不同MRI序列檢出聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳患者乳腺病變效能的比較研究

盧瑞梁 賀小紅 蔡華清 洪居陸 馮燕韻 徐志鋒528000，廣東省佛山市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科MR室

不同MRI序列檢出聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳患者乳腺病變效能的比較研究

盧瑞梁 賀小紅 蔡華清 洪居陸 馮燕韻 徐志鋒528000，廣東省佛山市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科MR室

目的 探討不同MRI序列對(duì)聚丙烯酰胺水凝膠（PAHG）注射隆乳后乳腺病變的檢出效能。方法 回顧性分析80例臨床懷疑合并乳腺病變的注射隆乳患者的MRI影像資料，掃描序列包括T1加權(quán)像、T2加權(quán)像、短時(shí)間反轉(zhuǎn)恢復(fù)（STIR）、彌散加權(quán)成像（DWI）、MR水成像（MRH）及肝臟容積超快速（LAVA）三維多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)序列，分析各序列圖像中病灶的信號(hào)特點(diǎn)、位置、形態(tài)、大小和數(shù)量，以及時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線，分別計(jì)算不同序列對(duì)乳腺病變的總檢出率和對(duì)乳腺癌的診斷準(zhǔn)確率。各序列病灶的總檢出率差異采用R×C交叉表卡方檢驗(yàn)，組內(nèi)兩兩比較采用卡方檢驗(yàn)分析。結(jié)果 160個(gè)乳腺中共檢出86個(gè)病灶，其中乳腺癌病灶30個(gè)。T1加權(quán)像、T2加權(quán)像、STIR、DWI、MRH及LAVA增強(qiáng)序列對(duì)乳腺病灶的總檢出率分別為32.56%（28/86）、61.11%（53/ 86）、63.88%（55/86）、41.66%（36/86）、89.53%（77/86）、100%（86/86），其中乳腺癌病灶診斷準(zhǔn)確率分別為33.33%（10/30）、66.67%（20/30）、66.67%（20/30）、46.67%（14/30）、100%（30/30）、100%（30/30）。對(duì)各序列乳腺病變的總檢出率行R×C交叉表卡方檢驗(yàn)：χ2=129.428，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)各序列乳腺癌病灶診斷準(zhǔn)確率行R×C交叉表卡方檢驗(yàn)：χ2=51.843，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)各序列乳腺病變總檢出率和乳腺癌病灶診斷準(zhǔn)確率行組內(nèi)兩兩比較分析，除T1加權(quán)像與MRH、T2加權(quán)像與STIR對(duì)乳腺病變總檢出率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外（χ2=1.593、0.100，P均＞0.05），其他均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.729～87.509，P均＜0.05）；而MRH與T1加權(quán)像、MRH與T2加權(quán)像、MRH與STIR、T2加權(quán)像與STIR，以及DWI與LAVA增強(qiáng)序列對(duì)乳腺癌診斷準(zhǔn)確率的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.111、2.443、2.443、0.000、0.000，P均＞0.05），其他序列的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.000～30.000，P均＜0.05）。結(jié)論 DWI和LAVA增強(qiáng)序列對(duì)PAHG注射隆乳后乳腺病變的總檢出率最高；合理應(yīng)用MRI序列，有利于提高乳腺癌病灶的診斷準(zhǔn)確率。

磁共振成像；乳腺疾病；注射隆乳；聚丙烯酰胺水凝膠；影像診斷

Fund programs：Medicine Scientific and Technological Projects of Foshan（2014AB00293）;Special Fund for Science and Technology Innovation of Foshan（2015AG10004）

