探討鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的應(yīng)用及療效

陸家勇

摘要：目的 通過實(shí)驗(yàn)分析，研究鎖定加壓鋼板對治療人體四肢骨折的治療情況的影響。方法 將本文作者在2013年9月～2014年9月收治的84例骨折患者作為實(shí)驗(yàn)的樣本，并根據(jù)具體的臨床分析為依據(jù)進(jìn)行準(zhǔn)確的劃分。將其中用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療的42例患者作為實(shí)驗(yàn)組，將剩余的42例骨折患者用普通鋼板螺釘固定的療法作為對照組。并對兩者的痊愈狀況進(jìn)行具體的分析，重點(diǎn)集中在手術(shù)引起的并發(fā)癥與骨骼愈合的時(shí)間兩個(gè)方面。結(jié)果 經(jīng)過一段時(shí)間的觀察發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)并發(fā)癥情況明顯的低于對照組，并且通過實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的比較可得，有十分明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；其次，實(shí)驗(yàn)組的骨骼痊愈時(shí)間為（6.1±0.4）月，對照組的骨骼痊愈時(shí)間為（8.7±0.6）個(gè)月，兩者數(shù)據(jù)的差異由十分明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；最后進(jìn)行的Johner-wruh功能評定結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的情況明顯的好于對照組，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。結(jié)論 鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療人體骨折相比于傳統(tǒng)的鋼板螺絲固定，具有并發(fā)癥幾率小、愈合時(shí)間短、術(shù)后效果良好的特點(diǎn)，具有良好的臨床應(yīng)用前景，值得普及到各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

關(guān)鍵詞：四肢骨折；鎖定加壓鋼板；應(yīng)用價(jià)值

在改革開放以來，我國的經(jīng)濟(jì)建設(shè)與城市化進(jìn)程不斷地加快，各個(gè)城市都在積極的完善基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，其中建筑行業(yè)與交通運(yùn)輸行業(yè)的發(fā)展尤為迅猛。許多患者因?yàn)榻煌ㄊ鹿?、失足墜樓等意外?dǎo)致骨折，這也直接導(dǎo)致了四肢骨折現(xiàn)象的集中爆發(fā)，使骨折類的病患成為了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的常客。而臨床對骨折患者的治療手段，指導(dǎo)思路為恢復(fù)患者的骨骼連接，并將其固定，為骨骼的愈合做好基礎(chǔ)，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。傳統(tǒng)治療骨折患者往往會采用保守的治療方案，簡單的將骨折部位復(fù)位后用石膏、夾板固定。這個(gè)方法的優(yōu)點(diǎn)就是無手術(shù)創(chuàng)傷，但需固定骨折部位鄰近上下關(guān)節(jié)，且固定時(shí)間長，會影響骨折部位的血液循環(huán)，骨折愈合時(shí)間長，鄰近關(guān)節(jié)因固定時(shí)間長，容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)粘連僵硬，傷肢功能恢復(fù)較差，影響患者的生活及工作。而切開復(fù)位內(nèi)固定的治療方案需要將患者的骨折部位切開，創(chuàng)面較大，骨膜剝離較廣泛，對骨折段血液供應(yīng)影響十分大，容易導(dǎo)致骨折部位愈合時(shí)間過長，甚至出現(xiàn)骨折愈合延遲或者不愈合的后果。最近，隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷豐富與治療方法的不斷創(chuàng)新及內(nèi)固定器材改進(jìn)，鎖定加壓鋼板治療得到了越來越多的關(guān)注和肯定，為治療骨折提供了一個(gè)新的方法。本文探討了鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的應(yīng)用及療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 實(shí)驗(yàn)樣本的資料為作者在2013年9月～2014年9月為其1年內(nèi)接診的骨折患者。

