舒適護(hù)理在人工肝支持系統(tǒng)治療重癥肝炎中的應(yīng)用

章麗萍

摘要：目的 分析探討舒適護(hù)理在人工肝支持系統(tǒng)治療重癥肝炎患者的應(yīng)用及影響。方法 將2014年2月～2015年5月在我院進(jìn)行治療的50例重癥肝炎患者作為研究對(duì)象。對(duì)該50例重癥肝炎患者進(jìn)行人工肝血漿置換治療，并對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，且在此基礎(chǔ)上又給予患者全程的舒適護(hù)理。結(jié)果 人工肝血漿置換能明顯改善重癥肝炎患者的癥狀和體征，患者的肝功能得到明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)論 舒適護(hù)理在人工肝支持系統(tǒng)用于治療重癥肝炎，可促進(jìn)肝功能明顯好轉(zhuǎn)，是提高治愈率的重要保障。科學(xué)合理的舒適護(hù)理在重癥肝炎患者中的護(hù)理效果好。

關(guān)鍵詞：舒適護(hù)理；人工肝支持系統(tǒng)；重癥肝炎患者；應(yīng)用

人工肝是一種能夠?yàn)榛颊咛峁└闻K功能支持的人工器官裝置，對(duì)肝功能衰竭的患者起暫時(shí)支持作用，因此又將人工肝又稱之為"人工肝支持系統(tǒng)"。人工肝支持系統(tǒng)可清除因肝衰竭而產(chǎn)生的各種有害物質(zhì)，從而改善患者的內(nèi)環(huán)境，并能起到替代肝臟解毒的功能，為內(nèi)科治療創(chuàng)造條件[1]。本文分析了舒適護(hù)理在人工肝支持系統(tǒng)治療重癥肝炎中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組50例，其中男31例，女19例，年齡從23到72歲，平均年齡為（39.7±3.8）歲，病程1個(gè)月～37年，平均病程（13.1±2.7）年。經(jīng)診斷，所有患者均符合2000年全國(guó)肝炎會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法[2] 50例重癥肝炎患者均臥床休息，并給予患者能量補(bǔ)充及維生素補(bǔ)充，以維持其水電解質(zhì)平衡。再給患者進(jìn)行靜脈滴注促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素，給患者補(bǔ)充新鮮血漿、白蛋白等，并做好防止患者感染及出現(xiàn)并發(fā)癥的工作，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行血漿置換。對(duì)于血漿置換，臨床上一般用股靜脈置管，建立血管通路，采用日產(chǎn)KM-8900血慮機(jī)及P2S聚砜膜血漿分離器，并聯(lián)合使用低分子肝素進(jìn)行抗凝，首次使用低分子肝素的劑量為2000 U，維持用量為500 U/h，血流量為120 ml/min～150 ml/min。注意：血漿的置換速度為15 ml/min～20 ml/min，且每次對(duì)患者進(jìn)行2.5 h～3 h的治療，置換的血漿量為3 000 ml～3 500 ml，補(bǔ)充的新鮮血漿量為3 000 ml～3 500 ml。在對(duì)患者進(jìn)行治療的整個(gè)期間應(yīng)注意觀察患者的生命體征及不良反應(yīng)等，密切觀察患者的跨膜壓及動(dòng)靜脈壓。

1.3觀察指標(biāo) 觀察治療前、后患者的體溫、食欲、神志、呼吸、瞳孔、血壓、心率、精神、腹脹、尿量、黃疸等臨床癥狀和體征。對(duì)患者治療前、后的血常規(guī)、電解質(zhì)、腎功能、凝血酶原時(shí)間、總膽紅素（TBIL）、白蛋白（ALB）、總膽汁酸（TBA）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）等血生化指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)上述各數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取率用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1臨床癥狀 50例患者進(jìn)行血漿置換治療后，其中39例患者的癥狀體征得到明顯改善，具體表現(xiàn)為患者的精神有所好轉(zhuǎn)，食欲增加，腹脹減輕，黃疸消退。

2.2治療前、后血生化指標(biāo)的比較 50例患者進(jìn)行血漿置換治療后，患者的血小板、白細(xì)胞、紅細(xì)胞、腎功能、電解質(zhì)均無(wú)明顯的變化；而TBIL、ALT、PT、TBA與治療前相比明顯下降，差異具有顯著性，P<0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；ALB與治療前相比明顯上升，差異具有顯著性，P<0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

