讓急救醫(yī)療環(huán)節(jié)對(duì)接更暢通

丁賢

急救醫(yī)療服務(wù)工作承擔(dān)著群眾日常急救、突發(fā)公共事件救援和重大活動(dòng)保障等職責(zé)，事關(guān)民生福祉和城市安全。多年來(lái)，本市急救醫(yī)療服務(wù)工作雖然取得了長(zhǎng)足發(fā)展，但是在社會(huì)日益增長(zhǎng)的需求面前，仍暴露出急救網(wǎng)絡(luò)體系不夠健全、急救資源不足、院前院內(nèi)急救協(xié)同性不夠等問(wèn)題。為確保急救醫(yī)療更好地服務(wù)市民，2015年市人大常委會(huì)經(jīng)多方調(diào)研，將《上海市急救醫(yī)療服務(wù)條例》（以下簡(jiǎn)稱《條例》）列為2015年度立法計(jì)劃正式項(xiàng)目。

自2015年11月，市十四屆人大常委會(huì)第二十四次會(huì)議第一次審議《條例》草案，至2016年7月29日常委會(huì)第三十一次會(huì)議表決通過(guò)，整個(gè)立法過(guò)程歷時(shí)8個(gè)月，《條例》將于今年11月1日正式實(shí)施。

立法過(guò)程及特點(diǎn)

從常委會(huì)審次安排上來(lái)看，《條例》草案共經(jīng)歷了3次審議方交付表決，包括兩次分組審議和1次大會(huì)審議，體現(xiàn)了常委會(huì)對(duì)本《條例》的高度重視，做到了研究充分、審議充分和修改充分。

從立法調(diào)研形式上來(lái)看，在《條例》草案向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，靈活運(yùn)用座談會(huì)、論證會(huì)、研討會(huì)和實(shí)地調(diào)研等多種調(diào)研形式，多方面、多渠道地聽(tīng)取院前院內(nèi)急救機(jī)構(gòu)及其上級(jí)主管部門、相關(guān)社會(huì)組織、人大代表、醫(yī)護(hù)人員、律師、專家和廣大市民的意見(jiàn)，并認(rèn)真吸收采納。對(duì)于社會(huì)各方面關(guān)注度高、分歧較大的院前院內(nèi)急救銜接、緊急現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)行為是否免責(zé)等問(wèn)題，還數(shù)次召開(kāi)專家論證會(huì)深入討論以形成共識(shí)。

從立法指導(dǎo)思想上來(lái)看，堅(jiān)持以院前急救、院內(nèi)急救和社會(huì)急救“三位一體”的急救醫(yī)療服務(wù)理念為立法指導(dǎo)思想，力求解決社會(huì)反響強(qiáng)烈的難點(diǎn)問(wèn)題，突出針對(duì)性和可操作性。這在全國(guó)各省市急救醫(yī)療立法中尚屬首次，有利于解決院前急救、院內(nèi)急救和社會(huì)急救之間的銜接不暢的問(wèn)題，全面提升急救醫(yī)療服務(wù)水平。

《條例》的主要內(nèi)容

《條例》共七章六十六條，在政府職責(zé)、急救網(wǎng)絡(luò)、急救服務(wù)等方面作了較細(xì)致而有操作性的規(guī)定，既符合上海實(shí)際，又有所創(chuàng)新。

關(guān)于政府的主導(dǎo)作用。為了發(fā)揮市和區(qū)人民政府在本市急救醫(yī)療服務(wù)工作中的主導(dǎo)作用，《條例》提出了本市急救醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)目標(biāo)，明確規(guī)定政府應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)急救醫(yī)療服務(wù)工作的領(lǐng)導(dǎo)，形成平面急救站點(diǎn)完善、立體急救門類齊全、硬件配置先進(jìn)、院前院內(nèi)有序銜接的急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)和服務(wù)體系。同時(shí)，還對(duì)政府在規(guī)劃建設(shè)、經(jīng)費(fèi)保障、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、人力資源以及急救醫(yī)療服務(wù)日常監(jiān)管等方面的職責(zé)作了規(guī)定。

關(guān)于提高院前急救服務(wù)能力。為提高院前急救服務(wù)能力，使市民能夠及時(shí)有效獲得院前急救醫(yī)療服務(wù)，《條例》規(guī)定了以下措施：一是明確救護(hù)車配置與使用方面的要求，規(guī)定本市根據(jù)區(qū)域服務(wù)人口、服務(wù)半徑、地理環(huán)境、交通狀況以及業(yè)務(wù)需求增長(zhǎng)情況等因素，確定合理的救護(hù)車配備數(shù)量。二是明確救護(hù)車的人員配備要求，規(guī)定每輛救護(hù)車應(yīng)當(dāng)至少配備急救醫(yī)師1名，駕駛員、擔(dān)架員等急救輔助人員兩名。三是規(guī)范院前急救呼叫受理和指揮調(diào)度，規(guī)定院前急救呼叫受理和指揮調(diào)度中心實(shí)行24小時(shí)急救呼叫受理服務(wù)，統(tǒng)一受理全市急救呼叫。四是強(qiáng)調(diào)院前急救的送院原則，規(guī)定院前急救應(yīng)當(dāng)遵循就近、就急、滿足專業(yè)需要、兼顧患者意愿的送院原則；在患者病情危急以及疑似突發(fā)傳染病、嚴(yán)重精神障礙等特殊情形下，一律由院前急救人員決定送往相應(yīng)的院內(nèi)急救機(jī)構(gòu)。

