督任平衡針?lè)ㄖ委熤酗L(fēng)后手功能障礙臨床療效觀察

郭季芬，文 洪

（山西中醫(yī)學(xué)院，山西太原030024）

督任平衡針?lè)ㄖ委熤酗L(fēng)后手功能障礙臨床療效觀察

郭季芬，文 洪

（山西中醫(yī)學(xué)院，山西太原030024）

Clinical observation on stroke hand dysfunction w ith Ren and Du balance acupuncture

目的：觀察督任平衡針?lè)ㄖ委熤酗L(fēng)后手功能障礙的臨床療效。方法：60例中風(fēng)后手功能障礙患者隨機(jī)分為兩組，每組30例。治療組采用督任平衡針?lè)ǎ瑢?duì)照組采用常規(guī)針刺法。結(jié)果：兩組患者經(jīng)治療后，治療組總有效率為93.3%，對(duì)照組總有效率為83.3%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者治療前上肢及手FMA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后治療組FMA評(píng)分與對(duì)照組比較有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：督任二脈平衡針刺法治療中風(fēng)后手功能障礙療效顯著。

中風(fēng)后遺癥；手功能障礙；督任平衡針?lè)?/p>

腦卒中又稱作腦血管意外，具有高發(fā)病率、高死亡率，尤其有第一高致殘率的特點(diǎn)。中風(fēng)后遺癥患者肢體運(yùn)動(dòng)功能多存在障礙，特別是手，由于其在大腦皮層投射區(qū)較大，活動(dòng)最為精細(xì)、復(fù)雜，其功能恢復(fù)也較上下肢更為困難，尤其是在偏癱步態(tài)綜合征時(shí)期下肢足內(nèi)翻、上肢內(nèi)收、手緊握拘攣，這時(shí)尤為難治。本文以針刺督任二脈穴位，尤以任脈為主，配合局部有效穴，治療中風(fēng)后手功能障礙，與傳統(tǒng)針刺方法治療此癥30例相比較，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 60例患者均為2014年6月至2015年3月山西省針灸研究所門診及住院病人，其中男34例，女26例；年齡最小41歲，最大70歲；病程最短3月，最長(zhǎng)1年，全部病例均為經(jīng)臨床及CT檢查確定的腦血管病并見(jiàn)手功能障礙的患者。隨機(jī)分為兩組，每組30例。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》［1］。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［2］。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①CT或MR證實(shí)腦內(nèi)有出血或缺血病變者；②處于恢復(fù)期（發(fā)病3 w到半年以內(nèi)）；③年齡40～70歲；④患側(cè)手指肌力1級(jí)以上，伴有肌張力增高，痙攣程度采用改良的Ashworth量表［3］，達(dá)0級(jí)以上。

1.2 治療方法

對(duì)照組參考高等中醫(yī)院校教學(xué)參考叢書(shū)《針灸學(xué)》［4］，取肩髃、肩髎、曲池、手三里、外關(guān)、中渚、合谷、陽(yáng)池（以上8穴均為患側(cè)）。治療組取璇璣、紫宮、陶道、氣海、關(guān)元、足三里、合谷、后溪、陽(yáng)池。患者取側(cè)臥位。璇璣、紫宮穴：醫(yī)者左、右手同時(shí)進(jìn)針，直刺0.5寸，根據(jù)虛實(shí)，一般以向患側(cè)捻轉(zhuǎn)為主，強(qiáng)刺激；陶道穴：直刺1寸，手法同前二穴；余穴均按照《針灸學(xué)》［4］相應(yīng)穴位操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，使用不銹鋼一次性針灸針，75%酒精皮膚常規(guī)消毒后進(jìn)針，在得氣基礎(chǔ)上，施提插捻轉(zhuǎn)手法，行補(bǔ)法，留針30 min。每天治療1次，每周治療5 d，休息2 d，共治療4 w。治療后比較兩組病例的總有效率，分析比較兩組病例治療前后上肢及手FMA評(píng)分。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)治療后，治療組總有效率為93.3%，對(duì)照組總有效率為83.3%。兩組治療后總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療前上肢及手FMA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后治療組FMA評(píng)分與對(duì)照組比較有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明督任平衡針?lè)ㄌ岣吡酥委熌X卒中后手功能障礙有效率。結(jié)果見(jiàn)表1、表2。

3 討論

表1 兩組病例治療后臨床療效比較 （例）

表2 兩組病例治療前后上肢及手運(yùn)動(dòng)功能積分改善情況比較（分，±s）

表2 兩組病例治療前后上肢及手運(yùn)動(dòng)功能積分改善情況比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，2）P＜0.05

組別 治療前 治療后對(duì)照組 22.85±5.44 16.71±3.211）治療組 23.61±5.19 13.29±3.641）2）

3.1 中風(fēng)手功能障礙的病因病機(jī)

