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    上頜竇上皮-肌上皮癌的CT表現(xiàn)一例

    2016-05-12 09:38:30張巧娜劉漢東
    關(guān)鍵詞:多形性上頜腺瘤

    張巧娜 劉漢東

    264400,威海市中心醫(yī)院影像科

    上頜竇上皮-肌上皮癌的CT表現(xiàn)一例

    張巧娜 劉漢東

    264400,威海市中心醫(yī)院影像科

    肌上皮腫瘤;涎腺腫瘤;體層攝影術(shù),X線計算機(jī)

    1 患者資料

    患者女性,57歲,因右上后牙區(qū)腫痛1個月入住我院口腔科。??撇轶w:頜面部發(fā)育正常,雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)無觸壓痛。右面頰部輕度腫脹,右側(cè)上頜3至7區(qū)頰、腭側(cè)軟硬組織廣泛腫脹隆起充血,黏膜光滑無破損,觸診質(zhì)硬,無明顯壓痛。牙槽窩內(nèi)可見黃白色假膜覆蓋,開口度正常。雙側(cè)頸部未捫及明顯腫大淋巴結(jié)。

    患者曾于2006年10月27日于我院行“右腭部多形性腺瘤切除術(shù)”,術(shù)后病理結(jié)果:(右腭部)多形性腺瘤,細(xì)胞生長較活躍。患者于2015年8月13日至14日分別行副鼻竇CT平掃及增強(qiáng)掃描,CT平掃(圖1中A和C)顯示:右側(cè)上頜竇區(qū)見大小約5.3 cm×3.6 cm×4.2 cm團(tuán)塊狀軟組織密度影,密度不均勻,其內(nèi)可見多發(fā)骨樣分隔,軟組織腫塊向周圍侵犯,突入右側(cè)翼腭窩、顳下窩、右側(cè)鼻腔及口腔,右側(cè)硬腭、牙槽骨及上頜竇后外側(cè)壁變薄、消失,骨皮質(zhì)中斷;CT增強(qiáng)(圖1中B)掃描顯示上頜骨軟組織密度影動脈期呈中度強(qiáng)化,靜脈期進(jìn)一步強(qiáng)化?;颊呷朐汉笸晟葡嚓P(guān)檢查,于2015年8月21日全身麻醉后行右上頜骨全切術(shù)聯(lián)合口腔修復(fù)膜修補(bǔ)。術(shù)后病理(圖1中D)示:右上頜腫物細(xì)胞核大深染,異型明顯,呈片狀腺樣排列,部分呈腺管結(jié)構(gòu)。免疫組化結(jié)果顯示:平滑肌肌動蛋白(SMA)(+)、結(jié)蛋白(Desmin)(-)、波形蛋白(Vimtin)(+)、角蛋白(CK)部分(+)。診斷結(jié)果為右上頜竇上皮-肌上皮癌(epithelial-myoepithelial carcinoma,EMC)。

    圖1 患者女性,右上頜竇上皮-肌上皮癌,術(shù)前CT平掃、增強(qiáng)掃描圖像及術(shù)后病理圖 圖中,A:CT掃描軸位示右側(cè)上頜竇區(qū)腫塊影,密度不均勻,CT值約45 Hu,內(nèi)見多發(fā)骨樣分隔,周圍骨質(zhì)壓迫吸收;B:CT增強(qiáng)掃描軸位示腫瘤呈中度不均勻強(qiáng)化,邊緣清晰,動脈期CT值約72 Hu,靜脈期CT值約82 Hu;C:CT平掃冠狀位重建示右側(cè)硬腭、牙槽骨及上頜竇壁骨質(zhì)破壞,骨皮質(zhì)中斷,腫瘤邊界較清晰,內(nèi)見骨樣分隔;D:術(shù)后組織病理學(xué)檢查(蘇木精-伊紅染色,×400)示右上頜竇腫物細(xì)胞核大深染,異型明顯,呈片狀腺樣排列,部分呈腺管結(jié)構(gòu)。

