纈沙坦對(duì)高血壓病人臨床療效、炎癥因子、內(nèi)皮功能及腎功能的影響

黃惠敏，謝志泉

廣州軍區(qū)總醫(yī)院(廣州 510182)，E-mail：huiminh2532@163.com

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纈沙坦對(duì)高血壓病人臨床療效、炎癥因子、內(nèi)皮功能及腎功能的影響

黃惠敏，謝志泉

廣州軍區(qū)總醫(yī)院(廣州 510182)，E-mail：huiminh2532@163.com

摘要：目的探討纈沙坦對(duì)高血壓病人臨床效果及炎癥因子、內(nèi)皮功能和腎功能的影響。方法108例高血壓病人隨機(jī)分為治療組(n=54)和對(duì)照組(n=54)。對(duì)照組采用常規(guī)對(duì)癥治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合纈沙坦治療。兩組療程均為12周。對(duì)比分析兩組療效、收縮壓、心率、白介素-6(IL-6)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、內(nèi)皮素、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)及不良反應(yīng)情況。結(jié)果觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；兩組收縮壓和心率治療后均較治療前顯著減少(P<0.05)；觀察組收縮壓和心率治療后顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組血清IL-6和CRP水平治療后較治療前顯著減少(P<0.05)，顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組內(nèi)皮素水平治療后較治療前明顯減少(P<0.05)，顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組SCr和BUN水平治療后較治療前明顯減少(P<0.05)，低于對(duì)照組(P<0.05)。治療期間兩組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論纈沙坦對(duì)高血壓病病人臨床效果顯著，可明顯改善病人炎癥反應(yīng)、內(nèi)皮功能及腎功能，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：高血壓??；纈沙坦；效果；炎癥因子；內(nèi)皮功能；腎功能

高血壓病是常見(jiàn)的一種慢性疾病，該病會(huì)致使多種心腦血管損害[1]。近年來(lái)，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)及生活方式的不斷變化，高血壓的發(fā)病率呈增加趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了人們身心健康[2-3]。臨床上采用合理有效治療方法可明顯改善病人癥狀，控制血壓，減少對(duì)心腦血管的損害。 纈沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，具有良好的降壓效果，可明顯提高生活質(zhì)量[4]。本研究旨在分析纈沙坦對(duì)高血壓病病人臨床效果及炎癥因子內(nèi)皮功能和腎功能的影響，為臨床用藥提供一定的指導(dǎo)意義。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2012年5月—2014年5月我院收治的108例高血壓病人。根據(jù)隨機(jī)分組法分為觀察組(n=54)和對(duì)照組(n=54)。治療組54例，男性38例，女性16例；年齡31歲～73歲(54.39歲±9.05歲)；病程9個(gè)月至18年(7.69年±1.05年)。對(duì)照組54例，男性36例，女性18例；年齡33歲～75歲(55.67歲±8.67歲)；病程6個(gè)月至16年(7.41年±1.09年)。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2入組及排除標(biāo)準(zhǔn)入組標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核；符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；簽署知情同意書(shū)；舒張壓≥90 mmHg或收縮壓≥140 mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合上述入組標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏；妊娠或哺乳期婦女；精神疾?。缓喜⑿?、肝、腎等功能嚴(yán)重異常者。

1.3方法對(duì)照組：按照病人個(gè)體情況單獨(dú)或聯(lián)合α-阻滯劑、β-阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)等常規(guī)治療，同時(shí)給予心理、飲食等指導(dǎo)。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合纈沙坦膠囊(湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20103521；劑型：膠囊；規(guī)格：80 mg)80 mg，每日1次，血壓下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，而給予藥物劑量增加1倍。兩組療程均為12周。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：給予治療12周臨床癥狀、體征基本消失，血壓下降20 mmHg以上，且至正常范圍；有效：給予12周臨床癥狀、體征改善，血壓下降20 mmHg以下，但至正常范圍；無(wú)效：給予12周臨床癥狀、體征、血壓較治療前無(wú)變化。

1.5觀察指標(biāo)觀察兩組治療12周后臨床療效；治療前和治療12周后收縮壓和心率變化。觀察血清白介素-6(IL-6)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)，腎功能指標(biāo)水平變化包括血肌酐(SCr)和尿素氮(BUN)、內(nèi)皮素變化。分別于治療前與治療12周后采集外周靜脈血3 mL，分離血清，于-20℃下保存待測(cè)，采用ELISA法檢測(cè)IL-6，采用免疫投射比濁法測(cè)定CRP。采用尿素酶速率法測(cè)定血尿素氮，采用酶動(dòng)力學(xué)測(cè)定血肌酐。觀察不良反應(yīng)。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較(見(jiàn)表1)

