自體網(wǎng)狀皮移植聯(lián)合生物敷料覆蓋治療混合度燒傷的臨床效果觀察

柯發(fā)軍 謝丹 翁志勇

摘要：目的 探索及分析對(duì)混合度燒傷患者采用自體網(wǎng)狀皮移植與生物敷料覆蓋聯(lián)合方案進(jìn)行治療的臨床療效，旨在為該疾病患者的臨床治療提供有效依據(jù)。方法 本組收集我院燒傷科2013年7月～2015年7月接診的患混合度燒傷的80例患者進(jìn)行臨床研究，將其隨機(jī)分成兩組。對(duì)照組40例患者單純采用自體網(wǎng)狀皮移植治療，研究組40例患者則在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上加用生物敷料覆蓋聯(lián)合治療。觀察和比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 研究組患者的植皮/混合燒傷創(chuàng)面面積比例明顯低于對(duì)照組，術(shù)后換藥次數(shù)明顯低于對(duì)照組，二次手術(shù)率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)混合度燒傷患者采用自體網(wǎng)狀皮移植與生物敷料覆蓋聯(lián)合治療療效顯著。

關(guān)鍵詞：混合度燒傷；自體網(wǎng)狀皮；移植；生物敷料；臨床療效

燒傷主要是指因熱力、放射線、化學(xué)物質(zhì)等間接或直接因素導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)急性組織損傷的一種疾病，其中燒傷面積較小的混合度燒傷患者在進(jìn)行治療時(shí)，通常情況下需行切削痂自體皮移植術(shù)治療，但臨床經(jīng)驗(yàn)表明該方案會(huì)給患者的身心造成較大的影響[1-2]。本研究分析了自體網(wǎng)狀皮移植聯(lián)合生物敷料覆蓋治療混合度燒傷的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究收集我院燒傷科2013年7月～2015年7月間接診的患混合度燒傷的80例患者進(jìn)行臨床研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合混合度燒傷的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②經(jīng)臨床檢查診斷為深Ⅱ～Ⅲ度混合燒傷創(chuàng)面7%～16% TBSA患者；③患者或家屬均對(duì)本研究知情同意，且簽署知情同意書(shū)。將其隨機(jī)分成兩組，各40例。對(duì)照組中，男性患者25例，女性患者15例；其中年齡21～55歲，平均年齡（39.13±11.84）歲；平均燒傷面積（12.39±3.51）%。研究組中，男性患者26例，女性患者14例；其中年齡22～57歲，平均年齡（39.78±12.37）歲；平均燒傷面積（12.51±3.78）%。兩組患者的性別、年齡及平均燒傷面積等基線資料比較，（P>0.05）差異存在臨床可比性。

1.2方法 兩組患者入院后均常規(guī)給予液體復(fù)蘇、抗生素抗感染等對(duì)癥治療，并給予磺胺嘧啶銀霜包扎創(chuàng)面。研究組患者給予自體網(wǎng)狀皮移植與生物敷料覆蓋聯(lián)合治療，于患者傷后3 d開(kāi)始手術(shù)，對(duì)深Ⅱ度創(chuàng)面，以燒傷磨痂器將創(chuàng)面摩擦至基底泛紅及產(chǎn)生彌漫性小出血點(diǎn)；對(duì)深Ⅲ度創(chuàng)面者，以削痂術(shù)將創(chuàng)面削痂至出現(xiàn)散在的毛細(xì)血管網(wǎng)點(diǎn)狀出血，保持深度于間生態(tài)層，即正常組織中依然殘留有少量的壞死組織；對(duì)Ⅲ度創(chuàng)面者，以削痂術(shù)對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行削痂，削痂至正常組織層。清創(chuàng)完成且檢查未見(jiàn)活動(dòng)性出血點(diǎn)后，常規(guī)給予生理鹽水沖洗創(chuàng)面。以大張自體刃厚皮扎為比例為1∶3的網(wǎng)狀皮片，且植于削痂創(chuàng)面之上，給予間斷縫合固定。然后將生物敷料（脫細(xì)胞豬真皮基質(zhì)）依次給予碘伏、生理鹽水沖洗后扎孔，保持乳頭層向外對(duì)清創(chuàng)創(chuàng)面與植皮區(qū)進(jìn)行覆蓋，攤平后給予皮膚釘固定，給予無(wú)菌鹽水濕繃帶包扎后，采用消毒紗布包裹6～8層，再給予加壓包扎固定。對(duì)照組患者單純給予自體網(wǎng)狀皮移植術(shù)治療，于患者傷后3 d開(kāi)始手術(shù)，將患者的燒傷創(chuàng)面于削痂至完全正常組織，清洗赤血后，以大張自體刃厚皮扎為比例為1∶3的網(wǎng)狀皮片，且植于削痂創(chuàng)面之上，給予間斷縫合固定，以網(wǎng)銀紗布覆蓋，給予無(wú)菌鹽水濕繃帶包扎后，采用消毒紗布包裹10～12層，再給予加壓包扎固定。兩組患者術(shù)后均給予抗感染、避免受壓等處理，術(shù)后3 d打開(kāi)紗布。研究組術(shù)后采用照燈輔助干燥，觀察敷料干燥、存在空虛感后進(jìn)行定期換藥包扎，對(duì)照組患者亦于術(shù)后定期換藥包扎，均為3 d一次。