3討論

3.1血漿置換前的舒適護(hù)理 每次對(duì)患者進(jìn)行2.5h～3h的人工肝支持系統(tǒng)治療之后，患者往往會(huì)出現(xiàn)腰背酸脹及肢體麻木等感受。治療前，我們應(yīng)該幫助患者排空大小便，對(duì)于有意識(shí)障礙的患者，應(yīng)給予患者留置導(dǎo)尿。護(hù)理人員應(yīng)向患者及其家屬詳細(xì)解釋人工肝治療的全過(guò)程以及術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的注意事項(xiàng)等，以盡可能的幫助患者減輕緊張、焦慮及恐懼等負(fù)面情緒，從而提高患者對(duì)治療的依從性。同時(shí)，根據(jù)患者病情的實(shí)際情況，適當(dāng)?shù)南拗苹颊邤z入蛋白質(zhì)的量，并告訴患者應(yīng)做到高熱量、高維生素及低鹽飲食[3]。

3.2血漿置換中的舒適護(hù)理 ①環(huán)境的舒適護(hù)理。從護(hù)理環(huán)境來(lái)看，應(yīng)使環(huán)境舒適。病室空氣應(yīng)流通，且每日可進(jìn)行通風(fēng)換氣1～2次，同時(shí)維持合適的溫度和濕度。治療室應(yīng)寬敞、明亮、整潔，以使患者在人工肝治療的過(guò)程中感到舒適。②操作及手術(shù)護(hù)理。工作人員應(yīng)做好充足的準(zhǔn)備，準(zhǔn)備好血漿及低分子肝素等，并檢查機(jī)器是否能正常的運(yùn)轉(zhuǎn)。護(hù)理人員還應(yīng)該對(duì)管道進(jìn)行仔細(xì)檢查，以確保管道無(wú)破損，仔細(xì)檢查連接是否正常，并用生理鹽水沖洗管道，排盡空氣，嚴(yán)格無(wú)菌操作。③病情觀察及護(hù)理。由于重癥肝炎患者得病情多數(shù)處于危重狀態(tài)，病情可能會(huì)隨時(shí)發(fā)生變化，因此必須密切觀察患者的病情及并發(fā)癥的發(fā)生情況。④使用抗凝劑。嚴(yán)格控制低分子肝素的使用量，預(yù)防出血。⑤血管通路的護(hù)理。臨床上一般使用雙腔股靜脈置管術(shù)，不但能避免患者受動(dòng)脈穿刺疼痛的刺激，而且還能保證人工肝所需要的血流量，除此之外，患者還可通過(guò)在人工肝治療期間適當(dāng)?shù)母淖凅w位，以降低疲勞等不適。

3.3血漿置換后的舒適護(hù)理 患者治療結(jié)束后，采用壓迫止血法對(duì)患者進(jìn)行止血，應(yīng)用無(wú)菌紗布覆蓋穿刺部位，并對(duì)患者進(jìn)行30 min左右的壓迫，再用膠布進(jìn)行固定，之后再用沙袋加壓4～6 h。患者進(jìn)行人工肝治療后，其乏力、腹脹、食欲不振等情況均得到不同程度的改善，此時(shí)我們應(yīng)告訴患者盡量做到少食多餐，等到患者病情穩(wěn)定后，可加大高熱量、高維生素、易消化食物的飲食量。

本文研究結(jié)果表明，舒適護(hù)理在人工肝支持系統(tǒng)用于治療重癥肝炎，可促進(jìn)肝功能明顯好轉(zhuǎn)，是提高治愈率的重要保障?？茖W(xué)合理的舒適護(hù)理在重癥肝炎患者中的護(hù)理效果好。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃樂(lè)珍，劉亮明.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)人工肝治療慢性肝衰竭效果的影響研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（1）：119-121.

[2]祝秀紅，祁紅霞.護(hù)理干預(yù)在人工肝支持治療重型肝炎患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（28）：262-263.

[3]房靜.舒適護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（7）：81-82.

編輯/孫杰