二維超聲及彩色多普勒聯(lián)合應(yīng)用對(duì)卵巢腫瘤良、惡性判定的對(duì)比研究

丁明旭

摘要：目的 探討經(jīng)陰道結(jié)合經(jīng)腹部二維超聲及彩色多普勒鑒別卵巢良、惡性腫瘤的特點(diǎn)及意義。方法 對(duì)120例142個(gè)卵巢腫瘤進(jìn)行二維及彩色多普勒超聲檢測(cè)，并對(duì)比良、惡性腫瘤形態(tài)、包膜、內(nèi)部回聲、腹水、周邊及內(nèi)部血流值。結(jié)果 良、惡性的形態(tài)、包膜及內(nèi)部回聲有明顯差異。有50%的惡性腫瘤可測(cè)出腹水，而良性者不足2%。兩者間周邊血流無顯著差異，而內(nèi)部血流差異具有顯著性意義；良性腫瘤為18%，惡性腫瘤70%。結(jié)論 超聲形態(tài)學(xué)和彩色多普勒探測(cè)腫瘤動(dòng)脈阻力指數(shù)是鑒別卵巢良、惡性腫瘤的有效方法。

關(guān)鍵詞：卵巢腫瘤；超聲檢查；彩色多普勒；診斷；鑒別

Comparative Study of Two Dimensional Ulteasound and Color Dopller in the Determination of Benign and Malignant Ovarian Neoplasms

DING Ming-xu

（Comrads Hospital of Linyi，Linyi 276000，Shandong，China）

Abstract：Objective To investigate the value of differential diagnosis of ovarian neoplasms by way of integration of two-dimensional Doppler ultrasound with color Doppler technique. Methods A total of 120patients with 142 ovarian neoplasms were examined by combination of two-dimensional Doppler ulteasound and color Doppler technique.The configuration，integument，ascites，peripheral and internal blood stream between benign and malignant neoplasns were compared. Results The differences of the configurations and integuments between benign and malignant neoplasns were significant.The ascites could be detected in 50% of patients with malignant neoplasms，and in less then 2% of patients with benign neoplasms. No significant differences in the peripheral blood streams，but significances were shown in the internal blood streams.The display rates of patients with benign neoplasms and malignant neoplasms were 18% and 70%，respectively. Conclusion Ultrasonic morphology，intratumoral arterial resistance index（RI） detected from color Doppler are useful for differential diagnosis of ovarian neoplasms.

Key words：Ovarian neoplasms； Ultrasonography； Color Doppler ultrasonography；Diagnosis； Differential diagnosis

通常針對(duì)卵巢腫瘤采用的診斷方法將直接關(guān)乎采用的治療方法及手段，而且還會(huì)直接影響到后期恢復(fù)。通常人們普遍強(qiáng)調(diào)超聲檢查在腫瘤性質(zhì)確定時(shí)的關(guān)鍵性地位。隨著近幾年醫(yī)學(xué)的發(fā)展，彩色多普勒越來越多地用于腫瘤性質(zhì)判斷。本文將采用應(yīng)用經(jīng)陰道結(jié)合經(jīng)腹部二維超聲及彩色多普勒對(duì)120例卵巢腫瘤患者開展相應(yīng)檢查，過程及結(jié)論如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 筆者所在醫(yī)院總共包括診斷以及懷疑卵巢腫瘤而收住院的患者120例，平均年齡39歲（12～66歲）。從手術(shù)病理檢查結(jié)果可以把患者劃分成三組，分別是卵巢腫瘤良性組、惡性組和其他性質(zhì)組。120例患者中，被診斷是良性卵巢腫瘤患者的總共65例，平均年齡35歲（19～60歲）；診斷為惡性卵巢腫瘤患者40例，平均年齡46歲（12～66歲）；其他15例，平均年齡36歲（24～58歲）。

1.2方法 經(jīng)陰道探頭頻率7.5MHz、經(jīng)腹部探頭頻率3.5～5.0MHz?；颊咝g(shù)前均應(yīng)用二維超聲和彩色多普勒經(jīng)陰道結(jié)合經(jīng)腹部檢查。用二維超聲檢查觀察和記錄附件腫物的形態(tài)、大小、有無包膜、內(nèi)部回聲及有無腹水；彩色多普勒則對(duì)腫物周邊和內(nèi)部動(dòng)脈血流主要進(jìn)行觀察及測(cè)量，測(cè)量對(duì)象包括HV、LV、MV、S/D、阻力指數(shù)（RI） 及搏動(dòng)指數(shù)（PI）。

