集束化護(hù)理干預(yù)在降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率中的應(yīng)用價(jià)值

付登超

摘要：目的 探討集束化護(hù)理干預(yù)在降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取在我院行呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療的患者100例，作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組患者50例，其中對(duì)照組患者呼吸機(jī)應(yīng)用治療期間接受臨床基礎(chǔ)護(hù)理措施，觀察組患者呼吸機(jī)治療過程中應(yīng)用集束化護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者治療過程中呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率以及其他機(jī)械通氣相關(guān)臨床指標(biāo)。結(jié)論 集束化護(hù)理干預(yù)可有效降低呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，并可顯著降低患者機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間，提高患者護(hù)理滿意度，具有臨床引用及推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：集束化護(hù)理干預(yù)；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；應(yīng)用價(jià)值

隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展以及呼吸機(jī)技術(shù)的不斷完善，機(jī)械通氣已廣泛應(yīng)用于臨床各科室中危重癥患者的臨床搶救與治療中，是一種安全、有效的輔助呼吸支持方式。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是臨床上機(jī)械通氣中最為常見的并發(fā)癥，與患者自身機(jī)體耐受、原發(fā)性疾病以及治療護(hù)理等多方面因素有關(guān)，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎可導(dǎo)致患者住院時(shí)間以及機(jī)械通氣時(shí)間的延長(zhǎng)，使患者基礎(chǔ)病情更為復(fù)雜，臨床治療難度加大，不利于患者的早日康復(fù)，同時(shí)也可導(dǎo)致患者住院治療滿意度的下降[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 篩選2012年1月～2014年1月于我院行呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療的患者100例，作為研究對(duì)象。所有患者對(duì)本組研究均知情同意，已通過我院倫理道德委員會(huì)審核，符合呼吸機(jī)機(jī)械通氣指征，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組與對(duì)照組，其中觀察組患者50例，男性30例，女性20例，年齡22～76歲，平均年齡（45.6±5.2）歲，其中腦血管疾病18例，COPD患者22例，重度顱腦損傷10例；對(duì)照組患者50例，男性28例，女性22例，年齡在23歲～79歲，平均年齡（46.0±4.5）歲，其中腦血管疾病19例，COPD患者22例，重度顱腦損傷9例。兩組患者年齡、性別等基礎(chǔ)資料比較無顯著差異，實(shí)驗(yàn)具有可比性。

1.2方法 兩組患者均應(yīng)用我院統(tǒng)一型號(hào)呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣治療，其中對(duì)照組患者治療期間接受臨床常規(guī)護(hù)理，定期進(jìn)行口腔清潔、氣道濕化，并糾正水電解質(zhì)以及酸堿平衡，適當(dāng)采用抗生素預(yù)防感染；觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上施行集束化護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1口腔氣道護(hù)理 加強(qiáng)機(jī)械通氣患者口腔護(hù)理，進(jìn)行5～6次/d，選用0.12%洗必泰進(jìn)行漱口，及時(shí)清除口腔分泌物，并將氣管插管氣囊內(nèi)充分充氣.

1.2.2吸痰護(hù)理 選用一次性吸痰管進(jìn)行吸痰，并在前段應(yīng)用石蠟油進(jìn)行潤(rùn)滑，嚴(yán)格無菌操作，痰液粘稠者可進(jìn)行霧化濕化，并適當(dāng)進(jìn)行化痰藥物治療.

1.2.3呼吸機(jī)管路護(hù)理 及時(shí)更換呼吸機(jī)管路或集水瓶中的冷凝水，每日及時(shí)更換濕化管，每周更換呼吸機(jī)管路，選用一次性管路細(xì)菌過濾器，每24～48h個(gè)更換，當(dāng)滲有血液、痰液時(shí)立即更換，呼吸機(jī)管路應(yīng)合理安裝，集水杯放置于呼吸機(jī)管路的最低點(diǎn)，注意患者改變體位時(shí)防止冷凝水進(jìn)入氣道，復(fù)用的管路做好消毒處理，定期做好細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè).

