認(rèn)知行為治療對PCI術(shù)后非心源性胸痛病人焦慮、抑郁的療效分析

楊紅雨，孔詠梅，閆娟娟，蔡小菲，梁麗芬，拜芳芳

山西省心血管病醫(yī)院(太原 030024 )，E-mail：olyanghongyu@163.com

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認(rèn)知行為治療對PCI術(shù)后非心源性胸痛病人焦慮、抑郁的療效分析

楊紅雨，孔詠梅，閆娟娟，蔡小菲，梁麗芬，拜芳芳

山西省心血管病醫(yī)院(太原 030024 )，E-mail：olyanghongyu@163.com

摘要：目的探討認(rèn)知行為治療(CBT)對經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)(PCI)后非心源性胸痛(NCCP)病人焦慮、抑郁的療效。方法采用自身對照研究，選取我院2015年1月—2015年6月行PCI術(shù)后因非心源性胸痛會診的54例病人，給予冠心病、PCI術(shù)后規(guī)范藥物治療、健康教育及認(rèn)知行為治療。運(yùn)用Zung焦慮、抑郁自評及漢密頓焦慮、抑郁量表評價(jià)治療后1個(gè)月的治療效果。結(jié)果病人在認(rèn)知行為治療前，其Zung焦慮、抑郁自評及漢密頓焦慮、抑郁量表得分分別為47.96分±7.64分、52.96分±7.34分、9.06分±3.67分、13.39分±5.70分，治療后各項(xiàng)得分分別為45.20分±6.10分、49.69分±6.38分、7.37分±2.54分、10.50分±4.33分，均顯著低于治療前(P<0.05)。結(jié)論認(rèn)知行為干預(yù)可有效改善PCI術(shù)后NCCP病人焦慮、抑郁狀態(tài)。

關(guān)鍵詞：非心源性胸痛；焦慮；抑郁；認(rèn)知行為治療；經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)

心血管疾病已成為全球范圍內(nèi)死亡的主要原因。在我國，已有估計(jì)2億3 000萬人患有心血管疾病，每年約300萬人死于該病，約占所有死亡的41%[1-2]。經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)(PCI)作為目前臨床公認(rèn)的一種冠心病介入療法，部分病人在行PCI后仍有胸痛不適，行冠狀動脈造影及其他心臟檢查后無法解釋，臨床上將其定義為非心源性胸痛(NCCP)，給病人及家人帶來沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，目前研究認(rèn)為，恐慌、焦慮、抑郁等精神心理異常是NCCP發(fā)病的重要因素[3-4]。而PCI作為一種應(yīng)激事件，極有可能導(dǎo)致病人對疾病錯(cuò)誤的認(rèn)知和應(yīng)對，進(jìn)而出現(xiàn)異常的精神心理狀態(tài)。認(rèn)知行為治療(CBT)是通過認(rèn)識上的改造、情緒上的轉(zhuǎn)變、行為訓(xùn)練等治療過程，讓病人認(rèn)識和找出不良想法、感受和行為，了解應(yīng)激、情緒、癥狀三者之間的關(guān)系，轉(zhuǎn)變和改善非理性思維和糾正行為[5]。本研究應(yīng)用認(rèn)知行為治療，旨在探討對PCI術(shù)后NCCP病人焦慮、抑郁的治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取山西省心血管病醫(yī)院2015年1月—2015年6月PCI術(shù)后因非心源性胸痛(NCCP)會診的54例病人，男性29例，女性25例，年齡41歲～66歲，平均52.52歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①病人知情同意并愿意參加此研究；②PCI術(shù)后；③因胸痛就診但心內(nèi)科醫(yī)生通過心電圖、運(yùn)動平板實(shí)驗(yàn)、心肌核素、冠狀動脈造影等排除心絞痛；④能進(jìn)行良好的口頭和書面交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未能按時(shí)參與認(rèn)知治療；②中途退出研究的；③有自殺及自傷傾向的。

1.2判斷標(biāo)準(zhǔn)非心源性胸痛是指與冠狀動脈缺血以及心包、心肌等心臟本身組織無關(guān)的胸痛。

1.3評價(jià)工具對所選病人在干預(yù)前后進(jìn)行焦慮自評、抑郁自評量表、漢密爾頓焦慮、漢密爾頓抑郁量表測查，并完成疾病認(rèn)知、情緒和應(yīng)對方式問卷。

1.3.1Zung焦慮自評量表(SAS)[6]SAS共20條目，按癥狀出現(xiàn)頻度分為1、2、3、4四級評分，標(biāo)準(zhǔn)分=各條目累積分×1.25，取其整數(shù)部分，SAS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分，認(rèn)為處于焦慮狀態(tài)。

1.3.2Zung抑郁自評量表(SDS)[6]SDS含20條目，按癥狀出現(xiàn)頻度分為1、2、3、4四級評分，標(biāo)準(zhǔn)分=各條目累積分×1.25，標(biāo)準(zhǔn)分≥53分者，認(rèn)為處于抑郁狀態(tài)。

1.3.3漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評定抑郁狀態(tài)。本研究采用的是24項(xiàng)版本。

1.3.4漢密爾頓焦慮量表(HAMA)包括14個(gè)項(xiàng)目。主要用于評定精神科常見神經(jīng)癥及其他?？撇∪私箲]癥狀的嚴(yán)重程度。

1.3.5疾病認(rèn)知、情緒和應(yīng)對方式問卷參照“雙心醫(yī)學(xué)”相關(guān)書籍，采納專家建議并結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)自行設(shè)計(jì)此量表，內(nèi)容包括：PCI術(shù)后NCCP病人的情緒、對疾病的認(rèn)知、胸痛時(shí)的情緒、認(rèn)知和應(yīng)對方式。以此作為認(rèn)知行為治療的依據(jù)。