中風(fēng)后手功能障礙的特征性改變?yōu)樯旒。?yáng)經(jīng)所在）相對(duì)弛緩，屈肌（陰經(jīng)所在）相對(duì)拘急，屬陽(yáng)緩而陰急、陰強(qiáng)陽(yáng)弱、上肢和手內(nèi)外陰陽(yáng)失衡?；颊呱现笆謨?nèi)側(cè)是手三陰經(jīng)循行，陽(yáng)主動(dòng)，陰主靜，陰經(jīng)不如陽(yáng)經(jīng)易通暢。而手三陰經(jīng)長(zhǎng)期氣血瘀滯不通，較陽(yáng)經(jīng)更易失養(yǎng)攣縮，可導(dǎo)致肌張力增高，由軟癱變?yōu)橛舶c。中風(fēng)后手功能障礙是本虛標(biāo)實(shí)之證，在本為手三陰經(jīng)氣血濡養(yǎng)不及，在標(biāo)為氣滯血瘀閉阻絡(luò)脈。

3.2 選取督任脈穴的機(jī)制

《素問(wèn)·至真要大論》云：“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期?！比蚊}為陰脈之海，有統(tǒng)任諸陰脈之功，督脈為陽(yáng)脈之海，有統(tǒng)率諸陽(yáng)的作用，督任二脈對(duì)十二正經(jīng)的氣血起著涵蓄、調(diào)節(jié)的作用?！八闹胁≈卧谥小笔菍?dǎo)師臨床治病重要理念之一，本課題采用調(diào)節(jié)督任二脈為主治療中風(fēng)后手功能障礙，可理解為是對(duì)“四肢有病治在中”治則的發(fā)揮。督任二脈分別位于人體前后正中線上，在部位上體現(xiàn)了“中”的含義。中風(fēng)后手功能障礙治療宜調(diào)和陰陽(yáng)，本次臨床觀察應(yīng)用整體觀念，重視整體調(diào)節(jié)，針刺任督二脈的特定腧穴，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)作用，改善大腦功能以及促進(jìn)整體和局部的陰陽(yáng)平衡從而促進(jìn)患側(cè)手指功能的恢復(fù)，起到恢復(fù)患者整體的陰陽(yáng)平衡、左右半身的平衡、患側(cè)上肢及手內(nèi)外側(cè)平衡三方面的作用，從而使上肢和手內(nèi)外側(cè)肌張力達(dá)到平衡以利于肢體功能的康復(fù)。

3.3 穴位的作用

3.3.1 紫宮穴的意義 根據(jù)《針灸學(xué)》［4］言：“紫，紫絳之色，為火極之色。心主火，其色赤，故紫宮實(shí)指心主。穴在華蓋下1.6寸處，正當(dāng)心位，因而得名?！薄督?jīng)穴釋義匯解》：“紫宮又指心而言，因心應(yīng)洛書(shū)九紫離卦。穴在華蓋下指心而言，凹陷處，正心位，心者，君主之官，喻穴為君主之居，又應(yīng)紫宮星名，故名紫宮。”手少陰心經(jīng)起于心中，手厥陰心包絡(luò)經(jīng)起于胸中，心經(jīng)和心包經(jīng)都從胸部循行，紫宮穴當(dāng)正心位，加強(qiáng)了紫宮與心、心包經(jīng)的聯(lián)系。心主血脈，推動(dòng)血液運(yùn)行，以輸送營(yíng)養(yǎng)達(dá)于全身臟腑形體官竅，維持其生理功能和生命活動(dòng)。因紫宮為正心位，心被稱作“五臟六腑之大主”，生血主血脈，通過(guò)平衡針?lè)ㄡ槾套蠈m穴，調(diào)動(dòng)局部血液，加強(qiáng)手三陰經(jīng)經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行通暢，以督任二脈，尤其是左右平衡為根本目的，利于患者手功能恢復(fù)。

3.3.2 璇璣穴的意義 《針灸學(xué)》［4］：“璇璣，指璇璣玉衡。穴在胸骨柄中央，內(nèi)當(dāng)肺系。肺主氣，為百脈所朝故喻人之胸膛，猶如渾儀之籠廓，喻肺之功能猶如眾星拱北，有斗運(yùn)于天，機(jī)運(yùn)于身之意，故名璇璣?！薄墩?wù)勓ㄎ坏拿费裕骸拌^穴，《黃庭經(jīng)》有璇璣玉衡色蘭桿及璇璣懸珠環(huán)無(wú)端等句。”說(shuō)明璇璣如環(huán)無(wú)端，如氣運(yùn)行的樞紐，內(nèi)當(dāng)肺系，肺主氣，可左旋右轉(zhuǎn)調(diào)動(dòng)氣的運(yùn)行方向。璇璣穴與肺的關(guān)系：璇璣與肺密切相關(guān)，針刺璇璣，通過(guò)旋轉(zhuǎn)來(lái)調(diào)節(jié)氣的左右平衡。在恢復(fù)中風(fēng)后手功能時(shí)，針刺璇璣穴應(yīng)根據(jù)患手氣血的虛實(shí)，向患側(cè)捻轉(zhuǎn)為主可加強(qiáng)患側(cè)氣機(jī)運(yùn)行，向健側(cè)捻轉(zhuǎn)為主可舒暢患側(cè)氣滯，以平衡左右氣機(jī)為目的，調(diào)節(jié)患側(cè)氣血，以達(dá)左右平衡。