關(guān)于規(guī)范院內(nèi)急救醫(yī)療服務(wù)。為了使患者能夠及時(shí)獲得院內(nèi)急救醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)院前急救與院內(nèi)急救的有效銜接，《條例》規(guī)定了以下措施：一是提出院內(nèi)急救能力建設(shè)要求，衛(wèi)生計(jì)生部門應(yīng)當(dāng)完善院內(nèi)急救醫(yī)療資源布局，建立、健全相關(guān)危重急癥專業(yè)急救網(wǎng)絡(luò)；相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定設(shè)置急診科室。二是明確急診分級(jí)救治制度，院內(nèi)急救機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依據(jù)急診分級(jí)救治標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)急診患者合理分流，按照患者疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)，并決定救治的優(yōu)先次序。三是完善院前急救與院內(nèi)急救的銜接機(jī)制，院內(nèi)急救機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)保持急救綠色通道暢通，接到收治急危重患者的通知后，及時(shí)做好接診準(zhǔn)備；院內(nèi)急救人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)與院前急救人員辦理書面交接手續(xù)；衛(wèi)生計(jì)生等部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)交接情況的監(jiān)督和考核。四是強(qiáng)調(diào)首診負(fù)責(zé)制，院內(nèi)急救機(jī)構(gòu)不得拒絕或者推諉急診患者；對(duì)急危重患者，應(yīng)當(dāng)按照先及時(shí)救治、后補(bǔ)交費(fèi)用的原則進(jìn)行救治。五是規(guī)定轉(zhuǎn)診分流的要求和引導(dǎo)措施，明確院內(nèi)急救機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者病情需要進(jìn)行救治、轉(zhuǎn)診或者分流；衛(wèi)生計(jì)生部門應(yīng)當(dāng)采取措施，暢通患者雙向轉(zhuǎn)診渠道。

關(guān)于社會(huì)急救。一是鼓勵(lì)緊急現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)。即通常所說(shuō)的“好人法”，鼓勵(lì)和倡導(dǎo)普通市民參與緊急現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)活動(dòng)，可以在更大范圍內(nèi)發(fā)揚(yáng)人道主義救助精神，為挽救更多患者的生命和健康創(chuàng)造條件。首先，《條例》規(guī)定了3種緊急現(xiàn)場(chǎng)救助和救護(hù)的情形：1、市民發(fā)現(xiàn)需要急救的患者，應(yīng)當(dāng)立即撥打“120”專線電話進(jìn)行急救呼叫，可以在“120”調(diào)度人員的指導(dǎo)下開(kāi)展緊急救助，也可以根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況開(kāi)展緊急救助；2、鼓勵(lì)具備急救技能的市民，對(duì)急危重患者實(shí)施緊急現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)；3、在配置有自動(dòng)體外除顫儀等急救器械的場(chǎng)所，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的人員可以使用自動(dòng)體外除顫儀等急救器械進(jìn)行緊急現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)。其次，為了消除施救人的后顧之憂，在全社會(huì)營(yíng)造積極參與急救的良好氛圍，《條例》強(qiáng)調(diào)緊急現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)行為受法律保護(hù)，對(duì)患者造成損害的，依法不承擔(dān)法律責(zé)任。最后，《條例》鼓勵(lì)社會(huì)組織通過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)、獎(jiǎng)勵(lì)等形式，支持和引導(dǎo)市民參與緊急現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)。二是明確應(yīng)當(dāng)配備急救器械的場(chǎng)所和單位。軌道交通站點(diǎn)、機(jī)場(chǎng)以及客運(yùn)車站等交通樞紐，學(xué)校、體育場(chǎng)館等人員密集場(chǎng)所，以及大型建筑施工企業(yè)的施工現(xiàn)場(chǎng)、大型工業(yè)企業(yè)等三類場(chǎng)所和單位應(yīng)當(dāng)配備必要的急救器械；鼓勵(lì)有條件的場(chǎng)所和單位配備自動(dòng)體外除顫儀。三是明確特定人員急救培訓(xùn)和普及性急救培訓(xùn)的要求。公安、消防人員、公共交通工具的駕駛員和乘務(wù)員、學(xué)校教師、保安人員、導(dǎo)游以及自動(dòng)體外除顫儀的使用人員，應(yīng)當(dāng)參加急救知識(shí)和技能培訓(xùn)；紅十字會(huì)、院前急救機(jī)構(gòu)及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開(kāi)展急救知識(shí)普及和培訓(xùn)工作。

關(guān)于引導(dǎo)市民尊重急救醫(yī)療服務(wù)?！稐l例》規(guī)定了市民在撥打“120”急救電話、急診分級(jí)救治、不得占用急救資源、對(duì)救護(hù)車讓行等方面的義務(wù)，引導(dǎo)市民尊重和配合急救醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)，合理、規(guī)范、有序使用急救醫(yī)療資源，自覺(jué)維護(hù)急救醫(yī)療秩序。

急救醫(yī)療服務(wù)立法體現(xiàn)了全社會(huì)對(duì)人民群眾生命和健康的關(guān)切?！稐l例》的通過(guò)，將本市急救醫(yī)療服務(wù)工作納入了法治化軌道，有利于完善急救醫(yī)療服務(wù)體系，提高社會(huì)公眾的急救意識(shí)和能力，提升急救醫(yī)療服務(wù)水平。