結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期快速康復(fù)外科護(hù)理措施效果研究

董久梅

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結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期快速康復(fù)外科護(hù)理措施效果研究

董久梅

【摘要】目的 探討結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期采用快速康復(fù)外科護(hù)理措施的效果。方法 選擇2013年10月～2015年12月100例入住我院的結(jié)直腸癌外科手術(shù)治療患者，平均分成兩組，對(duì)比組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組采用快速康復(fù)護(hù)理，分別記錄兩組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間數(shù)據(jù)。結(jié)果 研究組患者肛門首次排氣時(shí)間為（2.71±0.81）d，短于對(duì)比組（4.16±1.21）d；研究組患者住院時(shí)間為（10.16±2.03）d，短于對(duì)比組（14.27±3.18）d，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 運(yùn)用快速康復(fù)能夠有效縮短結(jié)直腸癌手術(shù)患者住院時(shí)間，減少輸液治療時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】結(jié)直腸癌；圍手術(shù)期；快速康復(fù)外科護(hù)理

結(jié)直腸癌又稱為大腸癌，該病患者的腫瘤位于結(jié)腸和直腸部位，男性患者數(shù)量略多于女性?；颊咴缙诎Y狀特異性較差，具有消化不良、惡心、食欲不振、四肢無力等情況，與其它良性消化系統(tǒng)疾病相似，很容易產(chǎn)生誤診。發(fā)現(xiàn)后一般處于中晚期階段，采用外科手術(shù)治療效果突出，但也需要在圍術(shù)期開展合理的護(hù)理干預(yù)手段。本文即是對(duì)快速康復(fù)外科護(hù)理在結(jié)直腸癌圍術(shù)期的護(hù)理效果進(jìn)行研究，具體如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象是從2013年10月～2015年12月選出的100例結(jié)直腸癌手術(shù)患者，將其分為兩組。對(duì)比組中男性27例，女性23例，患者年齡29～73歲，平均年齡為（56.37±4.41）歲，其中結(jié)腸癌患者共39例、直腸癌患者共11例。研究組中男性26例，女性24例，患者年齡30～71歲，平均年齡為（56.08±4.63）歲，其中結(jié)腸癌患者共37例、直腸癌患者共13例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

隨機(jī)將96例患者分為兩組，每組48例。為其中一組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，作為對(duì)比組；為另外一組則采用快速康復(fù)護(hù)理，作為研究組?？焖倏祻?fù)護(hù)理方法具體如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù) 在結(jié)直腸癌手術(shù)開始前，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的心肺功能、腎臟功能、肝臟功能、血常規(guī)、血壓、心率等生理指標(biāo)進(jìn)行測量，并根據(jù)患者實(shí)際情況評(píng)估結(jié)直腸癌手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員還需要向患者介紹手術(shù)的具體方法、預(yù)后效果、技術(shù)優(yōu)勢(shì)、術(shù)后并發(fā)癥等多類信息，降低患者對(duì)未知手術(shù)的恐懼、焦慮、抵觸等負(fù)面心理。術(shù)前快速康復(fù)護(hù)理不使用灌腸和瀉藥清理腸胃，避免患者出現(xiàn)脫水的情況，更換為手術(shù)前1 d為患者提供碳水化合物藥劑對(duì)腸道進(jìn)行清理，并及時(shí)采用腸內(nèi)營養(yǎng)液支持方式，減少腸道內(nèi)容物，手術(shù)前6 h禁食禁飲[1]。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理干預(yù) 為患者采用硬膜外持續(xù)麻醉處理（對(duì)比組則采用全身麻醉處理），并對(duì)患者的水、電解質(zhì)平衡進(jìn)行調(diào)控，同時(shí)還需為患者提供毛毯，使未手術(shù)部位肢體能夠保持正常體溫（對(duì)比組不采取保溫護(hù)理）[2]。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理干預(yù) 快速康復(fù)護(hù)理在術(shù)后并不為患者放置胃管，或者在患者催醒前拔除，在術(shù)后1 d拔除導(dǎo)尿管（如患者開展低位前切手術(shù)則在術(shù)后3 d拔除導(dǎo)尿管），盡量不為患者放置腹腔引流管。在手術(shù)結(jié)束后當(dāng)天即可開展小范圍的床上運(yùn)動(dòng)，在3 d后可開展床下運(yùn)動(dòng)。其中床上運(yùn)動(dòng)包括被動(dòng)肢體牽引、體位變換等；床下運(yùn)動(dòng)早期為護(hù)理人員輔助的床旁行走，后期可開展適當(dāng)戶外運(yùn)動(dòng)。在手術(shù)結(jié)束后1 d即為患者提供蛋白質(zhì)液支持，術(shù)后2 d則提供半流質(zhì)食物，術(shù)后3 d提供常規(guī)食物[3-5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究采用的是SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，并利用t檢驗(yàn)，以P＜0.05代表數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后恢復(fù)數(shù)據(jù)見表1。

