308nm準(zhǔn)分子激光治療兒童白癜風(fēng)臨床分析

方重陽 劉保國(guó) 趙蓮英 李小靜 王榮榮

摘要：目的 分析308nm準(zhǔn)分子激光在兒童白癜風(fēng)中的療效。方法 選取2011年7月～2014年12月我院門診接受308nm準(zhǔn)分子激光3個(gè)療程（10次為一個(gè)療程）治療的120例兒童白癜風(fēng)患者為研究對(duì)象，對(duì)351處治療后皮損的色素恢復(fù)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并分析和評(píng)價(jià)不同部位、治療次數(shù)、病程與療效的相關(guān)性。結(jié)果 351處皮損治療后，顯效率60.11%，總有效率72.36%。3個(gè)療程內(nèi)，療效與治療次數(shù)呈正相關(guān)；面頸部療效>軀干部>四肢、肢端；病程越短療效越好，反之則越差。結(jié)論 308nm準(zhǔn)分子激光治療兒童白癜風(fēng)起效快、療效好，不良反應(yīng)少；但不同部位皮損、治療次數(shù)及病程對(duì)療效有一定影響。

關(guān)鍵詞：308nm準(zhǔn)分子激光；兒童；白癜風(fēng)；臨床分析

Efficacy of 308nm Excimer Laser for the Treatment of Vitiligo in Children

FANG Chong-yang1，LIU Bao-guo2，ZHAO Lian-ying2，LI Xiao-jing2，WAG Rong-rong2

（1.Chengde Medical College，Chengde 067000，Hebei，China；2.Department of Dermatology，The Hospital Affiliated to Hebei Engineering University，Handan 056029，Hebei，China）

Abstract：Objective The treatment effects of vitiligo based on 308nm excimer laser in children are observed and analyzed. Methods 120 children with leucoderma from July， 2011 to December，2014， who are treated by 308nm excimer laser with three courses are selected to be the research objects， and then their 351 lesions after treatment are studied.Results Through investigating， the results show that the obvious effective rate reaches 60.11%， and the total effective is 72.36%，. In three courses， the treatment effect takes on positive correlation with treatment times， and treatment effects of faces and necks are the best， while treatment effects of bodies are much better， and the treatment effects of the limbs and acras are the worst. Meanwhile， the shorter the course of disease is， the better the treatment effect is. Conclusion The treatment effects of leucoderma based on 308nm excimer laser in children are much better， and their untoward effects are little， and different anatomic sites and treatment times have some influences on the treatment effects， and the shorter the course of disease is，the better the effect is.

Key words：308nm excimer laser；Children； Vitiligo； Clinical analysis

白癜風(fēng)是一種常見的獲得性局限性或泛發(fā)性皮膚色素脫失癥，兒童主要發(fā)病年齡在4～5歲，目前病因尚不完全明確。臨床以皮膚、黏膜局部或泛發(fā)性色素脫失，形成境界清楚白斑為特征。其病理表現(xiàn)以色素脫失和黑素細(xì)胞選擇性破壞為主。由于本病涉及美容問題，常常給患兒及家庭帶來不同程度的社會(huì)壓力和廣泛的心理損傷。近年報(bào)道，308nm準(zhǔn)分子激光成為治療白癜風(fēng)較為有效的治療方法。本研究對(duì)2011年7月～2014年12月河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科門診規(guī)律接受308nm準(zhǔn)分子激光治療的120例兒童白癜風(fēng)患者進(jìn)行回顧性分析，對(duì)皮損復(fù)色情況從治療次數(shù)、部位、病程等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 兒童白癜風(fēng)患者120例，男61例，女59例，年齡1～12歲，平均年齡（7.8±3.1）歲，病程6月～8年，平均病程（2.4±1.1）年。120例（非節(jié)段型92例，節(jié)段型8例，混合型2例，未定類型18例。）白癜風(fēng)患者均符合以下條件：①308nm準(zhǔn)分子激光治療次數(shù)≥30次；②治療依從性好且非自動(dòng)退出治療；③治療結(jié)束后隨訪6個(gè)月；④穩(wěn)定期白癜風(fēng)[1]。治療皮損包含了身體的各個(gè)部位，全部病例共有治療皮損351處，其中：面頸部139處、軀干部128處（其中外陰及肛周黏膜6處），四肢部57處，肢端部位27處（包括手及手指、腳及腳趾）。