2 結(jié)果

120例存在腫物的患者共有140個(gè)腫物，其中良性卵巢腫瘤65例75個(gè)腫瘤；惡性卵巢腫瘤40例48個(gè)腫瘤；另外陳舊性宮外孕5例，輸卵管癌2例，炎性包塊3例5個(gè)包塊，漿膜下及闊韌帶子宮肌瘤5例。

二維超聲檢查觀察卵巢良惡性腫瘤的形態(tài)學(xué)改變和特點(diǎn)；良性腫瘤最大直徑18cm，腫瘤大多具有完整包膜且規(guī)則，并且大部分都是囊性，但是其中惡性的腫瘤直徑最大可達(dá)到30cm。對(duì)于腫瘤而言，其中絕大多數(shù)的包膜并不完整，而且大部分都是實(shí)性或囊實(shí)的混合性，它們之間的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。

研究表明本院患者中，惡性卵巢腫瘤40例中有21例超聲檢查能夠清晰地測(cè)出腹水，占52.5%（21/40）。另有8例雖超聲沒有檢查出腹水，然而都有顯著的交界性，其中2例術(shù)中見約100ml腹水；而良性腫瘤中只有1例超聲檢查有腹水，為卵巢纖維瘤，約占卵巢良性腫瘤1.5%（1/65）

彩色多普勒觀察和測(cè)量卵巢良惡性腫瘤的周邊血流和內(nèi)部血流情況：所有腫瘤大多數(shù)都可探到腫瘤周邊血流；其中良性腫瘤占85%（64/75），惡性腫瘤占83%（40/48），見表2。

卵巢良性和惡性的腫瘤以相同條件探測(cè)內(nèi)部血流：惡性腫瘤69%（33/48）可探到，良性腫瘤16%（12/75）。惡性腫瘤中內(nèi)部血流遠(yuǎn)遠(yuǎn)比良性腫瘤高，良性與惡性腫瘤多項(xiàng)測(cè)值進(jìn)行對(duì)比，其中差異都有顯著性意義（見表3）。有10例卵巢卵巢周邊及內(nèi)部均未探及到血流，其中9例為良性卵巢畸胎瘤，1例為 高分化漿液性囊腺癌。

3 討論

在免疫生物檢驗(yàn)技術(shù)快速進(jìn)步的背景下，眾多卵巢腫瘤抗原均運(yùn)用在婦產(chǎn)科臨床中。但是，因?yàn)槊庖呱餀z驗(yàn)技術(shù)特異性不足，所以目前在腫瘤鑒別中的應(yīng)用依然具有一定的局限性。

二維超聲與彩色多普勒進(jìn)行卵巢腫瘤檢查過程中，其影像特點(diǎn)如下：惡性腫瘤生長(zhǎng)更快一些，因此呈現(xiàn)出不規(guī)則形態(tài)。相比而言，良性腫瘤生長(zhǎng)則慢得多，并且大部分呈形態(tài)規(guī)則，包膜完整清晰；良性腫瘤絕大多數(shù)是囊性的，但是除了囊性以外，惡性腫瘤中更多是二者混合體[1]。本次實(shí)驗(yàn)最終結(jié)果和文獻(xiàn)報(bào)道一致。囊實(shí)混合性和半囊半實(shí)性腫瘤在良性和惡性組中所占比例接近，但惡性腫瘤的實(shí)性部分多呈不規(guī)則強(qiáng)弱不等的雜亂回聲。惡性腫瘤囊性成分占主要的比實(shí)性成分占主要的顯示更多的假陰性。上述特點(diǎn)在檢查時(shí)應(yīng)特別注意。