聚丙烯酰胺水凝膠（polyacrylamide hydrogel，PAHG）是一種用于注射填充、不被人體吸收的水凝膠，自1997年后被廣泛應(yīng)用于注射隆乳術(shù)。但由于并發(fā)癥較多，2006年以后我國(guó)禁止在美容行業(yè)臨床應(yīng)用PAHG[1]。隨著對(duì)PAHG注射隆乳術(shù)后并發(fā)癥的深入認(rèn)識(shí)，以及動(dòng)物模型研究表明，PAHG具有明顯的致畸、致癌等特性。MRI對(duì)PAHG術(shù)后并發(fā)癥的診斷、填充物清除術(shù)前評(píng)估和療效評(píng)價(jià)已有較多研究[1-2]。王蓼等[1]認(rèn)為，MRI可作為PAHG注射隆乳術(shù)后并發(fā)癥的首選影像學(xué)檢查方法。而對(duì)于PAHG注射隆乳術(shù)后乳腺病變的MR診斷[3-5]和成像技術(shù)研究尚不充分[6]。本文擬回顧性分析PAHG注射隆乳患者的多序列MRI掃描結(jié)果，比較各序列成像對(duì)乳腺病變的檢出效能，以期優(yōu)選掃描序列，提高PAHG注射隆乳后乳腺病變的MRI檢出率和診斷準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2006年4月至2010年12月在我院行MR檢查的80例PAHG注射隆乳者的臨床及影像資料；所有患者均為女性，年齡21～50歲，平均（34.20±4.58）歲，注射隆乳時(shí)間1～13年。所有患者隆乳術(shù)前乳腺病變情況不詳。臨床主要表現(xiàn)為乳腺脹痛，觸及乳內(nèi)或皮下包塊，乳腺外形不佳、變硬，部分病例具有上述2項(xiàng)或2項(xiàng)以上癥狀，部分患者因擔(dān)心注入物引發(fā)病變而就診。其中4例8個(gè)乳腺行穿刺抽吸灌洗清除術(shù)，5例10個(gè)乳腺行乳暈切口清除術(shù)后置入硅膠假體，1例1個(gè)乳腺行切開(kāi)引流排膿術(shù)，1例1個(gè)乳腺行乳癌保乳術(shù)，1例2個(gè)乳腺游離凝膠合并感染和膿腫形成。80例患者均于取出PAHG填充物術(shù)前行MR檢查。手術(shù)同時(shí)切除全部或部分病變組織并行病理學(xué)檢查。所有乳腺病變性質(zhì)均經(jīng)術(shù)后病理確診。

所有患者均于檢查前簽署了知情同意書(shū)。

1.2 掃描方法

采用GE Signa EXCITE HD 3.0T超導(dǎo)型磁共振機(jī)掃描，體部8通道相控陣線圈，配合特制乳腺掃描專(zhuān)用承托支架（獲國(guó)家發(fā)明專(zhuān)利，外觀設(shè)計(jì)專(zhuān)利號(hào)：ZL 2008 3 0055967.5，實(shí)用新型專(zhuān)利號(hào)：ZL 2008 2 0188524.8）?；颊吒┡P，雙側(cè)乳腺自然下垂，完全置于承托支架的窩洞內(nèi)，雙臂上舉置于頭部?jī)蓚?cè)。掃描范圍：上至腋窩肱骨頭下緣，下至乳腺下方皮膚，包括腋窩及全部乳腺組織。平掃層厚：橫軸位5 mm、MR水成像（MR hydrography，MRH）2.2 mm，矢狀位4 mm；增強(qiáng)肝臟容積超快速（liver acquisition with volume acceleration，LAVA）多期動(dòng)態(tài)成像橫軸位和矢狀位均為4 mm。平掃序列包括橫軸位：T1加權(quán)像快速自旋回波、T2加權(quán)像快速自旋回波、短時(shí)間反轉(zhuǎn)恢復(fù)（short time inversion recovery，STIR）、彌散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）。MRH采用快速恢復(fù)自旋回波序列、重T2加權(quán)像、三維數(shù)據(jù)采集成像序列，恢復(fù)時(shí)間/回波時(shí)間：7500ms/556ms，視野37cm×37 cm，矩陣320×256，層厚2.2 mm，層間距-1.1 mm，激勵(lì)次數(shù)1，采集時(shí)間5 min。DWI序列采用平面回波技術(shù)，b值分別取0、800 mm2/s。增強(qiáng)序列采取LAVA成像，掃描前用18 G靜脈留置針建立靜脈通道，并連接高壓注射器，LAVA序列每個(gè)時(shí)相掃描時(shí)間為45 s，間隔3 s，第一時(shí)相為平掃蒙片，第二時(shí)相為注入對(duì)比劑15 s后立即啟動(dòng)掃描，LAVA序列掃描總時(shí)間至少9 min。對(duì)比劑采用Gd-DTPA（磁顯葡胺，北京北陸醫(yī)藥化工集團(tuán)），注射劑量按0.1 mmol/kg計(jì)算，注射速度2 mL/s，注射對(duì)比劑后，用20 mL生理鹽水沖洗導(dǎo)管內(nèi)殘留的對(duì)比劑。

1.3 圖像處理方法

原始數(shù)據(jù)上傳至GE公司提供的HP后處理工作站，運(yùn)用Functool 2功能軟件（Advantage Workstation軟件，版本4.2）進(jìn)行重建。MRH圖像由原始數(shù)據(jù)采用容積再現(xiàn)技術(shù)得到，并多角度旋轉(zhuǎn)觀察圖像。LAVA增強(qiáng)掃描后，在原始數(shù)據(jù)基于最大增強(qiáng)斜率的偽彩圖上選擇ROI病灶，將ROI置于病灶中央，以繪制時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線。