1.2方法 患者均使用Xtrac巔峰準(zhǔn)分子激光系統(tǒng)（美國(guó)PhotoMedex公司）治療。治療前對(duì)患者進(jìn)行最小紅斑量（MED）測(cè)定，選擇腹部照射后24h檢測(cè)，確定患者的MED值。根據(jù)部位及最小紅斑量來選擇治療的起始劑量，2次治療間隔大于72h。每次增減劑量原則：紅斑持續(xù)<24h，下次治療時(shí)劑量應(yīng)提高25～50mJ/cm2；紅斑持續(xù)24～48h，下次治療時(shí)劑量維持原劑量不變；紅斑持續(xù)48～60h，下次治療時(shí)劑量應(yīng)降低25～50mJ/cm2；紅斑持續(xù)60～72h或治療后皮膚出現(xiàn)瘙癢、灼痛或起皰等癥狀，治療需延期至水皰或癥狀消退并在下次治療時(shí)劑量降低100mJ/cm2。按照標(biāo)準(zhǔn)化治療劑量，對(duì)120例白癜風(fēng)患者的351處皮損進(jìn)行治療；每次治療時(shí)間間隔≥3d，總治療次數(shù)≥30次；治療結(jié)束后隨訪6個(gè)月。

1.3療效判定 統(tǒng)計(jì)皮損經(jīng)過30次治療后的改變情況。根據(jù)皮損色素恢復(fù)程度共分為5級(jí)：無效為0級(jí)（無色素再生或原有白斑范圍擴(kuò)大）；好轉(zhuǎn)為1級(jí)（色素恢復(fù)達(dá)1%～25%）；有效為2級(jí)（色素恢復(fù)達(dá)26%～50%）；顯效為3級(jí)（色素恢復(fù)達(dá)51%～75%）和4級(jí)（色素恢復(fù)達(dá)76%～100%）。2級(jí)以上為總有效率，3級(jí)以上為顯效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療次數(shù)與療效比較 治療10次與20次，20次與30次相比，總有效率及顯效率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2分別為13.18和37.89，25.85和34.68，P均<0.05），說明治療的各個(gè)階段間的總有效率及顯效率有顯著差異，療效排位順序?yàn)椋?0次>20次>10次，見表1。

2.2皮損部位與療效比較 面頸部與軀干部，軀干部與四肢部，四肢部與肢端部總有效率及顯效率的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2分別為10.15和8.11，8.39和8.51，8.78和8.73，P均<0.05），說明療效與部位具有相關(guān)性，排位順序?yàn)椋好骖i部>軀干部>四肢部>肢端部，見表2。

2.3病程與療效比較 病程<6個(gè)月者與6個(gè)月～3年者，6個(gè)月～3年者與>3年者總有效率及顯效率的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2分別為10.71和5.23，6.64和6.57，P均<0.05），療效排位順序：小于6個(gè)月者>6個(gè)月至3年者>大于3年者，見表3。

2.4不良反應(yīng) 除5例在療程結(jié)束前已經(jīng)痊愈外，其余病例均完成全部療程治療，無患者因副作用終止治療，無患者出現(xiàn)系統(tǒng)性不良反應(yīng)。80例（66.7%）患者治療過程中有輕微發(fā)熱感及局部皮膚潮紅屬于正常反應(yīng)，但也有10例（8.3%）在出現(xiàn)紅腫、13例（10.8%）出現(xiàn)脫屑、11例（9.1%）出現(xiàn)水皰的情況，這和治療中治療劑量的調(diào)整有關(guān)；出現(xiàn)脫屑、水皰的患者停止治療1w后繼續(xù)治療，未發(fā)現(xiàn)皮膚感染、瘢痕等，起皰、脫痂部位并未觀察到色素脫失 ，僅有1例出現(xiàn)色沉，且色沉在3個(gè)月內(nèi)消退。120例患者隨訪4個(gè)月內(nèi)15例（12.5%）患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

