胺碘酮治療心力衰竭合并室性心律失常的療效觀察

吳志強

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胺碘酮治療心力衰竭合并室性心律失常的療效觀察

吳志強

【摘要】目的 分析研究胺碘酮治療心力衰竭合并室性心律失常的臨床療效。方法 回顧性分析2014年1月～2015年1月在我院治療的62例心力衰竭合并室性心律失?；颊叩呐R床資料。62例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各31例，對照組給予常規(guī)心力衰竭治療，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予胺碘酮治療。觀察兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為90.32%，高于對照組的77.42%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組患者心率、射血分?jǐn)?shù)及QT離散度均較治療前改善，且觀察組心率、射血分?jǐn)?shù)及QT離散度臨床指標(biāo)改善程度均優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；兩組患者治療過程中均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 給予心力衰竭并發(fā)室性心律失常患者在常規(guī)治療上加用胺碘酮治療，能夠控制病情，臨床效果明顯。

【關(guān)鍵詞】胺碘酮；心力衰竭；室性心律失常；療效

心力衰竭是指在靜脈回流正常的情況下，由于原發(fā)的心臟損害引起心排血量減少，不能滿足組織代謝需要的一種綜合征。其臨床表現(xiàn)為咳嗽、腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐、肝區(qū)脹痛、少尿及呼吸困難等，致死率極高，嚴(yán)重影響著患者的生命健康。心律失常常伴隨在心力衰竭中，最常見的是室性心律失常。兩種病并發(fā)后加速患者病情惡化，病情進(jìn)展迅速，并且致死率高[1-3]。已有資料顯示，胺碘酮具有抗心肌缺血的作用[4]。本文回顧我科采用胺碘酮治療心力衰竭合并室性心律失?；颊叩那闆r，現(xiàn)分析如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

收集2014年1月～2015年1月在我院治療的心力衰竭合并室性心律失常患者62例，其中男34例，女28例，年齡59～83歲，平均年齡（64.1±2.5）歲。所有入組者均經(jīng)動態(tài)心電圖檢查后確診，符合心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除肝腎功能異常者，對胺碘酮等難以耐受者以及因甲狀腺功能異常等其他原因?qū)е碌男穆墒С；颊?。將全部患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組31例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組患者給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括給予提供β-受體阻滯劑、洋地黃、血管緊張素轉(zhuǎn)移酶抑制劑及利尿劑等一系列治療，并對其血壓、脈搏及血氧等進(jìn)行24 h心電圖監(jiān)護(hù)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予胺碘酮治療，胺碘酮 0.2 g/次，口服，3次/ d，服用1周；2次/ d，用量不變，繼續(xù)服用1周，隨后維持每天0.1～0.2 g 胺碘酮的量，持續(xù)治療4個月。

1.3 療效判定[5]

顯效：室性期前收縮平均每小時減少超過90%，且心功能改善超過Ⅰ級者；有效：室性期前收縮平均每小時減少超過75% 且低于90%，心功能改善Ⅰ級者；無效：無明顯改善甚至發(fā)生惡化的患者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組患者治療總有效率為90.32%，高于對照組的77.42%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.908，P＜0.05），見表1。

表1　兩組療效比較 [例（%）]

2.2 兩組其他指標(biāo)比較

治療后兩組患者心率、射血分?jǐn)?shù)及QT離散度均較治療前改善，且觀察組心率、射血分?jǐn)?shù)及QT離散度臨床指標(biāo)改善程度均優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.484，8.841，9.806，P＜0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者治療過程中均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

心力衰竭又稱“心肌衰竭”，是指心臟不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需栩稱的血液供應(yīng)。往往由各種疾病引起心肌收縮能力減弱，從而使心臟的血液輸出量減少，不足以滿足機(jī)體的需要，并由此產(chǎn)生一系列癥狀和體征[6]。

表2　兩組其他指標(biāo)比較[n=31，（±s）]

表2　兩組其他指標(biāo)比較[n=31，（±s）]

注：與治療前比較，#P＜0.05，與對照組比較，*P＜0.05

組別 　　心率（次/min） 射血分?jǐn)?shù)（%） QT離散度（ms）觀察組治療前 　131±17 　42.3±7.4 61.5±5.3治療后 　86±11#* 　52.2±2.4#* 32.8±4.0#*對照組治療前 　130±16 　42.5±7.2 61.4±5.6治療后 　100±9#　46.1±3.0#42.4±3.7#