從表1中可以看出，研究組患者的肛門首次排氣、首次排便、靜脈輸液、進(jìn)食、下床以及住院時(shí)間均低于對(duì)比組，兩組數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

快速康復(fù)外科護(hù)理是近幾年新興的護(hù)理模式，其以傳統(tǒng)的循證護(hù)理為基礎(chǔ)，根據(jù)患者臨床特點(diǎn)制定相應(yīng)的護(hù)理措施。根據(jù)相關(guān)研究顯示，結(jié)直腸癌患者手術(shù)后不需要等待較長時(shí)間即可開展?fàn)I養(yǎng)支持、進(jìn)食以及恢復(fù)鍛煉。因此快速康復(fù)護(hù)理能夠被應(yīng)用在結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期階段，在手術(shù)前可以不采用常規(guī)灌腸方式清理患者胃腸道，而是改用碳水化合物藥劑，可有效降低患者脫水的情況，為手術(shù)后護(hù)理打下基礎(chǔ)。在手術(shù)結(jié)束后，則可以為患者開展早期進(jìn)食和恢復(fù)鍛煉護(hù)理，一般均在術(shù)后1 d開展，這樣可以有效促進(jìn)手術(shù)后患者胃腸道功能的恢復(fù)，縮短患者的住院和恢復(fù)時(shí)間。早期床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)主要包括肢體牽拉和體位變換，其能夠利用重力的變化和肢體輕度壓迫促進(jìn)胃腸道的蠕動(dòng)，為早期食用半流食提供基礎(chǔ)，同時(shí)也可以使患者的體力得到快速的恢復(fù)，降低術(shù)后各類并發(fā)癥和胃腸道功能障礙發(fā)生率[6-8]。

表1　兩組患者護(hù)理后恢復(fù)時(shí)間數(shù)據(jù)對(duì)比[（±s），d]

表1　兩組患者護(hù)理后恢復(fù)時(shí)間數(shù)據(jù)對(duì)比[（±s），d]

組別 　　肛門首次排氣時(shí)間 　　首次排便時(shí)間 　　靜脈輸液時(shí)間 　　進(jìn)食時(shí)間 　　下床時(shí)間 　　住院時(shí)間研究組（n=50） 　2.71±0.81 　3.17±1.12 　4.15±1.93 　1.82±0.52 　1.03±0.38 　10.16±2.03對(duì)比組（n=50） 　4.16±1.21 　5.16±1.71 　6.07±2.15 　4.03±1.37 　3.47±1.12 　14.27±3.18 P 　0.000 0 　0.000 0 　0.000 0 　0.000 0 　0.000 0 　0.000 0 t 　6.899 2 　6.744 7 　4.604 1 　10.448 8 　14.293 3 　7.547 6

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作者單位： 442500 湖北省十堰市鄖陽區(qū)城關(guān)鎮(zhèn)衛(wèi)生院手術(shù)室

Research on the Effect of Nursing Measures of Perioperative Rapid Rehabilitation for Patients With Colorectal Cancer

DONG Jiumei, Chengguan Town hospital operating room of Yunyang district, Shiyan 442500, China

[Abstract]Objective To investigate the effect of surgical nursing measures of perioperative rapid rehabilitation for patients with colon cancer.Methods 100 cases of patients with surgical treatment of colorectal cancer in our hospital from October 2013 to December 2015, were selected and were divided into two groups.The control group was given routine nursing intervention and observation group was given rapid rehabilitation nursing.Their recovery time data were recorded.Results The first time anal exhaust time of observation group (2.71±0.81) was significantly shorten than that of control group (4.16±1.21) d.In-hospital time of observation group (10.16±2.03) d was lower than that of control group (14.27±3.18) d, the difference about 2 groups has statistical significance (P＜0.05).Conclusion Applying to rapid rehabilitation can effectively shorten in-hospital time of colorectal cancer surgery patients and reduce the time of transfusion treatment.

[Key words]Colorectal cancer, Perioperative, Rapid healing surgical nursing

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.149

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）07-0215-02

【中圖分類號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A