3 討論

白癜風(fēng)是一種原發(fā)性的、局限性或泛發(fā)性的皮膚色素脫失癥，其病因發(fā)病機(jī)制尚不明確[2]。近來有研究結(jié)果顯示白癜風(fēng)與自身免疫關(guān)系密切。文獻(xiàn)報(bào)道約50%的患者于20歲以前發(fā)病，25%的患者10歲以前發(fā)病[3]，我國(guó)兒童發(fā)病率為17.32%[4]。兒童白癜風(fēng)與成人白癜風(fēng)具有不同的特點(diǎn)[5]，兒童白癜風(fēng)患者往往存在焦慮、抑郁、不遵從醫(yī)囑等心理問題[6]。兒童白癜風(fēng)的治療目的是恢復(fù)皮膚的正常外觀和功能，減輕患兒和家長(zhǎng)的心理壓力?？诜幬锛巴庥盟幬镏委煏r(shí)間長(zhǎng)，患兒家長(zhǎng)大多擔(dān)心長(zhǎng)時(shí)間用藥會(huì)影響患兒的身心健康從而難以接受和堅(jiān)持。因此在兒童期許多治療方法受到限制，而光化學(xué)療法因療效好、不良反應(yīng)小，已成為治療白癜風(fēng)的常規(guī)方法之一。其中308nm準(zhǔn)分子激光治療儀以其高能量、方向性及單色性好等優(yōu)點(diǎn)而備受重視，其單一的308nm波長(zhǎng)被認(rèn)為是治療白癜風(fēng)和銀屑病的最佳波長(zhǎng)[7]。

本研究用308nm準(zhǔn)分子激光對(duì)120例兒童白癜風(fēng)患者共351處皮損經(jīng)30次治療后進(jìn)行療效判定：0級(jí)34處，1級(jí)63處，2級(jí)43處，3級(jí)157處，4級(jí)54處，顯效率60.11%，總有效率72.36%。其中面頸部皮損治療2～4次、軀干部皮損治療3～6次以后就有色素島出現(xiàn)；四肢部皮損（除肢端部位皮損外）治療8～10次以后可見不同程度的色素島出現(xiàn)；肢端部位皮損治療20余次以后才有皮損變暗；共有34處皮損治療無效。治療30次后，顯效率及總有效率均高于20次、10次，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示在3療程內(nèi)療效與治療次數(shù)呈正相關(guān)，Zhang[8]等也有類似結(jié)論。3個(gè)療程之外我們未予觀察，但國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道308nm準(zhǔn)分子激光在兒童白癜風(fēng)治療中加大劑量或延長(zhǎng)療程不能提高療效，建議治療6月后無效則停止[9]。肢端部位皮損治療20余次以后才有皮損變暗，提示該部位需要更多次的治療，且部分皮損的療效可能仍不佳，這和國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道一致[10，11，12]。

面頸、軀干、四肢部皮損顯效率及總有效率均高于肢端部皮損者，這提示面頸部療效最好，軀干部位次之，肢端部位最差，這與李翠華等[13]的觀察是一致的。分析不同部位和療效差異的原因可能為不同部位其表皮厚度和血運(yùn)情況不同導(dǎo)致的，308nm準(zhǔn)分子激光穿透皮膚深度最多僅1.5mm[7]，而手足部表皮厚度大，皮膚血運(yùn)差，有效到達(dá)基底膜激活黑素細(xì)胞產(chǎn)生的色素顆粒有限，且手足部為無毛皮膚，這些可能是皮損恢復(fù)差的原因之一。

不同病程的顯效率、總有效率亦均有差異，<6個(gè)月皮損有總效率及顯效率均高于病程6個(gè)月～3年和病程>3年者，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說明病程越短其療效越好，反之其療效越差，這與文獻(xiàn)報(bào)道一致[8]。分析其原因可能是病程越短黑色素細(xì)胞被破壞的程度越小，皮損恢復(fù)越快。

本組120例患者隨訪4個(gè)月，僅15例（12.5%）患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，這提示患者存在一定的復(fù)發(fā)率，可能與病情進(jìn)展有關(guān)。分析我院接受308nm準(zhǔn)分子激光治療的兒童白癜風(fēng)患者，其中非節(jié)段型占多數(shù)（76.67%），其中泛發(fā)型[1]僅2例，分析原因可能是受當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)狀況以及308nm準(zhǔn)分子激光治療儀自身的局限性（光斑小，僅2cm×2cm大?。┑挠绊?。

308nm準(zhǔn)分子激光治療兒童面頸部及軀干部白癜風(fēng)起效快，療效好，病程越短，療效越好，治療過程中無痛苦，兒童接受度高，副作用小。但是，308nm準(zhǔn)分子激光的長(zhǎng)期安全性及有效性有待進(jìn)一步觀察。未來的兒童白癜風(fēng)治療應(yīng)該尋求療效高、副作用小、復(fù)發(fā)率低且方便經(jīng)濟(jì)可行的方法。

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編輯/安樺