1.4方法采用自身對照研究，在認(rèn)知行為治療前，對病人進(jìn)行Zung焦慮自評、抑郁自評、漢密爾頓焦慮、漢密爾頓抑郁量表評估和“疾病認(rèn)知、情緒和應(yīng)對方式問卷”調(diào)查。根據(jù)調(diào)查結(jié)果制定個(gè)體化認(rèn)知行為治療方案，該治療每周進(jìn)行一次，共計(jì)兩次，治療后一月再次對病人進(jìn)行Zung焦慮自評、抑郁自評、漢密爾頓焦慮、漢密爾頓抑郁量表評估。

1.4.1認(rèn)知行為治療步驟①囑病人完成“疾病認(rèn)知、情緒、應(yīng)對方式問卷”；②分析問卷結(jié)果；③針對病人出現(xiàn)的錯(cuò)誤疾病認(rèn)知進(jìn)行治療，對其胸痛等不適進(jìn)行陽性賦意，并布置心理作業(yè)；④檢查作業(yè)完成情況并分析原因；⑤教導(dǎo)病人在胸痛時(shí)如何進(jìn)行放松訓(xùn)練。放松訓(xùn)練技術(shù)作為行為治療的一種治療方法，是按一定的練習(xí)程序，學(xué)習(xí)有意識地控制或調(diào)節(jié)自身的心理生理活動，以達(dá)到降低機(jī)體喚醒水平，調(diào)整某些因緊張刺激而紊亂的功能[7]。

2結(jié)果

2.1病人焦慮、抑郁情況以4組量表評分(SAS，SDS，HAMD，HAMA)綜合評價(jià)焦慮、抑郁情況。認(rèn)知行為干預(yù)可有效改善冠狀動脈植入術(shù)后病人的焦慮、抑郁狀態(tài)。詳見表1。

表1　病人治療前后焦慮、抑郁量表評分比較(±s) 　分

2.2病人焦慮、抑郁自評情況焦慮自評≥50分35例(64.8%)；抑郁自評≥53分18例(33.3%)。 漢密爾頓焦慮量表≥7分40例(74.1%)，其中(7～13)分輕度焦慮21例；(14～20)分中度焦慮16例；(21～29)分重度焦慮3例；>29分極重度焦慮0。漢密頓抑郁量表≥8分29例(53.7%)，(8～20)分為中輕度抑郁25例(46.3%)。

2.3疾病認(rèn)知、情緒和應(yīng)對方式問卷調(diào)查結(jié)果(見表2)

表2　疾病認(rèn)知、情緒和應(yīng)對方式問卷調(diào)查結(jié)果

2.4心理作業(yè)及完成結(jié)果(見表3)

表3　心理作業(yè)及完成結(jié)果匯總　例

3討論

非心源性胸痛病人中焦慮與抑郁發(fā)生率較高。PCI雖然有創(chuàng)傷小、效果好的特點(diǎn)，但其術(shù)中術(shù)后均可能出現(xiàn)并發(fā)癥，有一定風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)費(fèi)用和后期治療費(fèi)用較高，加之病人對疾病認(rèn)識不足，對未來疾病預(yù)后有很多未知，這些都可能引起病人術(shù)后的焦慮和抑郁等負(fù)性情緒[7]。有研究顯示，冠心病病人抑郁和焦慮發(fā)生率明顯提高，有20%的冠心病病人存在確切的抑郁癥狀[8]，焦慮發(fā)生率11%～42%，焦慮合并抑郁發(fā)生率18.33%～61.54%[9]。

研究表明，焦慮和抑郁等負(fù)性情緒是導(dǎo)致NCCP的主要因素之一。 關(guān)于病人的焦慮、抑郁為何會導(dǎo)致胸痛，目前研究認(rèn)為，長達(dá)1.5 h以上的精神壓力可引起內(nèi)皮功能的可逆性損傷，長期的精神壓力還可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促使動脈粥樣硬化發(fā)生[10-11]；壓力還可促使交感張力增加，引起下丘腦-垂體-腎上腺軸的過度興奮，使血壓升高、心率加快及血液高凝等，促發(fā)冠狀動脈痙攣導(dǎo)致胸痛[12]。

那么怎樣消除這些負(fù)性情緒呢？每個(gè)病人對疾病的認(rèn)知不同，故個(gè)體化、針對性強(qiáng)的治療很重要。本研究在病人完成“疾病的認(rèn)知、情緒、應(yīng)對方式問卷”的基礎(chǔ)上進(jìn)行認(rèn)知行為治療，達(dá)到了事半功倍的效果。而且從問卷中也發(fā)現(xiàn)疾病認(rèn)知、情緒、癥狀、應(yīng)對方式是環(huán)環(huán)相扣的，無論從哪個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行治療都能獲得較好的療效，使病人的幸福指數(shù)上升，恢復(fù)其社會功能，真正使病人獲益。本研究表明，認(rèn)知行為干預(yù)可有效改善冠狀動脈植入術(shù)后病人的焦慮、抑郁狀態(tài)。由于研究中納入的病人人數(shù)有限，且對雙心醫(yī)學(xué)的研究目前尚處于初級階段，很多環(huán)節(jié)亟待改進(jìn)。

冠心病病人在PCI術(shù)后，應(yīng)與醫(yī)生及時(shí)充分交流，盡量避免錯(cuò)誤認(rèn)知，及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒，從而真正從支架獲益，最終達(dá)到良好的治療效果。

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(本文編輯王雅潔)

(收稿日期：2016-01-07)

中圖分類號：R749R255

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.07.035

文章編號：1672-1349(2016)07-0775-03