1.2實(shí)驗(yàn)方法 將所有的實(shí)驗(yàn)樣本在手術(shù)之前均要仔細(xì)的進(jìn)行X射線檢查，對剛剛骨折不久的患者要進(jìn)行簡單的物理治療，并輔以藥物治療，在腫脹消失之后再考慮開放的手術(shù)治療；如果有開放骨折，或者特別嚴(yán)重的并發(fā)傷，則必須及時(shí)的進(jìn)行相應(yīng)手術(shù)治療，為擇期手術(shù)做好準(zhǔn)備；對于手術(shù)之后傷口無法愈合的患者要進(jìn)行免疫力的檢查，配合相應(yīng)的藥物治療，提高患者傷口的愈合速度。

1.2.1對照組 對照組采用傳統(tǒng)的治療方式，簡單明了的使用切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定治療。在手術(shù)前，一定要根據(jù)X射線照片確定骨折的部位，然后確定具體的下刀位置，然后就按部就班的執(zhí)行操作具體的手術(shù)步驟。在手術(shù)的過程中，一定要注意鉆孔深度的把握，并且還要依據(jù)患者的骨折部位選定適合的鋼板螺釘進(jìn)行固定操作。在術(shù)后的恢復(fù)階段，要合理的采用相應(yīng)的抗生素預(yù)防感染，并對每天傷口的變化進(jìn)行記錄，督促患者堅(jiān)持鍛煉，確?；謴?fù)過程的安全、快速。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組的患者采用新的鎖定加壓鋼板螺釘治療手段。與對照組進(jìn)行比較，在手術(shù)之前也要進(jìn)行骨折部位的準(zhǔn)確定位，具體的確定患者骨折部位骨折類型，為之后手術(shù)方案的確定提供詳細(xì)的參考。在具體的手術(shù)過程中，要始終在C-臂透視下，維持好受傷部位的直線位置，閉合復(fù)位，維持骨折部位的長度和力線，必要時(shí)應(yīng)用骨科牽引床維持復(fù)位。在完成上述的步驟之后，在骨折部位取小切口，將骨折部用刀切開，使骨折部位顯露，然后將淤血和斷裂的軟體組織剝離，在確定好骨折復(fù)位之后，選取長度、寬窄合適的鋼板進(jìn)行固定，在手術(shù)過程中應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)，注意保護(hù)骨折端血液供應(yīng)，有利于骨折愈合，保證恢復(fù)過程的順利進(jìn)行。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后的康復(fù)評判標(biāo)準(zhǔn)具體的有三條：①術(shù)后并發(fā)癥：常見的有傷口感染、無法愈合、肌肉連接脫落等等。②骨骼愈合情況：骨骼有明顯的結(jié)痂、骨骼線明顯、在骨折部位施加壓力有明顯的疼痛感。③Johner-wruh功能評分：一般分為四個(gè)等級：優(yōu)秀、良好、中等、差勁。

具體的解釋如下，優(yōu)秀：行走正常，關(guān)節(jié)活動(dòng)靈活；良好：各個(gè)關(guān)節(jié)不能極限的扭動(dòng)，只可以在一定的范圍內(nèi)活動(dòng)，步態(tài)與常人無異；中等：身體各個(gè)主要的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，肉眼可以明顯的看到不同；差：身體的主要關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限，無法進(jìn)行日常的基本活動(dòng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用專業(yè)的數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件對實(shí)驗(yàn)的各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行分析，將數(shù)據(jù)之間的相關(guān)性和差異性以十分明確的數(shù)據(jù)顯示出來，讓讀者一目了然。

2結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)組與對照組并發(fā)癥的數(shù)據(jù)比較 在實(shí)驗(yàn)組中有2例患者傷口因各種原因感染，1例患者內(nèi)固定脫動(dòng)，并發(fā)癥發(fā)生的概率為7.14%；對照組中有3例患者傷口感染，3例患者肌腱受到外力嚴(yán)重?fù)p傷，4例患者內(nèi)固定脫動(dòng)，并發(fā)癥發(fā)生的頻率為23.81%；經(jīng)過軟件的分析得到，實(shí)驗(yàn)組與對照組的并發(fā)癥率具有明顯的差異，并且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.2兩組愈合時(shí)間比較，見表1。

由表1我們可以十分明顯的發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的數(shù)據(jù)與對照組的數(shù)據(jù)具有明顯的差異。再深層次的通過軟件分析可得，兩者的差異具有十分明顯的數(shù)學(xué)意義。而實(shí)驗(yàn)組的臨床效果明顯好于對照組。