胺碘酮屬于三類抗心律失常藥物，其作用機(jī)制較為復(fù)雜。其可以有效阻擋心肌細(xì)胞膜上的鈉離子和鉀離子通道，減慢患者心室、心房的傳導(dǎo)速度，使心肌細(xì)胞的有效不應(yīng)期延長，從而抑制心率過快；另外，本藥還能有效阻擋心肌細(xì)胞膜上的L型鈣離子通道，使慢反應(yīng)組織的動作電位超射最大速度的降低，從而使得房室傳導(dǎo)減慢[7]。通過以上作用機(jī)制可以延長心臟動作電位過程，從而達(dá)到抗心率失常的作用。另外，除了有效抵抗心率失常，使用胺碘酮進(jìn)行心力衰竭合并快速型室上性心動過速的治療還可以明顯降低心臟負(fù)荷，從而防止心肌梗塞、心衰的發(fā)生，在臨床中有較好的應(yīng)用效果。對心力衰竭患者合并室性心律失常治療的目的是預(yù)防心臟猝死和改善心功能，胺碘酮能有效治療心力衰竭合并室性心律失常，不會導(dǎo)致左心室功能的進(jìn)一步降低或死亡率增高，由于其他抗心律失常藥物日益明顯的毒性和無效性，胺碘酮將是心力衰竭室性心律失常的首選藥物。李承世等[8]對98例慢性心力衰竭合并室性心律失常的患者經(jīng)常規(guī)治療心力衰竭的同時，給予口服胺碘酮治療4周，觀察其臨床療效，結(jié)果顯示用藥4周后總有效率77.6%，心功能改善明顯，左室射血分?jǐn)?shù)治療前為（32.56±7.18）%，治療后為（39.86±8.71）%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；心率治療前為（96.34±26.21）/min，治療后減至（62.18±6.75）/min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；QT離散度（QTd）由（65.28±9.41）ms減至（29.41±6.76）ms，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），說明胺碘酮治療慢性心力衰竭伴室性心律失常安全、有效，副反應(yīng)小。吳靜等[9]對42例CCHF并室性心律失?；颊叱Ｒ?guī)治療心力衰竭的同時，給予口服胺碘酮治療8周，結(jié)果顯示觀察組患者治療前的QTcd顯著大于正常對照組，治療8周后觀察組控制室性心律失常的總有效率為90.5%；觀察組患者治療后的心率、LVESV、QTcd顯著低于治療前，LVEF顯著高于治療前；觀察組患者治療后的QTcd仍顯著高于正常對照組，說明胺碘酮能改善慢性充血性心力衰竭患者的心功能，降低QTcd，減少室性心律失常，可安全用于治療慢性充血性心力衰竭并室性心律失常[10]。本文結(jié)果顯示，觀察組臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組，治療后觀察組心率、射血分?jǐn)?shù)及QT離散度臨床指標(biāo)改善程度均優(yōu)于對照組（P＜0.05），且無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，說明為心力衰竭伴發(fā)室性心律失常患者提供胺碘酮治療，可取得更為理想的療效，并且安全、可靠。

參考文獻(xiàn)

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·臨床研究·

作者單位： 451450 鄭州市中牟縣東風(fēng)路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

Clinical Efficacy of Amiodarone for Treatment of Heart Failure Patients of Ventricular Arrhythmias

WU Zhiqiang, Zhongmu county Dongfeng road community health service center, Zhengzhou 451450, China

[Abstract]Objective To observe the clinical effects of amiodarone for treatment of heart failure patients of ventricular arrhythmias.Methods A retrospective analysis of clinical data was conducted in 62 patients with heart failure ventricular arrhythmias who were admitted in our hospital from January 2014 to January 2015, and they were randomly divided into observation group and control group, each group contained 31 cases.The control group were treated with common treatment.The observation group were treated with amiodarone on the basic of common treatment, the curative effects were compared between the two groups.Results The total effective rate in the observation group was 90.32%, the total effective rate in the control group was 77.42%, it significantly higher than control group (P＜0.05).The HR, EF and QT discrete in both groups had significant improvement as compared with before treatment (P＜0.05), with the observation group showing a better improvement than in control group, there were significant differences between the two groups.There was no obvious adverse reactions in the two groups.Conclusion The curative effect of amiodarone on heart failure complicated with ventricular arrhythmias is significant, and is helpful to improve clinical symptoms.

[Key words]Amiodarone, Heart failure, Ventricular arrhythmias, Curative effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.098

【文章編號】1674-9308（2016）07-0143-02

【中圖分類號】R541

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A