表1　兩組療效比較

2.2兩組收縮壓和心率比較(見(jiàn)表2)兩組收縮壓和心率與治療前比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組收縮壓和心率治療后均較治療前顯著減少(P<0.05)；觀察組收縮壓和心率治療后顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

表2　兩組收縮壓和心率比較(±s)

2.3兩組血清IL-6和CRP水平比較(見(jiàn)表3)兩組血清IL-6和CRP水平治療前比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組血清IL-6和CRP水平治療后較治療前顯著減少(P<0.05)，對(duì)照組血清IL-6和CRP水平治療后與治療前比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組血清IL-6和CRP水平治療后顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

表3　兩組IL-6和CRP水平比較(±s)

2.4兩組內(nèi)皮素水平比較(見(jiàn)表4)兩組內(nèi)皮素水平治療前比較無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)；觀察組內(nèi)皮素水平治療后較治療前明顯減少(P<0.05)；對(duì)照組內(nèi)皮素水平治療后較治療前無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組內(nèi)皮素水平治療后顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

表4　兩組內(nèi)皮素水平比較(±s)　pg/mL

2.5兩組腎功能水平比較(見(jiàn)表5)兩組SCr和BUN水平治療前比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組SCr和BUN水平治療后較治療前明顯減少(P<0.05)；對(duì)照組SCr和BUN水平治療后較治療前無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組SCr和BUN水平治療后顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

表5　兩組腎功能水平比較(±s)

2.6不良反應(yīng)治療期間兩組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

3討論

高血壓是致使病人并發(fā)心血管疾病的高危因素[6]。高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓上升為主要特點(diǎn)的一種臨床綜合征，并且會(huì)伴腎、腦、心、血管等病理性改變[7]。該病早期無(wú)明顯病理學(xué)改變，進(jìn)展與持續(xù)能夠?qū)е氯硇?dòng)脈病變，從而致使重要靶器官等損傷[8]。

纈沙坦是一種血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)受體拮抗劑，該藥物主要是通過(guò)抑制短時(shí)效應(yīng)以及局部組織長(zhǎng)時(shí)效應(yīng)，降低內(nèi)皮素釋放血管因子，降低去甲腎上腺素釋放，增加前列腺素形成，增加緩激肽形成，增加腎血流量，降低醛固酮分泌，以降低鈉水潴留等全面對(duì)抗AngⅡ的生理效應(yīng)，從而達(dá)到降壓目的[9]。以往研究報(bào)道顯示，該藥物具有療效確切且持續(xù)穩(wěn)定，能夠作為一種長(zhǎng)期用于輕中度原發(fā)性高血壓治療的一種有效藥物[10]。本研究結(jié)果表明，高血壓病人應(yīng)用纈沙坦治療后療效顯著，且可明顯降低病人收縮壓和心率。

CRP是與炎癥相關(guān)的一種急性期反應(yīng)蛋白。高濃度的CRP可降低內(nèi)皮NO的釋放，而NO的降低為促進(jìn)高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化以及血管事件的關(guān)鍵一步。研究表明，高血壓病人血清CRP濃度明顯高于正常人[11]。IL-6是由內(nèi)皮細(xì)胞、T細(xì)胞分泌的一種多效細(xì)胞因子，該細(xì)胞因子具有細(xì)胞保護(hù)功能與致炎效應(yīng)等多種生理學(xué)效應(yīng)。IL-6可促進(jìn)內(nèi)皮功能紊亂，提升外周血管阻力，促進(jìn)高血壓的發(fā)生；IL-6可促進(jìn)平滑肌細(xì)胞增殖，快速增加平滑肌細(xì)胞Ca2+，導(dǎo)致血管收縮，致使血壓上升。研究報(bào)道顯示，大多心血管疾病如肺動(dòng)脈高壓、動(dòng)脈粥樣硬化以及高血壓等，內(nèi)皮功能紊亂起著重要作用，且高血壓病人內(nèi)皮素水平高于正常人[12]。本研究結(jié)果顯示，纈沙坦治療后血清IL-6、CRP水平及內(nèi)皮素水平較治療前顯著降低，且顯著低于常規(guī)治療，纈沙坦可明顯降低病人血清炎癥因子水平，改善病人內(nèi)皮功能；且未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，纈沙坦用藥安全可靠。

纈沙坦對(duì)高血壓病人臨床效果顯著，可明顯改善病人炎癥反應(yīng)、內(nèi)皮功能及腎功能，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用安全可靠，具有重要研究意義。

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(本文編輯王雅潔)

(收稿日期：2015-05-27)

中圖分類號(hào)：R544R255

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.07.023

文章編號(hào)：1672-1349(2016)07-0743-03