起來(lái)速度相當(dāng)快，治療起來(lái)難度很大，所以對(duì)于小兒燒傷要積極主動(dòng)地給予補(bǔ)液。在抗休克時(shí)，遵循"先晶后膠，先鹽后糖，先快后慢，交替輸入"的原則，同時(shí)注意補(bǔ)液速度、補(bǔ)液量及血漿的輸入。感染是燒傷死亡的主要原因，創(chuàng)面處理是搶救小兒燒傷的關(guān)鍵，因此應(yīng)該早期使用強(qiáng)有力抗生素防治燒傷感染，保持創(chuàng)面清潔，控制創(chuàng)面感染。小兒燒傷后除正常處理好創(chuàng)面及加強(qiáng)周身營(yíng)養(yǎng)以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力和免疫力[4]。本次研究顯示，創(chuàng)面完全愈合、痊愈425例（85%），大部分愈合、經(jīng)換藥后完全痊愈30例（6%），創(chuàng)面未愈、死亡45例（9%），總治愈率為91%，死亡率為9%。

綜上所述，重度小兒燒傷救治成功的重要基礎(chǔ)是初期及時(shí)合理有效的抗休克治療，而適量使用抗生素是防治燒傷感染的必要手段，積極預(yù)防燒傷并發(fā)癥、維持氣道通暢及合理創(chuàng)面外用藥物，是成功救治的重要組成部分。

參考文獻(xiàn)：

[1]高明輝，馮晉斌，朱國(guó)強(qiáng).生物敷料治療小兒深Ⅱ度燒傷的臨床研究[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，42（1）：72-74.

[2]李亞南，胡德林，方林森. Meek植皮術(shù)在小兒重度燒傷創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，48（4）：985-987.

[3]李亞南，胡德林，方林森.盲腸結(jié)扎穿孔膿毒癥大鼠血清DAO與CGRP變化及其相關(guān)性研究[J].安徽醫(yī)學(xué)，2012，33（11）：1420-1422.

[4]胡德林，方林森，余又新.早期綜合治療在重度燒傷中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)學(xué)，2012，33（11）：1433 -1435.

編輯/金昊天