1.4 正常乳腺組織、PAHG及乳腺病變的MRI表現(xiàn)

正常乳腺腺體MRI表現(xiàn)：T1加權(quán)像呈等信號(hào)，T2加權(quán)像、STIR及MRH序列呈稍高信號(hào)，DWI b=800 mm2/s呈等信號(hào)，LAVA增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化，時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線呈“流入型”。

PAHGMRI表現(xiàn)：T1加權(quán)像呈低信號(hào)，T2加權(quán)像、STIR及MRH序列呈高信號(hào)，DWI b=800 mm2/s呈低信號(hào)，LAVA增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化。

乳腺癌MRI表現(xiàn)：多數(shù)有分葉，邊緣毛糙，多見(jiàn)蟹足樣表現(xiàn)，腫瘤較小時(shí)信號(hào)均勻，腫瘤較大時(shí)不均勻；信號(hào)多表現(xiàn)為T(mén)1加權(quán)像呈稍低信號(hào)，T2加權(quán)像呈稍高信號(hào)，STIR及MRH序列呈高信號(hào)，DWI b=800 mm2/s呈高信號(hào)，LAVA增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線主要呈“流出型”。

纖維腺瘤MRI表現(xiàn)：圓形或橢圓形，邊緣光滑，信號(hào)均勻，信號(hào)多表現(xiàn)為T(mén)1加權(quán)像呈稍低信號(hào)，T2加權(quán)像呈稍高信號(hào)，STIR及MRH序列呈高信號(hào)，DWI b=800 mm2/s呈等或稍高信號(hào)，LAVA增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線呈“流入型”。

導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤MRI表現(xiàn)：圓形或橢圓形，邊緣光滑，信號(hào)多均勻，表現(xiàn)為T(mén)1加權(quán)呈等或稍低信號(hào)，T2加權(quán)像呈等或稍高信號(hào)，STIR及MRH序列呈高信號(hào)，DWI b=800 mm2/s呈高信號(hào)，LAVA增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線呈“流入型”。

乳腺囊腫MRI表現(xiàn)：圓形或橢圓形，薄壁，邊緣光滑，信號(hào)多均勻，表現(xiàn)為T(mén)1加權(quán)像呈低信號(hào)，T2加權(quán)像呈高信號(hào)，STIR及MRH序列呈高信號(hào)，DWI b=800 mm2/s呈高信號(hào)，LAVA增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化。

乳腺膿腫MRI表現(xiàn)：圓形或橢圓形，厚壁，邊緣模糊，信號(hào)多表現(xiàn)為T(mén)1加權(quán)像呈低信號(hào)，T2加權(quán)像呈高信號(hào)，STIR及MRH序列呈高信號(hào)，DWI b=800 mm2/s呈高信號(hào)，LAVA增強(qiáng)掃描環(huán)形強(qiáng)化，囊壁時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線呈“流入型”。

乳腺腺病MRI表現(xiàn)：斑片狀，邊緣欠清晰，信號(hào)多表現(xiàn)為T(mén)1加權(quán)像呈等信號(hào)，T2加權(quán)像呈等信號(hào)，STIR及MRH序列呈稍高信號(hào)，DWIb=800mm2/s呈等信號(hào)，LAVA增強(qiáng)掃描見(jiàn)強(qiáng)化，時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線呈“流入型”。

1.5 圖像和數(shù)據(jù)分析方法

由2位乳腺M(fèi)R圖像診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的MR副主任醫(yī)師及1位美容科注射隆乳副主任醫(yī)師采用雙盲法對(duì)MR檢查結(jié)果進(jìn)行分析評(píng)估。有不同意見(jiàn)時(shí)，通過(guò)協(xié)商達(dá)成一致。主要觀察、分析各序列圖像上PAHG的信號(hào)特點(diǎn)和完整情況，各序列圖像上病灶的信號(hào)特點(diǎn)、形態(tài)、大小和數(shù)量，以及時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線的特點(diǎn)；分別計(jì)算各序列乳腺病變的總檢出率和乳腺癌診斷的準(zhǔn)確率等情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。各序列病灶的總檢出率和乳腺癌診斷準(zhǔn)確率比較采用R×C交叉表卡方檢驗(yàn)，組內(nèi)兩兩比較采用卡方檢驗(yàn)分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢出病灶數(shù)量和性質(zhì)

