綜合性心理護(hù)理對(duì)恢復(fù)期精神分裂癥患者情緒的影響

史麗芝

摘要：目的 探討綜合性心理護(hù)理對(duì)恢復(fù)期精神分裂癥患者情緒的影響。方法 將符合入組標(biāo)準(zhǔn)者62例作為觀察對(duì)象，采用綜合性心理護(hù)理，并在護(hù)理前及護(hù)理后6w進(jìn)行宗氏焦慮與抑郁自評(píng)。結(jié)果 綜合性心理護(hù)理6w后，患者SAS、SDS評(píng)分明顯低于綜合性心理護(hù)理前，﹙P<0.01﹚。結(jié)論 對(duì)恢復(fù)期精神分裂癥患者實(shí)施綜合性心理護(hù)理，能更有效地改善患者的不良情緒，對(duì)促進(jìn)患者全面康復(fù)，具有重要的作用。

關(guān)鍵詞：恢復(fù)期精神分裂癥；綜合性心理護(hù)理；焦慮抑郁；效果分析

精神分裂癥恢復(fù)期是指經(jīng)過(guò)抗精神病藥物系統(tǒng)治療后，其精神病性癥狀大部分或全部緩解，病情處于相對(duì)穩(wěn)定期，自知力完整或部分存在的特定階段，此期患者大多面臨著回歸社會(huì)前的角色適應(yīng)困難，時(shí)常伴有焦慮和抑郁情緒，而這種負(fù)性情緒的產(chǎn)生又往往影響療效和預(yù)后，還會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，有的甚至導(dǎo)致出院后自殺事件的出現(xiàn)[1]。因此，有必要對(duì)恢復(fù)期精神分裂癥患者的焦慮、抑郁情緒進(jìn)行心理疏導(dǎo)。盡管國(guó)內(nèi)同道進(jìn)行了一些研究，但其方式方法卻不盡相同。本文選取62例存在焦慮、抑郁情緒的恢復(fù)期精神分裂癥患者為研究對(duì)象，給予針對(duì)性的綜合性心理護(hù)理，以便更好地促進(jìn)患者康復(fù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～6月在我院住院，符合CCMD-3[2]關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)抗精神病藥物系統(tǒng)治療后，病情處于相對(duì)穩(wěn)定期，自知力完整或部分存在，接觸較好，合作；并無(wú)明顯的藥物不良反應(yīng)；能獨(dú)立填寫(xiě)問(wèn)卷；可排除疾病本身或藥物所致的焦慮、抑郁；應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）測(cè)評(píng)后，其總評(píng)分≥41分。

符合上述條件者共62例，其中男性29例，女性33例，年齡18～52歲，平均年齡（34.23±10.34）歲。

1.2綜合性心理護(hù)理方法 針對(duì)62例恢復(fù)期精神分裂癥患者的焦慮、抑郁情緒，首先向患者及其家屬說(shuō)明進(jìn)行心理疏導(dǎo)的必要性，使其了解進(jìn)行心理疏導(dǎo)的內(nèi)容和方法，取得他們的認(rèn)同與配合后，并簽訂完成計(jì)劃的合同，以便對(duì)治療者與被治療者形成約束。

1.2.1支持性心理疏導(dǎo) 由固定的心理護(hù)師按計(jì)劃實(shí)施，時(shí)間為1次/w，每次為1h，持續(xù)6w。內(nèi)容包括傾聽(tīng)、疏通、支持、指導(dǎo)等四個(gè)方面。傾聽(tīng)是心理支持疏導(dǎo)的核心技術(shù)，良好的心理護(hù)師不在乎講多少，而在于聽(tīng)多少。因此應(yīng)當(dāng)安排時(shí)間耐心傾聽(tīng)，運(yùn)用傾聽(tīng)技巧使患者感到患者關(guān)心和理解，并在耐心細(xì)致地傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)后，認(rèn)真熱情地回答他們提出的各種問(wèn)題，予以正確分析與解釋，特別指出焦慮、抑郁情緒對(duì)疾病預(yù)后的不良影響，以改善患者那種無(wú)用、無(wú)助、無(wú)望的心理狀態(tài)， 增強(qiáng)患者的自我矯正能力，運(yùn)用我們自己的言語(yǔ)使患者感到溫暖，用我們的行動(dòng)鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病。

1.2.2疾病的健康教育 1次/2w，一次30min，持續(xù)6w。由心理護(hù)師運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解精神分裂癥的發(fā)病原因、癥狀表現(xiàn)、治療方法、影響預(yù)后的各種因素，耐心細(xì)致地傾聽(tīng)患者訴說(shuō)各自既往與現(xiàn)在的癥狀及存在的各種心理困擾；由于許多精神分裂癥患者久治不愈，缺乏治療信心，對(duì)這類患者我們要理解他們，主動(dòng)關(guān)心、幫助他們，在心理上給予支持，使患者由被動(dòng)治療轉(zhuǎn)為主動(dòng)接受治療，對(duì)治療充滿信心，從而建立患者的病愈信念；加之患者缺乏精神醫(yī)學(xué)知識(shí)，缺乏對(duì)自身疾病較好的認(rèn)識(shí)和分析判斷能力，擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)，怕長(zhǎng)期服藥，擔(dān)心服藥出現(xiàn)藥物副作用，影響對(duì)住院治療、護(hù)理的依從性，通過(guò)心理護(hù)師的指導(dǎo)，啟發(fā)患者回憶和思考過(guò)去病態(tài)與現(xiàn)在正常的區(qū)別，與患者共同討論病情，使其從中領(lǐng)悟自身疾病，