3.3.3 紫宮與璇璣相配的作用 ①二穴相配可氣血雙通，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和。《難經(jīng)·三十二難》中言：“心者血，肺者氣，血為營(yíng)，氣為衛(wèi)，相隨上下，謂之營(yíng)衛(wèi)，通行經(jīng)絡(luò)，營(yíng)周于外?！毙闹餮}，肺主氣而朝百脈，紫宮在正心位、君主之居、心主血脈，璇璣穴在胸骨柄中央、內(nèi)當(dāng)肺系、肺主氣、肺朝百脈。二穴一主血，一主氣，血為營(yíng)，氣為衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)二氣作為經(jīng)氣的重要組成部分，一行脈中，一行脈外，對(duì)經(jīng)氣的通暢運(yùn)行有重要的作用。調(diào)和氣血，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，調(diào)節(jié)左右平衡，兩穴相配，使得手部氣血通暢，能夠濡養(yǎng)患側(cè)手三陰經(jīng)脈及手三陰經(jīng)筋，氣動(dòng)則血行，對(duì)于患手氣血瘀滯不通，經(jīng)筋失養(yǎng)攣縮可行氣調(diào)血，祛除實(shí)邪，加快手功能的恢復(fù)。②二穴所在的胸部是六陰經(jīng)交接的部位?！鹅`樞·逆順?lè)适荨费裕骸笆种帲瑥呐K走手……足之三陰，從足走腹（胸）?！闭f(shuō)明手三陰經(jīng)從胸走手，足三陰經(jīng)從足走腹部和胸部。紫宮與璇璣兩穴位于胸中，二穴與心中、肺中有密切關(guān)系，所以針刺二穴不僅對(duì)手三陰經(jīng)起主導(dǎo)作用，對(duì)恢復(fù)上肢手功能有較好的作用，而且對(duì)足三陰經(jīng)有推動(dòng)作用，亦可以促使六陰經(jīng)經(jīng)氣平衡分布，起到調(diào)節(jié)整體平衡的作用。足三陰經(jīng)為手三陰經(jīng)通暢提供幫助，加快患側(cè)手功能恢復(fù)。

3.3.4 其他穴位 陶道，穴屬督脈，督脈為陽(yáng)脈之海，陶道猶如陶窯火氣所出之通道，陽(yáng)氣通行穴處。陶道與璇璣一前一后，兩者配穴，分別調(diào)動(dòng)陰陽(yáng)的運(yùn)行分布，恢復(fù)患側(cè)前后平衡。氣海、關(guān)元、足三里均為補(bǔ)虛要穴，氣海穴，益氣助陽(yáng)；關(guān)元穴培元固本，補(bǔ)益下焦，鼓舞正氣；足三里為胃經(jīng)合穴，可補(bǔ)中益氣、健運(yùn)脾胃，脾胃為后天之本，刺之可使機(jī)體的整體機(jī)能得以恢復(fù)；合谷可治療痱痿、臂腕不用；陽(yáng)池可治療手臂拘攣，兩手筋緊不開(kāi)；后溪用于肘臂腕重難屈伸，五指盡痛，不可掣。合谷、陽(yáng)池、后溪為手三陽(yáng)經(jīng)穴位，“善通陰者，陽(yáng)中求陰”，針刺三穴能夠疏通手三陽(yáng)經(jīng)，為手三陰通暢打通出路，同時(shí)近端取穴和遠(yuǎn)端取穴相配，加強(qiáng)治療作用。

綜上所述，本治療方法思路運(yùn)用整體觀念、平衡理念，哲學(xué)觀點(diǎn)利用任督二脈這兩個(gè)陰陽(yáng)經(jīng)根本，根據(jù)“四肢有病治在中”的理念首次創(chuàng)新性地提出針刺紫宮、璇璣這兩個(gè)任脈穴位來(lái)治療手及上肢功能障礙。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19（l）：55-56.

［2］全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996（6）：379-382.

［3］楊今妹，紀(jì)樹(shù)榮，楊華東.Ashworth量表評(píng)定痙攣的信度探討［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，1998，4（1）：32.

［4］楊甲三.針灸學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1989：410.

（編輯：翟春濤）

R246.2

A

1671-0258（2016）01-0041-03

山西省科技攻關(guān)項(xiàng)目（20120313026-2）

郭季芬，在讀碩士，E-mail：piao_grace@163.com

文洪，教授，碩士研究生導(dǎo)師