80例160個(gè)乳腺中共檢出86個(gè)病灶，全部經(jīng)手術(shù)病理確診，結(jié)果見(jiàn)表1。其中，單側(cè)乳腺1個(gè)病灶74例；單側(cè)乳腺2個(gè)病灶1例；雙側(cè)乳腺各1個(gè)病灶5例。乳腺病灶性質(zhì)：乳腺癌30個(gè)（圖1）、纖維腺瘤21個(gè)、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤14個(gè)、囊腫10個(gè)、膿腫6個(gè)（圖2）、乳腺腺病5個(gè)。

圖1 患者女性，45歲，聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術(shù)后10年，右側(cè)乳腺外象限捫及腫塊，經(jīng)病理證實(shí)為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌Ⅱ級(jí)。圖中，A：T1加權(quán)像呈稍低信號(hào)；B：T2加權(quán)像呈等信號(hào)；C：短時(shí)間反轉(zhuǎn)恢復(fù)呈等信號(hào)；D：彌散加權(quán)成像b=800mm2/s呈稍高信號(hào)，病灶邊緣模糊；E：肝臟容積超快速多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)3min圖像，顯示病灶明顯均勻強(qiáng)化；F：肝臟容積超快速多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)時(shí)間-信號(hào)曲線，呈速升速降型（紅色曲線）。右乳腺皮膚表面見(jiàn)魚(yú)肝油膠囊標(biāo)記（短箭頭），對(duì)應(yīng)部位乳腺外上象限見(jiàn)小結(jié)節(jié)灶（長(zhǎng)箭頭），大小約2.5cm×1.1cm×1.0cm。Fig.1 Female patient，45 years old.10 years later with polyacrylamide hydrogel injection for augmentation mammoplasty.A mass was touched（with two Cod Liver Oil capsules marker，Short arrow）on the right upper quadrant of the right breast，and was confirmed invasive ductal carcinoma gradeⅡby the pathology（long arrow，2.5 cm×1.1 cm×1.0 cm）.

圖2 患者女性，40歲，聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術(shù)后3年，雙側(cè)乳腺外象限捫及包塊，經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為膿腫。圖中，A：T1加權(quán)像呈稍低信號(hào)；B：T2加權(quán)像呈高信號(hào)；C：短時(shí)間反轉(zhuǎn)恢復(fù)呈高信號(hào)；D：彌散加權(quán)成像b=800 mm2/s呈高信號(hào)；E：肝臟容積超快速多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)9 min圖像，顯示病灶環(huán)形強(qiáng)化，邊緣清晰；F：MR水成像容積再現(xiàn)圖，明確顯示了結(jié)節(jié)灶與聚丙烯酰胺水凝膠注射物的立體關(guān)系。雙側(cè)乳腺見(jiàn)完整PAHG注射填充物。右側(cè)乳腺外上象限見(jiàn)結(jié)節(jié)灶（箭頭），大小約1.9 cm×2.0 cm×2.4 cm。Fig.2 Female patient，40 years old.3 years later with polyacrylamide hydrogel injection for augmentation mammoplasty.Masses were touched in bilateral outer quadrant of the breasts and were diagnosed as abscess by pathology.

2.2 不同MRI序列對(duì)PAHG注射隆乳后乳腺病變的總檢出率及乳腺癌診斷準(zhǔn)確率

各序列對(duì)乳腺病變的總檢出率有顯著性差異，R×C交叉表卡方檢驗(yàn)顯示：χ2=129.428，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；各序列圖像對(duì)乳腺癌的診斷準(zhǔn)確率也有顯著性差異，R×C交叉表分析顯示：χ2= 51.843，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

表1 不同MRI序列對(duì)PAHG注射隆乳后乳腺病灶（86個(gè)）的總檢出情況Table 1 Total detection lesions（86）of different sequences of MR with PAHG injection for augmentation mammoplasty

2.3 不同MRI序列對(duì)乳腺病變總檢出率和乳腺癌診斷準(zhǔn)確率的組內(nèi)兩兩比較分析結(jié)果

乳腺病變總檢出率中，除T1加權(quán)與MRH、T2加權(quán)與STIR的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其他序列之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而乳腺癌診斷準(zhǔn)確率中，MRH與T1加權(quán)、MRH與T2加權(quán)、MRH與STIR、T2加權(quán)與STIR，以及DWI與LAVA增強(qiáng)序列之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其他序列之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。