1.2.4體位護(hù)理 將患者床頭抬高30°～40°，避免因床頭過低而導(dǎo)致嘔吐或誤吸，定時(shí)進(jìn)行翻身、拍背等操作促進(jìn)痰液的排出。

1.2.5鎮(zhèn)靜休假 每日暫停使用鎮(zhèn)靜藥物或進(jìn)行脫機(jī)、拔管等，使患者盡早適應(yīng)無呼吸機(jī)及脫離呼吸機(jī)治療。

1.2.6嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 每日定時(shí)對(duì)患者病房進(jìn)行消毒管理，呼吸機(jī)采用一次性密閉式吸痰管，護(hù)理人員操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

1.2.7心理護(hù)理與健康教育 掌握患者實(shí)際心理狀態(tài)，并采用觀看視頻、直接講授以及發(fā)放宣傳手冊(cè)等方式向患者宣傳有關(guān)機(jī)械通氣相關(guān)知識(shí)與注意事項(xiàng)，積極、熱情、耐心回答患者及家屬的問題，對(duì)存在不良心理情緒患者及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療過程中呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》；同時(shí)記錄兩組患者住院時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間，護(hù)理滿意度采集選用調(diào)查問卷形式獲取，分值在0～100分，分?jǐn)?shù)越高則表示護(hù)理滿意度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用IBMSPSS19統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，應(yīng)用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05，表示結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況 觀察組患者治療期間發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎13例，發(fā)生率為26.00%，對(duì)照組患者治療期間發(fā)生25例，發(fā)生率為50.00%，觀察組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者一般臨床指標(biāo)及護(hù)理滿意度比較 觀察組患者機(jī)械通氣時(shí)間（5.7±1.8）d，住院時(shí)間為（7.1±1.9）d，護(hù)理滿意度評(píng)分為（92.4±4.2），對(duì)照組患者患者機(jī)械通氣時(shí)間（8.0±2.1）d，住院時(shí)間為（10.5±2.4）d，護(hù)理滿意度評(píng)分為（80.3±5.6），觀察組患者通氣時(shí)間、住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，并且觀察組患者護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

通過實(shí)驗(yàn)回顧分析可知，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是機(jī)械通氣中最為常見的并發(fā)癥，多發(fā)于機(jī)械通氣后48h，可導(dǎo)致患者病死率升高，開放性氣道、氣管插管、氣管切開等治療措施可導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生率升高[2]。集束化護(hù)理是現(xiàn)代化護(hù)理干預(yù)體系中較為先進(jìn)的措施，通過進(jìn)行全面、系統(tǒng)的預(yù)防與護(hù)理，可提高護(hù)理干預(yù)的目的性與針對(duì)性，制定一系列具有持續(xù)性的完整的護(hù)理干預(yù)方案，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)預(yù)防、干預(yù)、治療三位一體的護(hù)理干預(yù)措施[3]，本組研究中采用的集束化護(hù)理干預(yù)通過口腔、體位、心理、呼吸機(jī)管路等多方面的細(xì)致護(hù)理，可嚴(yán)格管理呼吸機(jī)管路與人工氣道，有效預(yù)防交叉感染的發(fā)生，控制多重耐藥菌的傳播，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理無菌操作，檢測(cè)患者生命體征[4]，并通過鎮(zhèn)靜休假縮短患者通氣時(shí)間，進(jìn)而降低患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，并提高患者護(hù)理滿意度。

綜上，集束化護(hù)理干預(yù)可有效降低呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，并可顯著降低患者機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間，提高患者護(hù)理滿意度，具有臨床引用及推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]曾順芳，許少玲，鄒春招.集束化護(hù)理干預(yù)在機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用及效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（11）：68-69.

[2]崔玉美，郝立娟，潘靜.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎112例原因分析及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（3）：30-31.

[3]方梅，馮麗琴，肖春蓮，等.針對(duì)性綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（21）：8.

[4]尚勤.呼吸機(jī)集束化策略預(yù)防普外科術(shù)后患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志，2012，16（4）：66-67.

編輯/金昊天