    2 討論

    EMC亦稱閏管癌,是較少見的低度惡性涎腺腫瘤,常見于腮腺,小涎腺及其他部位包括鼻竇肌上皮、鼻中隔肌上皮、腭部肌上皮、肺肌上皮、肝臟原發(fā)肌上皮、氣管上皮-肌上皮、乳腺肌上皮、臀部汗腺肌上皮等較少見。該病以中老年人發(fā)病居多,70~80歲為發(fā)病高峰期,女性多見。EMC具有生長緩慢、局部侵襲、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。少量文獻(xiàn)報道,該腫瘤在生物學(xué)行為上有時可表現(xiàn)為高侵襲性,并迅速發(fā)生血行轉(zhuǎn)移[1]。

    本例患者CT平掃及增強(qiáng)掃描表現(xiàn)有以下特點(diǎn):CT平掃示右側(cè)上頜竇區(qū)見團(tuán)塊狀軟組織密度影,內(nèi)見多發(fā)骨樣分隔,未見明顯出血、囊變征象;上頜骨見骨質(zhì)破壞、骨皮質(zhì)中斷,上頜竇壁壓迫吸收、變薄,與周圍組織分界尚清晰;CT增強(qiáng)掃描示右側(cè)上頜竇腫塊呈不均勻中度強(qiáng)化,靜脈期強(qiáng)化更明顯,可顯示腫瘤邊緣;未見明確區(qū)域及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象。

    目前關(guān)于肌上皮癌的發(fā)生機(jī)制尚存在爭議,部分學(xué)者認(rèn)為腫瘤可能獨(dú)立發(fā)生,另一部分學(xué)者認(rèn)為腫瘤可由多形性腺瘤或肌上皮瘤等良性腫瘤惡變而來[2]。該例患者病灶位于右側(cè)上頜竇,侵犯右側(cè)硬腭、牙槽骨,突入右側(cè)翼腭窩、顳下窩、右側(cè)鼻腔及口腔,術(shù)后常規(guī)病理結(jié)合免疫組化診斷為右側(cè)上頜竇的EMC。另因患者有右側(cè)腭部多形性腺瘤的病史,不能排除復(fù)發(fā)及惡變的可能。上頜竇的位置較腮腺、下頜下腺等深在,早期臨床癥狀不明顯,往往腫瘤侵及周圍組織引起相應(yīng)臨床癥狀才會就診,而此時多伴有局部組織結(jié)構(gòu)浸潤。免疫組化檢測對診斷有著重要意義,該例患者的SMA和Desmin結(jié)果均為陽性,CK結(jié)果部分陽性。有文獻(xiàn)報道,少數(shù)病例死于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,最常見的轉(zhuǎn)移部位為頸淋巴結(jié)、肝、肺和腎[1],如患者條件許可,PET/CT可作為隨訪監(jiān)測的一種方式。

    利益沖突 本研究由署名作者按以下貢獻(xiàn)聲明獨(dú)立開展,不涉及任何利益沖突。

    作者貢獻(xiàn)聲明 張巧娜負(fù)責(zé)論文撰寫、審閱及修改;劉漢東負(fù)責(zé)病史采集。

    [1]黃蘭柱,丁潔,唐恩溢,等.13例涎腺肌上皮癌臨床及病理分析[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(2):257-259. Huang LZ,Ding J,Tang EY,et al.Salivary myoepithelial carcinoma:A clinicopathological study of 13 cases[J].J Pract Stomatol, 2013,29(2):257-259.

    [2]Petersson F,Chao SS,Ng SB.Anaplasticmyoepithelial carcinoma of the sinonasal tract:an underrecognized saliva-type tumor among the sinonasal small round blue cell malignacies?Report of one case and a eview of the literature[J].Head Neck Pathol,2011,5(2):144-153.

    [3]劉婭,郭紅光,寧浩勇,等.侵及鼻腔鼻竇的罕見巨大肌上皮癌病例分析[J].臨床誤診誤治,2014,27(12):71-74. Liu Y,Guo HG,Ning HY,et al.Case Analysis of a Giant Myoepithelial Carcinoma in Nasal Cavity and Nasal Sinus[J].Clin Misdiagn Misther,2014,27(12):71-74.

    [4]楊柳,王敏,劉世喜.上頜竇上皮-肌上皮癌一例[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2014,49(7):606-607. Yang L,Wang M,Liu SX.Maxillary Sinus Epithelial-myoepithelial Carcinoma:A Case Report[J].Chin J Otorhinolaryngol Head Neck Surg,2014,49(7):606-607.

    張巧娜,Email:1413722398@qq.com

    10.3760/cma.j.issn.1673-4114.2016.03.015

    2016-01-27)

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