表2 不同MRI序列對(duì)PAHG注射隆乳后乳腺病變總檢出率和乳腺癌診斷準(zhǔn)確率的組內(nèi)兩兩比較情況Table 2 Pairwise comparison within groups for total detection rate of breast lesions and diagnosis accuracy of breastcancerbydifferentMRsequenceswithPAHGinjection for augmentation mammoplasty

3 討論

PAHG是一種用于注射填充、不被人體吸收的水凝膠，被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)美容行業(yè)。其主要構(gòu)成為2.5%～5.0%的聚丙烯酰胺懸浮在95.0%～97.5%的水中[7-8]。過(guò)往認(rèn)為其無(wú)毒、無(wú)過(guò)敏、無(wú)致畸特點(diǎn)，但可致纖維包膜形成[9-10]。國(guó)內(nèi)PAHG注射隆乳術(shù)絕大多數(shù)采用一次性直接注入法。一般在乳腺下皺襞或乳腺上部區(qū)域的后間隙注射150～200 mL[11]PAHG。雙側(cè)隆乳時(shí)，必須確保同一層面、同一腔隙內(nèi)均勻注入，以獲得滿意效果。然而許多研究[1-6]認(rèn)為，PAHG注射隆乳術(shù)并發(fā)癥較多，常見(jiàn)的有乳房硬結(jié)、疼痛、胸背疼痛、上肢疼痛、感染、血腫、填充物移位、功能障礙、囊性結(jié)節(jié)、血腫、炎癥及腫瘤等，且有合并腫瘤[4]的潛在可能，在一定程度上為患者帶來(lái)了較大的心理壓力，也是患者要求行MR檢查的主要原因。

MRI可多序列、多參數(shù)、多平面掃描，且有良好的軟組織分辨能力。但不同MRI序列的參數(shù)構(gòu)成特點(diǎn)限定了其成像用途；而病灶本身成分的構(gòu)成差異等，又使得同一序列圖像上與其他組織存在一定差異。因此，優(yōu)選MR掃描序列以提高病灶檢出率和診斷符合率等顯得十分必要。目前關(guān)于PHGA術(shù)后多序列MRI檢出病灶效能和診斷準(zhǔn)確率的比較研究較為少見(jiàn)。而本研究所涉及的乳腺M(fèi)R掃描序列較為全面，目的在于比較各序列對(duì)病灶的檢出效能和診斷準(zhǔn)確率，以期為相關(guān)病例的MR掃描提供相對(duì)準(zhǔn)確的序列選擇，從而最大限度地避免因序列選擇不當(dāng)而造成的病灶漏檢、漏診和（或）誤診。

本研究中，注射填充物PAHG的MR信號(hào)與水類(lèi)似，表現(xiàn)為長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，在T1加權(quán)圖像上呈低信號(hào)，T2加權(quán)、STIR及MRH序列圖像上呈高信號(hào)，DWI序列圖像上（b=800 mm2/s）呈低信號(hào)，增強(qiáng)LAVA掃描序列圖像無(wú)強(qiáng)化。MR圖像可以清晰顯示PAHG的范圍、所在層面，及其與胸大肌、乳腺組織的關(guān)系，并直觀表現(xiàn)水凝膠在體內(nèi)的各種狀況，容易發(fā)現(xiàn)乳腺皮下、胸肌筋膜內(nèi)、胸肌間隙或腋下有無(wú)游離PAHG，從而判斷其有無(wú)外滲等并發(fā)癥[12]。尤其是脂肪抑制MRH技術(shù)，通過(guò)容積再現(xiàn)后處理得到的三維圖像可以清晰顯示PAHG的位置和形態(tài)[14]，但對(duì)乳腺病變的檢出率低于二維圖像?？梢?jiàn)，對(duì)于擬取出PAHG者，MRI可行完整、直觀的術(shù)前評(píng)估，并提供手術(shù)操作路徑等關(guān)鍵信息，還可以為術(shù)后客觀評(píng)價(jià)手術(shù)效果和制定術(shù)后復(fù)查方案提供依據(jù)。

