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■ 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合面臨“九龍治水”困境

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是未來養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展的方向。據(jù)2015年12月12日的《人民日報》報道，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合目前面臨“九龍治水”的困境。

寧夏老年人服務(wù)中心主任馬玉貴接受采訪時表示，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是個好的嘗試，但因為政策制約、產(chǎn)業(yè)發(fā)展制約，養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療資源的融合之路并不好走。另外，能否申請到醫(yī)保定點資質(zhì)，又是一大難題。武漢大學社會保障研究中心孟穎穎副教授對此提出，從目前各地的實踐來看，各級養(yǎng)老機構(gòu)隸屬于民政部門管轄，而醫(yī)療機構(gòu)隸屬于衛(wèi)生部門管轄，涉及到醫(yī)保費用報銷事宜又由人社部門主管。交叉重疊的部門管理直接導致襁褓中的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合處于“九龍治水”的困境中，部門之間職責界定模糊，易出現(xiàn)利益紛爭、責任推諉等問題。也有專家提出，在提升養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力的同時，需簡化審批流程，降低養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)、大病保險定點的準入門檻，解決醫(yī)保結(jié)算難的問題。

■ 簽約醫(yī)生謹防簽而不約

《關(guān)于進一步規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理和提升服務(wù)質(zhì)量的指導意見》提出，到2020年，力爭實現(xiàn)讓每個家庭擁有一名合格的簽約醫(yī)生，每個居民有一份電子化的健康檔案。2015年11月27日的《北京晨報》對此發(fā)表評論文章：簽約醫(yī)生謹防簽而不約。

評論稱，讓簽約醫(yī)生飛入尋常百姓家，彰顯了國家對民眾健康的關(guān)注。但讓人憧憬的同時也擔心：簽約醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量是否能夠保證？每個家庭一名醫(yī)生，那一名簽約醫(yī)生對應多少個家庭？醫(yī)生的數(shù)量是否足夠？簽約醫(yī)生對應的家庭多了，后續(xù)的服務(wù)能否跟上？如果簽約醫(yī)生是各醫(yī)院的主心骨，日常工作已忙得不可開交，那么，他們還有心力服務(wù)簽約居民嗎？簽約醫(yī)生，簽不是問題，問題是簽了之后能不能約。倘若簽而不約，或約而無用，那就削弱了簽約醫(yī)生的社會意義。因此，讓簽約醫(yī)生進戶，需要更多配套措施出臺，各類醫(yī)療資源也亟須輸血以待！

■ 取消“兩定”資格審查并不是取消協(xié)議管理

2015年底前，人社部將全面取消統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門實施的定點醫(yī)藥機構(gòu)資格審查項目。2015年12月14日的新華網(wǎng)就此采訪了人社部相關(guān)負責人。

人社部負責人表示，取消“兩定”資格審查將進一步減少行政干預，有利于促進醫(yī)療機構(gòu)公平競爭，但取消“兩定”資格審查并不是要取消協(xié)議管理，只有加強和完善協(xié)議管理，才能規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，維護參保人員合法權(quán)益。第一，統(tǒng)籌地區(qū)人社部門應及時將定點醫(yī)藥機構(gòu)的條件向社會公開；第二，依法設(shè)立的各類醫(yī)藥機構(gòu)，均可對照條件自愿向社保經(jīng)辦機構(gòu)申請成為醫(yī)保定點；第三，經(jīng)辦機構(gòu)要建立公開透明的評估機制，探索通過第三方評價等方式開展評估；第四，要不斷完善服務(wù)協(xié)議，根據(jù)醫(yī)保政策和管理的需要及時補充完善；第五，社保行政部門在加強行政監(jiān)管的同時，要拓寬監(jiān)督途徑、創(chuàng)新監(jiān)督方式。

■ 駕照式管理能否管住濫用藥

第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院對醫(yī)師用藥首創(chuàng)駕照式管理模式引起了社會關(guān)注。2015年11月24日的《健康報》刊發(fā)文章，對駕照式管理能否管住濫用藥進行了剖析。