1.3觀察指標(biāo) 觀察和記錄兩組患者的植皮/混合燒傷創(chuàng)面面積比例、創(chuàng)面愈合時(shí)間、術(shù)后換藥次數(shù)與二次手術(shù)情況，并進(jìn)行比較分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 納入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，分別采用χ2比較法與t檢驗(yàn)法對(duì)本次研究中的計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料進(jìn)行對(duì)比分析，（P<0.05）則表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間對(duì)比（P>0.05）。研究組患者的植皮/混合燒傷創(chuàng)面面積比例明顯低于對(duì)照組，術(shù)后換藥次數(shù)明顯低于對(duì)照組，二次手術(shù)率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

對(duì)于混合度燒傷患者，若其燒傷面積較小，常規(guī)的治療措施為削痂至患者的全部為正常組織的層面，然后給予自體皮移植修復(fù)創(chuàng)面，但由于受到自體皮取皮范圍較大、術(shù)后換藥刺激、疼痛及多次手術(shù)的影響，往往會(huì)給患者造成較大的身心創(chuàng)傷，從而嚴(yán)重影響了患者的治療效果和生活質(zhì)量[4-5]。本研究中我們按照患者的創(chuàng)面深度進(jìn)行科學(xué)合理的清創(chuàng)處理后，給予自體網(wǎng)狀皮移植與生物敷料覆蓋聯(lián)合治療，結(jié)果顯示，研究組患者的植皮/混合燒傷創(chuàng)面面積比例明顯低于對(duì)照組，術(shù)后換藥次數(shù)明顯低于對(duì)照組，二次手術(shù)率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

由此可見(jiàn)，與傳統(tǒng)手術(shù)方案對(duì)比，該方案能夠有效減少患者的自體皮取皮面積，有效降低了患者的術(shù)后換藥次數(shù)，提高了患者的1次手術(shù)愈合率。研究表明，生物敷料透氣性?xún)?yōu)秀，能夠?yàn)榛颊叩膭?chuàng)面供給一個(gè)濕潤(rùn)的緩解，并對(duì)間生態(tài)組織進(jìn)行最大化的保護(hù)，有效避免了創(chuàng)面的進(jìn)一步加深，同時(shí)其還可降低感染的發(fā)生率，誘導(dǎo)組織細(xì)胞的再生，從而有效促進(jìn)患者創(chuàng)面的愈合[6-7]。大部分創(chuàng)面愈合后生物敷料可自行脫落，與傳統(tǒng)手術(shù)方案相比，其顯著減少了患者的換藥次數(shù)，故有效防止了換藥對(duì)患者造成的疼痛支持，深受患者的歡迎，具有良好的推廣價(jià)值。

綜上所述，對(duì)混合度燒傷患者采用自體網(wǎng)狀皮移植與生物敷料覆蓋聯(lián)合治療療效顯著。

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編輯/肖慧