表1和表2比較結(jié)果表明，T1加權(quán)序列對(duì)乳腺病變的總檢出率和對(duì)乳腺癌的診斷準(zhǔn)確率均為最低?？赡苁怯捎赥1加權(quán)圖像上，病灶與正常腺體組織的信號(hào)強(qiáng)度接近，均表現(xiàn)為高信號(hào)。因此，難以區(qū)分病灶與正常乳腺腺體組織。該序列圖像主要用于顯示乳腺腺體的解剖結(jié)構(gòu)，并初步判定成像區(qū)域內(nèi)有無(wú)血腫存在。T2加權(quán)像與STIR序列對(duì)乳腺病變的總檢出率及乳腺癌診斷準(zhǔn)確率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但T2加權(quán)圖像上大部分病灶與乳腺脂肪組織的信號(hào)強(qiáng)度接近，也都表現(xiàn)為高信號(hào)。而STIR序列選擇性抑制了脂肪組織信號(hào)，增加了病灶與乳腺脂肪組織的信號(hào)對(duì)比度，使得病灶顯示更加清晰、突出，從而較為靈敏地檢測(cè)出較小乳腺病灶。表1包含的各平掃序列中，DWI序列的乳腺病灶總檢出率和乳腺癌診斷準(zhǔn)確率均為最高。DWI技術(shù)通過(guò)檢測(cè)組織中水分子自由擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的差異，可以敏感、可靠地再現(xiàn)病灶內(nèi)容物的情況。其表觀擴(kuò)散系數(shù)值可定量分析水分子的微觀運(yùn)動(dòng)情況，可用于乳腺良、惡性病變的鑒別診斷[5，13]。而動(dòng)態(tài)增強(qiáng)LAVA序列在本研究所有序列中（表1）對(duì)乳腺病灶的總檢出率和對(duì)乳腺癌的診斷準(zhǔn)確率均為最高（100%），與術(shù)后病理結(jié)果一致。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)LAVA序列采取全新的分段選頻脂肪反轉(zhuǎn)恢復(fù)脂肪抑制技術(shù)，不受磁場(chǎng)不均勻的影響，能獲得更好的脂肪抑制效果，配合部分K空間填充技術(shù)，縮短了采集時(shí)間，并采取三維薄層掃描，從而完美捕捉到病灶各時(shí)相的強(qiáng)化特點(diǎn)及動(dòng)態(tài)過(guò)程，通過(guò)分析病灶的強(qiáng)化特點(diǎn)、浸潤(rùn)范圍、病灶內(nèi)及其周?chē)芄嘧⑶闆r，有助于確定病灶的數(shù)量、大小、位置及形態(tài)，能顯示平掃序列難以檢出的多灶性、多中心病變，結(jié)合信號(hào)-時(shí)間曲線的形態(tài)等，能更準(zhǔn)確地反映病變的病理狀況，也有利于病變的定性診斷。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)LAVA可以顯示正常組織、病灶在動(dòng)脈早期、中期、晚期和靜脈早期、中期、晚期及延遲期的增強(qiáng)信號(hào)特點(diǎn)，但增強(qiáng)掃描時(shí)間過(guò)短，無(wú)法充分顯示正常組織與病灶的時(shí)間-信號(hào)曲線特點(diǎn)。故此本研究中強(qiáng)調(diào)乳腺動(dòng)態(tài)增強(qiáng)LAVA掃描時(shí)間不能少于9 min，即為滿足上述目的，主要用于良、惡性病變的鑒別診斷。

綜上所述，本研究乳腺病變的總檢出效能顯示，LAVA增強(qiáng)序列最高，DWI序列次之，T1加權(quán)序列最低。而從乳腺癌的診斷準(zhǔn)確率來(lái)看，增強(qiáng)LAVA與DWI序列的效能相同，STIR序列次之。筆者認(rèn)為，對(duì)于PAHG注射隆乳患者的術(shù)后MR隨訪中，橫軸位STIR、DWI和LAVA增強(qiáng)序列，以及矢狀位STIR和LAVA增強(qiáng)序列應(yīng)列為常規(guī)MR掃描序列，以確保病灶的檢出率，并盡可能避免漏診和誤診。此外，本研究通過(guò)MR掃描序列優(yōu)選，一方面可以提高掃描效率，為體質(zhì)較差和（或）耐受力較差患者達(dá)到診斷目的而縮短掃描時(shí)間；另一方面，可以盡可能避免對(duì)乳腺癌病灶的漏檢和（或）誤診，為患者進(jìn)一步治療方案的制定提供依據(jù)。

當(dāng)然，影響病灶檢出的原因，除患者個(gè)體差異、儀器性能、掃描序列及其參數(shù)選擇外，尚有圖像后處理方法和讀片經(jīng)驗(yàn)等。如果結(jié)合可疑病灶的表觀擴(kuò)散系數(shù)、磁共振波譜成像、定量磁敏感成像等定量分析手段，有可能進(jìn)一步提高M(jìn)RI技術(shù)對(duì)PHGA術(shù)后病灶的檢出率及其定性診斷的準(zhǔn)確率，值得進(jìn)一步研究。