本組患者中15例（17個(gè)腫塊），術(shù)前臨床均以盆腔腫物性質(zhì)待查，大多懷疑卵巢腫瘤收住院。其中術(shù)后5例病理為子宮肌瘤，為闊韌帶或漿膜下肌瘤，其中4例為肌瘤液化囊變、部分玻璃樣變，這5例中，術(shù)前超聲檢查考慮子宮肌瘤2例，另3例超聲檢查提示附件區(qū)實(shí)性或囊實(shí)性腫物性質(zhì)待查；其中2例懷疑來自卵巢腫瘤。說明附件區(qū)腫物，尤其與子宮關(guān)系較密切的實(shí)性或囊實(shí)性腫物，要注意與子宮腫物鑒別。還有5例陳舊性宮外孕 、3例炎性包塊、2例輸卵管癌，超聲檢查1例考慮炎性包塊，其他均未提示診斷；這15例腫物中除2例輸卵管癌和1例炎性包塊彩色多普勒在腫塊周邊及內(nèi)部均探到動(dòng)脈血流外，其余腫塊只探及到周邊血流頻譜。回顧病例陳舊性宮外孕，尤其病史不明確且腫塊較大又與卵巢關(guān)系密切時(shí)與卵巢腫瘤鑒別困難，需結(jié)合臨床及生物檢驗(yàn)技術(shù)加以鑒別。兩例輸卵管癌超聲檢查是囊實(shí)混合性腫物，同時(shí)還伴有腹水，內(nèi)部可探及低阻血流信號(hào)，考慮到腫瘤體積往往較大（最大直徑13～15cm），因此幾乎無法準(zhǔn)確確定附件位置，此時(shí)就應(yīng)當(dāng)多借鑒臨床經(jīng)驗(yàn)加以鑒別。

卵巢腫瘤常伴腹水原因的討論：從本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果不難發(fā)現(xiàn)，腹水多伴發(fā)于惡性腫瘤。一般認(rèn)為，腹水是由腫瘤表面種植或轉(zhuǎn)移至腹膜的瘤細(xì)胞分泌，或者在分解產(chǎn)物過程中，導(dǎo)致腹膜受到相應(yīng)刺激所致[3，4]。其中，腹水的發(fā)生往往和腫瘤的惡性程度呈正相關(guān)。本組病例中共有8例腫瘤呈交界性、非典型及，部分增生活躍，而超聲檢查未見腹水。

采用彩色多普勒技術(shù)進(jìn)行診斷，還可以較為準(zhǔn)確地測(cè)量周邊及內(nèi)部血流情況[5，6]。結(jié)果表明，兩種卵巢腫瘤均包含周邊血流，然而收縮期最高流速以外的其他因素都差別較大，具備顯著性意義；惡性腫瘤周邊動(dòng)脈血流阻力低（RI均值約0.65）但是流速相對(duì)較快（平均血流速度MV0.20m/s），而良性腫瘤RI均值0.79，MV為0.15m/s，阻力大，流速較低，可能和其中組織生物代謝速度比良性快有關(guān)。良、惡性腫瘤內(nèi)部血流RI、PI、S/D分別與它們各自周圍血流比較均有不同程度下降，即阻力減低。兩組間RI、PI、S/D值差異有非常顯著性意義。

良性與惡性腫瘤的內(nèi)部血流，阻力指數(shù)RI，，惡性平均為0.48，良性腫瘤均值是0.63，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有非常顯著性差異，說明在腫瘤內(nèi)部探測(cè)到血流，并且RI值小于0.48時(shí)，考慮為惡性腫瘤的可能性較大。

由于惡性腫瘤實(shí)性成分占多數(shù)，或部分為囊實(shí)混合性。此種內(nèi)部形態(tài)上的特點(diǎn)決定了其內(nèi)部血管相對(duì)增多，因此惡性腫瘤血管密度相對(duì)更高，即更重[2]。惡性腫瘤的內(nèi)部血流出現(xiàn)率高，組織生長(zhǎng)速度較快，所以使得血管形成顯著，在腫瘤的周邊和內(nèi)部都能夠探測(cè)準(zhǔn)確的血流信號(hào)[7，8]?；加袗盒阅[瘤的新生血管有二方面特點(diǎn)：①管壁平滑肌比正常血管缺乏；②大量新生血管及動(dòng)靜脈瘺形成[3]。從而多普勒顯示惡性腫瘤表現(xiàn)低阻，惡性腫瘤較良性腫瘤高，其中舒張期最明顯。

從本文研究來看，要開展卵巢良性腫瘤和惡性腫瘤的超聲鑒別診斷，第一步就是通過二維超聲對(duì)腫瘤形態(tài)進(jìn)行觀察，并觀察腹水。借助于彩色多普勒獲得血流分布情況。腫瘤周邊血流RI在0.65以下，同時(shí)可探及內(nèi)部血流RI在0.48以下時(shí)，應(yīng)高度懷疑卵巢惡性腫瘤的可能。所以二維超聲及彩色多普勒聯(lián)合應(yīng)用對(duì)卵巢腫瘤良、惡性判定有非常重要的價(jià)值，能為臨床醫(yī)生選擇治療方案提供有效的參考。

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編輯/趙恒德