情景模擬模式在眼科教學(xué)中的應(yīng)用體會

馬君擇 劉子瑤 熊蕾 馮海曉

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情景模擬模式在眼科教學(xué)中的應(yīng)用體會

馬君擇 劉子瑤 熊蕾 馮海曉

【摘要】目的 探討情景模擬教學(xué)模式在眼科教學(xué)中的意義。方法 選擇眼科臨床實習(xí)的醫(yī)學(xué)生60例為研究對象，其中2014年的30名學(xué)生編入A組并采用傳統(tǒng)方法進行帶教，2015年的30名學(xué)生編入B組并采用情景模擬教學(xué)法帶教，觀察比較兩組學(xué)生教學(xué)的應(yīng)用效果。結(jié)果 B組學(xué)生考試成績優(yōu)良率高于A組，考試時不緊張人數(shù)B組多于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 情景模擬教學(xué)法在眼科教學(xué)中的實施，能有效減輕學(xué)生緊張心理，提高考試成績，說明該方法有利于學(xué)生對所教知識更好地掌握。

【關(guān)鍵詞】情景模擬；眼科；臨床教學(xué)

臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)教學(xué)中十分重要的一個環(huán)節(jié)，眼科臨床教學(xué)是幫助醫(yī)學(xué)生將課堂上所傳授的眼科基礎(chǔ)理論知識與對患者的臨床診治實踐進行密切結(jié)合的必要環(huán)節(jié)[1-2]，針對醫(yī)學(xué)生在我科室實習(xí)時間較短、動手機會較少的現(xiàn)狀，我們于今年在眼科教學(xué)中進行了情景模擬教學(xué)模式的探索，效果良好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014～2015年在眼科臨床實習(xí)的醫(yī)學(xué)生60例，其中2014年的30名學(xué)生為A組，2015年的30名學(xué)生為B組。A組中男14名，女16名，平均年齡（22.75±1.46）歲；B組中男17名，女13名，平均年齡（22.34±1.23）歲。兩組學(xué)生一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A組 傳統(tǒng)帶教法。帶教老師在備課階段根據(jù)眼科臨床見習(xí)的大綱要求，講授眼科常見病的基礎(chǔ)知識點，重點梳理疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷方法、治療方案、眼科查體方法等，在門診和病房選擇典型病例讓學(xué)生跟隨學(xué)習(xí)臨床診療流程。

1.2.2 B組 情景模擬教學(xué)法。設(shè)置師生互動課堂環(huán)節(jié)，老師帶領(lǐng)學(xué)生一起對相關(guān)的重要基礎(chǔ)知識進行復(fù)習(xí)鞏固，老師分別對各類疾病的定義、疾病特征、對機體的影響、診斷方法、治療方法等提問，可采用老師提問學(xué)生搶答的形式，記錄學(xué)生的搶答次數(shù)以及回答內(nèi)容，作為考試評分的參考，以調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。后選擇臨床有代表性的病例，結(jié)合病例資料，模擬臨床情景，患者與醫(yī)生均由學(xué)生模擬，“患者”根據(jù)病例資料詳細講述其病史特點，要求“醫(yī)生”進行規(guī)范化的病史采集，獲得患者主訴、現(xiàn)病史等，并進行相應(yīng)的眼科檢查，提出可能的診斷治療思路，并進行匯報。帶教老師對匯報材料進行提煉，并且針對情景模擬的情況進行點評分析。

1.3 效果評價

采用問卷調(diào)查和操作考試相結(jié)合的方法進行效果評價?？荚囈?00分為滿分，85～100分為優(yōu)秀，75～84分為良好，60～74分為一般，60分以下為差。問卷調(diào)查主要評價學(xué)生在臨床操作考試中的緊張程度，學(xué)生在考試之后自己在問卷中的幾個選項（不緊張、稍緊張、很緊張）中選擇一個。

表1　兩組學(xué)生考試結(jié)果比較（n）

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，組間采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

B組學(xué)生考試成績優(yōu)良率高于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。問卷調(diào)查顯示A組不緊張學(xué)生11例，稍緊張12例，很緊張7例；B組分別為23例，5例，2例，B組不緊張人數(shù)多于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.773 8，P＜0.01）。