利益沖突 本研究由署名作者按以下貢獻(xiàn)聲明獨(dú)立開(kāi)展，不涉及任何利益沖突。

作者貢獻(xiàn)聲明 盧瑞梁負(fù)責(zé)研究命題的提出、設(shè)計(jì)以及數(shù)據(jù)、圖像分析和論文起草；賀小紅負(fù)責(zé)全部實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)整理和論文修訂；蔡華清、洪居陸、馮燕韻和徐志鋒負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)、圖像分析和論文修訂。

［1］王蓼,胡竺,水淼,等.MRI對(duì)聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術(shù)后并發(fā)癥的診斷[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2012,28（8）：1211-1213. DOI：10.3969/j.issn.1002-1671.2012.08.015. Wang L,Hu Z,Shui M,et al.MR imaging in diagnosing the syndrome of polyacrylamide hydrogel injection for augmentation mammoplasty[J].J Pract Radiol,2012,28（8）：1211-1213.

［2］董潔,田方興,唐全.聚丙烯酰胺水凝膠隆乳后無(wú)并發(fā)癥患者生活質(zhì)量的影響因素[J].中華整形外科雜志,2013,29（2）：137-139.DOI：10.3760/cma.j.issn.1009-4598.2013.02.015. Dong J,Tian FX,Tang Q.Factors affecting quality of Life of polyacrylamide hydrogel breast augmentation of patients without complications[J].Chin J Plast Surg,2013,29（2）：137-139.

［3］邢繼平,趙雨千,烏蘭巴特爾,等.聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳并發(fā)纖維囊內(nèi)遠(yuǎn)期血腫一例[J].中華整形外科雜志,2015,31（1）：71-72.DOI：10.3760/cma.j.issn.1009-4598.2015.01.023. Xing JP,Zhao YQ,Wu LBTE,et al.A case of polyacrylamide hydrogel injection for augmentation with fiber intracapsular hematoma forward[J].Chin J Plast Surg,2015,31（1）：71-72.

［4］黃衛(wèi)平,林茜茜,陳瑾,等.MRI在聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術(shù)后合并乳腺腫瘤中的診斷價(jià)值[J].中華整形外科雜志,2011, 27（2）：136-137.DOI：10.3760/cma.j.issn.1009-4598.2011.02.018. Huang WP,Lin QQ,Chen J,et al.The MRI diagnostic value in polyacrylamide hydrogel injection for augmentation surgery with breast tumors[J].Chin J Plast Surg,2011,27（2）：136-137.

［5］劉麗華,龍淼淼,劉寧,等.MR擴(kuò)散加權(quán)成像定量診斷聚丙烯酰胺水凝膠隆乳后哺乳期膿腫[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2015, 31（4）：683-685.DOI：10.3969/j.issn.1002-1671.2015.04.045. Liu LH,Long MM,Liu N,et al.Quantitative analysis of diffusion weighted imaging for diagnosis of puerperal breast abscess after polyacrylamide hydrogel augmentation mammoplasty[J].J Pract Radiol,2015,31（4）：683-685.

［6］李剛,蘇順清,覃達(dá)賢,等.MRI在聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術(shù)后并發(fā)癥的診斷價(jià)值[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2013, 24（4）：247-250.DOI：10.3969/j.issn.1008-1062.2013.04.007. Li G,Su SQ,Qin DX,et al.MRI in the diagnosis of complications due to breast augmentation with polyacrylamide hydrogel[J].J Chin Clin Med Imaging,2013,24（4）：247-250.

［7］Leung KM,Yeoh GP,Chan KW.Breast pathology in complications associated with polyacrylamide hydrogel（PAAG）mammoplasty[J]. Hong Kong Med J,2007,13（2）：137-140.

［8］Christensen LH,Breiting VB,Aasted A,et al.Long-term effects of polyacrylamide hydrogel on human breast tissue[J].Plast Reconstr Surg,2003,111（6）：1883-1890.DOI：10.1097/01.PRS.0000056873. 87165.5A.

［9］Bello G,Jackson IT,Keskin M,et al.The use of polyacrylamide gel in soft tissue augmentation：an experimental assessment[J].Plast Reconstr Surg,2007,119（4）：1326-1336.DOI：10.1097/01.prs. 0000254824.13065.3b.

［10］Ben Khedher N,David J,Trop I,et al.Imaging findings of breast augmentation with injected hydrophilic polyacrylamide gel：Patient reports and literature review[J].Eur J Radiol,2011,78（1）：104-111.DOI：10.1016/j.ejrad.2009.09.021.

［11］Qiao Q,Wang XC,Sun JM,et al.Management for postoperative complications of breast augmentation by injected polyacrylamide hydrogel[J].Aesthetic Plast Surg,2005,29（3）：156-161.DOI：10.1007/s00266-004-0099-0.