3討論

骨折是骨骼在遭受嚴(yán)重外力沖擊下無法抵消掉外力的沖擊，應(yīng)激的物理變化。它不僅會導(dǎo)致骨骼的物理結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，還會使骨折點(diǎn)周圍的軟組織發(fā)生變化，常見的有韌帶撕裂、肌肉撕裂等等，而這些變化還會導(dǎo)致各種各樣的并發(fā)癥，比如常見的感染、積液甚至是軟組織壞死等等。

在現(xiàn)行的治療手段中，傳統(tǒng)的治療方法是最為成熟也是使用時(shí)間最長的一種治療骨折的手段。其往往采用的是石膏固定骨折部位，然后再輔以一定的物理康復(fù)。我們從他的治療方式中就可以很明顯的看出其存在著諸多的弊端，常見的有因?yàn)殚L時(shí)間的固定與缺乏鍛煉導(dǎo)致的血液循環(huán)不良，有些嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連僵硬等后果。相比于傳統(tǒng)的治療方法，切開復(fù)位內(nèi)固定治療需要對骨折段進(jìn)行解剖，整個(gè)手術(shù)的過程比較復(fù)雜，對骨折部位的血液供運(yùn)破壞較大，手術(shù)創(chuàng)傷大，植入體內(nèi)的鋼板，因需鋼板與骨皮質(zhì)加壓緊密結(jié)合以產(chǎn)生足夠的摩擦力，以達(dá)到牢固固定的的目的，會導(dǎo)致鋼板下骨皮質(zhì)因血液循環(huán)不良，出現(xiàn)鋼板下骨皮質(zhì)骨量丟失、骨質(zhì)疏松，容易發(fā)生骨折愈合延遲、骨折不愈合，甚至再次發(fā)生骨折的"骨折病"等不良后果，使患者遭受長時(shí)間的病痛折磨，會給患者帶來經(jīng)濟(jì)和精神兩方面的損失。

目前隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的不斷總結(jié)，產(chǎn)生了許多種新型的治療骨折的手段，其中微創(chuàng)技術(shù)鎖定加壓鋼板的治療方式最具有代表性。它實(shí)現(xiàn)了鋼板與螺釘剛性鎖定連接，鋼板與骨皮質(zhì)之間不需要加壓緊密結(jié)合，達(dá)到內(nèi)固定支架的效果，其治療的過程極具創(chuàng)造性，其利用鋼板與螺釘機(jī)械的絞合力實(shí)現(xiàn)了對骨折骨折部位的有效內(nèi)固定。相比于切開復(fù)位內(nèi)固定的開放式治療，這種治療方法手術(shù)創(chuàng)傷相對較小，不會對骨骼血供造成過大損傷，不會過分導(dǎo)致鋼板下骨皮質(zhì)骨量丟失、骨質(zhì)疏松，容易發(fā)生骨折愈合延遲、骨折不愈合，甚至再次發(fā)生骨折的"骨折病"等不良后果，具有很好的臨床效果，能夠使患者能在很短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到痊愈的效果。在實(shí)驗(yàn)的82個(gè)樣本中，只有1例患者出現(xiàn)了固定不緊密的現(xiàn)象。這也直接的證明了這種治療方法具有很強(qiáng)的生命力，其在臨床的具體應(yīng)用之中能夠十分完好的保證骨折段的完整性恢復(fù)重建。

從某種意義上來說，鎖定加壓鋼板內(nèi)固定技術(shù)開創(chuàng)了骨折治療微創(chuàng)的先河，它能夠很好的滿足骨折部位對不同固定型號器件的要求，盡最大可能減輕了患者手術(shù)創(chuàng)傷，能夠最大程度的保護(hù)患者骨折骨骼的血運(yùn)，有利于骨折愈合，可允許早期傷肢功能鍛煉，以利于傷肢功能恢復(fù)。但是在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，不可能都能達(dá)到骨折部位的解剖復(fù)位，術(shù)前充分詳細(xì)做好醫(yī)患溝通。

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