3 討論

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人們維權(quán)意識的提高，一些患者不愿意被當(dāng)作臨床示教的“活教材”，這樣一來，醫(yī)學(xué)院校盡量避免醫(yī)學(xué)生直接接觸患者，使醫(yī)學(xué)生在求學(xué)階段親自動手的機會越來越少，與患者面對面溝通交流，鍛煉分析解決臨床問題的能力受到限制，因此這給臨床教學(xué)提出了新的挑戰(zhàn)[3-4]。我們在臨床帶教中采用情景模擬模式，由帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱要求，指導(dǎo)學(xué)生模擬患者和醫(yī)生身份進行情景教學(xué)方法，不僅引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使抽象枯燥的基礎(chǔ)理論變得形象、感性化，有助于學(xué)生更好地學(xué)習(xí)掌握醫(yī)學(xué)知識。而且通過模擬情景使學(xué)生增加了接觸 “患者”的機會，實現(xiàn)其與“患者”溝通能力的鍛煉，讓他們更深切地感受到患者的疾苦，潛移默化加強了“醫(yī)者父母心”等醫(yī)德教育，有助于培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)道德觀，增強其對于日后從醫(yī)的責(zé)任感和認同感。學(xué)生在本階段，由于剛剛接觸到臨床，還沒有將理論知識與臨床實踐進行結(jié)合，在學(xué)習(xí)過程中有著很強的求知欲，而同時緊張、擔(dān)憂、依賴等心理并存，操作中出現(xiàn)錯誤和疏漏的可能性較高[5-6]。而人類的眼球又是一個相對特殊、而且是很重要的器官，對臨床基礎(chǔ)知識和操作技能的要求很高。在眼科教學(xué)中開展情景模擬模式，讓學(xué)生在實際接觸真實患者之前就能得到一定的技能操作訓(xùn)練，對學(xué)生的容錯率更高，允許學(xué)生在此階段犯錯而不至于損害患者的利益，這既能滿足他們的求知欲望，又能緩解其在臨床實際操作時的緊張心理，減少應(yīng)激對其造成的不利影響，有助于增強自信，促進其盡快向醫(yī)生的角色前進。情景模擬形式可讓學(xué)生進行反復(fù)的練習(xí)，掌握此模式的基本流程之后，甚至在非帶教場所，學(xué)生也可自行進行結(jié)對練習(xí)，有利于反復(fù)多次地鍛煉其解決臨床問題的能力。本研究中采取情景模擬模式的B組學(xué)生，其考試成績優(yōu)良率高于A組，操作考試時的緊張程度也降低，這表明情景模擬教學(xué)法在眼科教學(xué)中的實施，能有效減輕學(xué)生緊張心理，提高考試成績，說明該方法有利于學(xué)生對所教知識更好地掌握[7-8]。

當(dāng)然，我們在教學(xué)過程中也意識到，情景模擬離真實的臨床表現(xiàn)仍然存在一定差距；情景模擬作為一種新型的教學(xué)模式，在實施過程中還存在著多方面的局限，例如帶教老師在準(zhǔn)備病例素材時，往往受到客觀條件的一定限制；學(xué)生由于學(xué)習(xí)自主性有差異，有的學(xué)生已經(jīng)習(xí)慣于被動接受知識而不愿意向?qū)W習(xí)過程中的主體轉(zhuǎn)變，加上臨床經(jīng)驗的欠缺，往往對帶教老師有過多的依賴，無法獨立地完成情景模擬。針對上述問題，我們考慮采取進一步的彌補改進措施，比如，讓學(xué)生多一點機會參與到臨床的真實診療過程，讓學(xué)生真切體會到同一疾病、在不同患者身上可表現(xiàn)出不同的臨床特點，使其認識到臨床醫(yī)療過程是復(fù)雜多樣的，他們今后所面對的每一位患者都是個體化的；另外，我們應(yīng)該進一步加強對基礎(chǔ)理論知識的講解，讓學(xué)生對疾病本身形成更加清晰透徹的認識，這樣有助于情景模擬的更好實施，帶教老師的點評與講解就會顯得更加有針對性，對學(xué)生的學(xué)習(xí)能起到更好的促進作用。

參考文獻

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作者單位：710004 西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院眼科

Application of Scenario Simulation in Ophthalmic Teaching

MA Junze LIU Ziyao XIONG Lei FENG Haixiao, Ophthalmology, the Second Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University, Xi’an 710004, China

[Abstract]Objective To discuss the effect of scenario simulation in ophthalmic teaching.Methods 60 medical students during clinical practice in ophthalmic were chosen as study object.30 students in 2014 were A group, they were taught by traditional method.30 students in 2015 were B group, they were taught by scenario simulation.The effects in two group were observed.Results The rate of good exam results in B group was better than A group’s, the number of no tension in B group was more than A group’s, all the differences were statistically significant (P＜0.05).Conclusion Scenario simulation in ophthalmic teaching could dispel nervous moods of students and improve the exam results which means it is helpful for students to control the knowledge better.

[Key words]Scenario simulation, Ophthalmology, Clinical teaching

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.012

【文章編號】1674-9308（2016）07-0017-02

【中圖分類號】G642

【文獻標(biāo)識碼】A