1.2.3學(xué)會(huì)溝通，增強(qiáng)信心 幫助患者學(xué)習(xí)溝通技巧、建立新的人際關(guān)系，接受患者角色，正確對(duì)待疾病，解除或減輕在疾病過(guò)程中由于各種因素引起的焦慮、抑郁情緒，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使之積極參與治療過(guò)程， 將其引向正常的生活、娛樂(lè)中去，因此改善焦慮和抑郁癥狀。能夠使他們?cè)谌穗H交往中坦誠(chéng)相待，建立尊重、平等、信任、友誼和利他的關(guān)系，使他們獲得良好的人際關(guān)系，感到生活的溫暖和意義，找回歸屬感和價(jià)值觀，從而減少孤獨(dú)、無(wú)助和彷徨，提高了治療的遠(yuǎn)期效應(yīng)，讓更多的患者在生活上有自己的一片藍(lán)天，從而促進(jìn)了患者的康復(fù)。

1.3測(cè)量工具 采用Zung氏焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）[3]。焦慮自評(píng)量表及抑郁自評(píng)量表各含有20個(gè)項(xiàng)目，分為4級(jí)評(píng)分，主要評(píng)定項(xiàng)目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度，其標(biāo)準(zhǔn)為："1"沒(méi)有，"2"小部分時(shí)間，"3"相當(dāng)多時(shí)間，"4"絕大部分時(shí)間或全部時(shí)間。適用于具有焦慮和抑郁癥狀的成年人。分?jǐn)?shù)越高，表示這方面的癥狀越嚴(yán)重。調(diào)查采取個(gè)別進(jìn)行，以排除其它因素的影響，均按統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，由患者在綜合性心理護(hù)理前及護(hù)理6w后進(jìn)行自評(píng)。SAS評(píng)分≥41分界定為焦慮，SDS評(píng)分≥41分界定為抑郁。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包，結(jié)果用x±s，比較用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

綜合性心理護(hù)理6w后，患者SAS、SDS評(píng)分明顯低于綜合性心理護(hù)理前，見(jiàn)表1。

3討論

3.1隨著醫(yī)學(xué)模式由單純的生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們開(kāi)始重視心理、社會(huì)因素在精神疾病的病因與復(fù)發(fā)中所起的作用。精神分裂癥是精神疾病中的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，也一種復(fù)發(fā)率高且易受人們歧視的疾病，當(dāng)患者自知力恢復(fù)時(shí)，首先面對(duì)回歸家庭、單位與社會(huì)能否接納問(wèn)題，因此而產(chǎn)生的焦慮、抑郁情緒是精神病患者恢復(fù)期比較多見(jiàn)的癥狀，不僅影響患者的前期治療效果，而且會(huì)加重病情及降低生活質(zhì)量，甚至出現(xiàn)意外事件[1]。精神分裂癥恢復(fù)期的患者常出現(xiàn)心理負(fù)擔(dān)，如升學(xué)問(wèn)題、工作問(wèn)題、婚姻問(wèn)題、復(fù)發(fā)問(wèn)題、遺傳問(wèn)題、人際交往問(wèn)題等等，產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，常陷入痛苦思索之中不能解脫。要及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理狀態(tài)，引導(dǎo)患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，正確對(duì)待疾病，正確對(duì)待自己，幫助患者分析發(fā)病原因，總結(jié)發(fā)病規(guī)律，制定預(yù)防措施，教給患者防病知識(shí)，鼓勵(lì)患者放下包袱，樹(shù)立信心，依靠科學(xué)戰(zhàn)勝疾病。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，適時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理不但能有效地調(diào)整患者的不良心態(tài)，減輕負(fù)性情緒，使患者安全平穩(wěn)地度過(guò)恢復(fù)期，而且對(duì)患者出院后繼續(xù)服藥、鞏固療效、降低或延緩疾病的復(fù)發(fā)也有積極的意義。

3.2焦慮和抑郁都屬于不愉快的情緒體驗(yàn)，是機(jī)體適應(yīng)過(guò)程中的一種反應(yīng)。有研究發(fā)現(xiàn)，在精神分裂癥患者康復(fù)期無(wú)論是采用健康教育，或是工娛療法，還是支持性心理治療和認(rèn)知療法等方面的心理護(hù)理，均可緩解康復(fù)期精神分裂癥患者的焦慮、抑郁癥狀[4-9]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：恢復(fù)期精神分裂癥患者在臨床治療的同時(shí)，實(shí)施心理支持疏導(dǎo)、健康教育等綜合性心理護(hù)理6w后，患者的SAS、SDS評(píng)分明顯低于護(hù)理前（P<0.01），雖然在護(hù)理過(guò)程中所采用的方式方法與上述研究不同，但所取得的效果卻是一致的。因此，認(rèn)為綜合性心理護(hù)理可緩解恢復(fù)期精神分裂癥患者的焦慮及抑郁情緒。在促進(jìn)精神分裂癥患者的康復(fù)方面又探索了一條新途徑，值得在精神科臨床工作中推廣。但由于本文樣本例數(shù)較小，故尚需擴(kuò)大樣本以進(jìn)一步系統(tǒng)研究。

4結(jié)論

恢復(fù)期精神分裂癥患者存在一定程度的焦慮及抑郁癥狀，綜合性心理護(hù)理可改善恢復(fù)期精神分裂癥患者的焦慮、抑郁情緒，以促進(jìn)精神分裂癥患者的全面康復(fù)。

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編輯/申磊