［12］Teo SY,Wang SC.Radiologic features of polyacrylamide gel mammoplasty[J/OL].AJR Am J Roentgenol,2008,191（3）：W89-95 [2016-08-28].https：www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=18716084. DOI：10.2214/AJR.07.3616.

［13］Unal O,Koparan HI,Avcu S,et al.The diagnostic value of diffusion-weighted magnetic resonance imaging in soft tissue abscesses [J].Eur J Radiol,2011,77（3）：490-494.DOI：10.1016/j.ejrad. 2009.08.025.

［14］盧瑞梁,蔡華清,周新韓,等.聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術(shù)后MR容積再現(xiàn)技術(shù)的應(yīng)用與探討[J].中國(guó)美容整形外科雜志, 2011,22（12）：737-739.DOI：10.3969/j.issn.1673-7040.2011. 12.011. Lu RL,Cai HQ,Zhou XH,et al.Application and investigate of Mr volume rendering technology after augmentation mammoplasty with polyacrylamide hydrogel injection[J].Chin J Aesth Plast Surg,2011, 22（12）：737-739.

The different MRI sequences to detect breast lesions in polyacrylamide hydrogel injection for augmentation patients：a comparative study

Lu Ruiliang,He Xiaohong,Cai Huaqing,Hong Julu, Feng Yanyun,Xu Zhifeng
Department of MRI,Medical Imaging,the First People′s Hospital of Foshan,Foshan 528000,China

Lu Ruiliang,Email：luruiliang126@126.com

ObjectiveTo explore the detective values of various MRI sequences in breast polyacrylamide hydrogel（PAHG）injection for augmentation patients.MethodsA total of 80 patients who have been injected for augmentation and who have suspected breast lesions were subjected to MRI scanning.The MRI scan sequence included T1 weighted imaging（T1WI）,T2 weighted imaging（T2WI）, short time inversion recovery（STIR）,diffusion weighted imaging（DWI）and MR hydrography（MRH）,as well as liver acquisition with valume acceleration（LAVA）dynamic contrast-enhanced sequence.The main sequence analysis indicators included the detection rate of breast disease and breast cancer,and to analyze statistically.ResultsA total of 86 lesions were observed in 160 breasts.The breast-lesion detection rates of the T1WI,T2WI,STIR,DWI and MRH,as well as LAVA dynamic contrast-enhanced sequence were 32．56%（28/86）,61.11%（53/86）,63.88%（55/86）,41.66%（36/86）,89.53%（77/86）,and 100%（86/86）,respectively;the breast-cancer detection rates of these sequences were 33.33%（10/30）, 66.67%（20/30）,66.67%（20/30）,46.67%（14/30）,100%（30/30）,and 100%（30/30）,respectively.EachMRI scanning sequence of breast-lesion detection rate of R×C cross-table analysis,χ2=129.428,P＜0.05; the difference was statistically significant.Each MRI scanning sequence of breast-cancer detection rate of R×C cross-table analysis,χ2=51.843,P＜0.05;the difference was statistically significant.Each MRI scanning sequence detection rate of breast disease and breast cancer in the group were compared pairwise. The detection rates of breast lesions were not statistically significant in T1WI and MRH,T2WI and STIR（χ2=1.593,0.100，both P＞0.05）,whereas those in the other scanning sequences were statistically significant（χ2=6.729～87.509，all P＜0.05）.The differences in breast-cancer detection rates in MRH and T1WI,MRH and T2WI,MRH and STIR,T2WI and STIR,and DWI and LAVA were not statistically significant（χ2=1.111,2.443,2.443,0.000,0.000，all P＞0.05）,whereas those of the other sequences were statistically significant（χ2=12.000～30.000，all P＜0.05）.Conclusions The total detection rate of breast lesions with PAHG injection for augmentation mammoplasty by DWI and LAVA-enhanced sequence wasthe highest.Rational use of MRI sequence will help improve the lesion detection rate of patients′breast augmentation PAHG injection and has important clinical value.

Magnetic resonance imaging;Breast disease;Injection breast augmentation;Polyacrylamide hydrogel;Diagnostic Imaging

盧瑞梁，Email：luruiliang126@126.com

10.3760/cma.j.issn.1673-4114.2016.06.007

佛山市醫(yī)學(xué)類(lèi)科技攻關(guān)項(xiàng)目（2014AB00293）；佛山市科技創(chuàng)新專(zhuān)項(xiàng)（2015AG10004）

2016-08-29）