據(jù)了解，“用藥駕照”總共12分，6分以內(nèi)通報全院，6—12分暫停處方權(quán)，扣滿12分將受到降級、停崗等處理。北京市衛(wèi)生計生委副主任鐘東波認為，導致不合理用藥行為的原因不僅僅是利益驅(qū)動，還可能是用藥知識的缺乏和正確用藥習慣尚未養(yǎng)成?？鄯种颇軌蛟诙唐趦?nèi)把醫(yī)生的用藥行為推向規(guī)范化軌道。但在財政投入、醫(yī)保及價格改革沒有同步調(diào)整的情況下，作為改革的受益部門，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應對醫(yī)院進行適當獎勵。北京大學第一醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師施學東則提出，要特別警惕駕照式管理產(chǎn)生的副作用。如果用藥標準定得過于嚴苛，部分醫(yī)生可能會由于害怕違規(guī)而在用藥時畏首畏尾，這對需要聯(lián)合用藥、長時間用藥的患者不利。

■ 中醫(yī)藥立法“最后一公里”落地難

近日，國務(wù)院常務(wù)會議通過《中醫(yī)藥法(草案)》。2015年12 月14日的《醫(yī)藥經(jīng)濟報》刊發(fā)文章稱，這是中醫(yī)界的大大利好，但中醫(yī)藥立法也面臨“最后一公里”落地難的問題。

首先，當前中醫(yī)還常常處于被西醫(yī)語境壓制甚至控制的地位，甚至在醫(yī)保政策中，中醫(yī)也缺少話語權(quán)。其次，亟待構(gòu)建符合中醫(yī)特色的中醫(yī)評價體系整體觀念，正因為缺少中醫(yī)標準和中醫(yī)評價體系，中醫(yī)的科研評價和臨床評估只是套用或借用西醫(yī)的評判標準，中醫(yī)被迫處于被動和從屬地位。再次，缺少合理的中醫(yī)藥服務(wù)補償機制。全國中醫(yī)院“西化”嚴重，其中的關(guān)鍵就在于政府對中醫(yī)院的補償方式不合理，中醫(yī)藥價格相對低廉反倒變成了阻礙中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的軟肋。最后，政策實施的“最后一公里”落地難。在扶持中醫(yī)藥政策上，國家、省、市都有文，但都缺少統(tǒng)一執(zhí)行細則，基層因理解不同或政策不統(tǒng)一，幾乎落不到實處。

■ 韓國為大病患者“減負”

據(jù)2015年12月10日人民網(wǎng)報道，近日韓國保健福祉部宣布，將癌癥、心臟及腦血管疾病、罕見病“四大病”相關(guān)的370條醫(yī)療項目及藥品列入醫(yī)保范疇。同時，還通過逐步取消“選擇診療制度”及“減少醫(yī)院高級病房”等多項措施，減輕韓國民眾就醫(yī)負擔。

據(jù)報道，癌癥、心臟疾病、腦血管疾病、罕見病“四大病”患者接受醫(yī)保范疇內(nèi)的治療時，自己僅需承擔5%的費用。為改善“選擇診療制度”，韓國政府將已選擇“特診醫(yī)生”的加收費用比例從20%—100%，下調(diào)至15%—50%。而且從2015年9月起規(guī)定“特診醫(yī)生”不得超過全體醫(yī)生的67%，預計2017年將全面廢除該制度。另外，韓國醫(yī)保此前規(guī)定，只可報銷一般病房（6人病房）的住院費用。2015年9月，4人病房、5人病房被列入報銷范圍內(nèi)，同時各大醫(yī)院也開始增設(shè)一般病房。目前韓國高級綜合醫(yī)院及綜合醫(yī)院內(nèi)可報銷的病房數(shù)量已從2014年的50%增加到70%。