一期病灶清除聯(lián)合叉狀成形術(shù)治療肘關(guān)節(jié)結(jié)核57例療效分析

嚴(yán)廣璇 秦世炳 董偉杰 蘭汀隆 范俊 唐愷 李元 徐雙錚

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·論著·

一期病灶清除聯(lián)合叉狀成形術(shù)治療肘關(guān)節(jié)結(jié)核57例療效分析

嚴(yán)廣璇 秦世炳 董偉杰 蘭汀隆 范俊 唐愷 李元 徐雙錚

目的 探討一期病灶清除叉狀成形術(shù)治療肘關(guān)節(jié)結(jié)核的手術(shù)方法及療效。 方法 回顧性分析2005年1月至2014年1月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院骨科收治的肘關(guān)節(jié)結(jié)核行一期病灶清除聯(lián)合叉狀成形術(shù)并獲得隨訪的患者共57例。其中男23例，中位年齡53歲(34～67歲)；女34例，中位年齡51歲(32～72歲)。病程3～15個(gè)月，平均(5.35±2.30)個(gè)月。以患肘屈伸活動(dòng)度及Mayo肘關(guān)節(jié)評(píng)分(Mayo elbow performance score，MEPS)對(duì)術(shù)前、末次隨訪時(shí)肘與前臂功能(疼痛、運(yùn)動(dòng)、穩(wěn)定性、日常生活功能)進(jìn)行評(píng)價(jià)。 結(jié)果 隨訪12～36個(gè)月，平均15個(gè)月；57例患者肘關(guān)節(jié)結(jié)核均治愈,無(wú)復(fù)發(fā)患者；關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度由術(shù)前(10.66±2.50)°增加到術(shù)后的(65.62±9.12)°，t=3.35，P<0.05；Mayo肘關(guān)節(jié)評(píng)分由術(shù)前(25.57±10.20)分改善為術(shù)后的(68.31±9.82)分，t=4.54，P<0.05。 結(jié)論 規(guī)范抗結(jié)核治療后行一期病灶清除聯(lián)合叉狀成形術(shù)是治療肘關(guān)節(jié)結(jié)核、重建肘關(guān)節(jié)功能的有效手術(shù)方法，可滿足患者絕大多數(shù)日常生活及工作需要。

肘關(guān)節(jié)結(jié)核； 叉狀成形術(shù)； 關(guān)節(jié)功能

肘關(guān)節(jié)結(jié)核可導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬畸形，喪失關(guān)節(jié)功能，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。其治療目的不僅是治愈結(jié)核病灶，同時(shí)力求改善和重建關(guān)節(jié)功能。一期病灶清除聯(lián)合叉狀成形術(shù)對(duì)治愈活動(dòng)期肘關(guān)節(jié)結(jié)核病灶、矯正關(guān)節(jié)僵硬畸形有顯著效果；本研究通過(guò)隨訪術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，評(píng)價(jià)其遠(yuǎn)期療效。

資料和方法

一、臨床資料

統(tǒng)計(jì)2005年1月至2014年1月于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院行手術(shù)治療的肘關(guān)節(jié)結(jié)核并獲得隨訪的患者共57例。其中男23例，中位年齡53歲(34～67歲)；女34例，中位年齡51歲(32～72歲)。病程3～15個(gè)月，平均(5.35±2.30)個(gè)月。術(shù)后病理和(或)羅氏培養(yǎng)證實(shí)57例均為全關(guān)節(jié)結(jié)核。其中合并竇道18例，術(shù)后培養(yǎng)提示耐藥結(jié)核病5例。

本研究收錄的患者均符合如下診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)受限、無(wú)力；活動(dòng)后疼痛及局部壓痛；皮下波動(dòng)感或竇道形成。(2)關(guān)節(jié)失去正常形態(tài)，出現(xiàn)屈曲畸形、側(cè)方移位和關(guān)節(jié)脫位、半脫位。(3)影像學(xué)檢查可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄或消失，關(guān)節(jié)軟骨下骨板破壞，軟骨剝脫，骨質(zhì)缺損，死骨形成，靠近干骺端的病變可見(jiàn)骨膜下新骨形成，軟組織炎性增生，膿腫形成。(4)紅細(xì)胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate，ESR)、C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)增高，γ-干擾素釋放試驗(yàn)陽(yáng)性，部分患者關(guān)節(jié)穿刺液行GeneX-pert[1]檢驗(yàn)提示陽(yáng)性。

二、術(shù)前準(zhǔn)備

1.一般準(zhǔn)備：入院后給予長(zhǎng)臂三角巾托懸吊，制動(dòng)休息，存在竇道的患者予每日換藥，分泌物送檢普通細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感性試驗(yàn)(簡(jiǎn)稱“藥敏試驗(yàn)”)，依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果給予抗感染治療。

2.抗結(jié)核藥物治療：初治患者常規(guī)應(yīng)用利福平(R)或利福噴丁(Rft)、異煙肼(H)、乙胺丁醇(E)及吡嗪酰胺(Z)進(jìn)行四聯(lián)抗結(jié)核藥物治療；復(fù)治或者耐藥患者依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果或者按照文獻(xiàn)[3]所述(其依據(jù)《耐藥結(jié)核病 WHO 2011指南》)[3]給予二線抗結(jié)核藥物治療。直至患者結(jié)核中毒癥狀減輕、體溫<37.5 ℃、血紅蛋白>100 g/L、 ESR和CRP動(dòng)態(tài)檢測(cè)確定下降后行手術(shù)治療。術(shù)后繼續(xù)抗結(jié)核藥物治療，總治療時(shí)間12～18個(gè)月[1]。

3.測(cè)量患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度：應(yīng)用Mayo肘關(guān)節(jié)評(píng)分(Mayo elbow performance score，MEPS)對(duì)患肢肘、前臂功能進(jìn)行量化。

1)疼痛評(píng)分(共計(jì)45分)：無(wú)明顯疼痛為45分；輕微疼痛為30分；中度疼痛為15分；嚴(yán)重疼痛為0分。

2)運(yùn)動(dòng)評(píng)分(共計(jì)20分)：肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度>100°為20分；50°～100°為15分；<50°為5分。

3)穩(wěn)定性評(píng)分(共計(jì)10分)：無(wú)明顯的肘內(nèi)、外翻表示關(guān)節(jié)穩(wěn)定，為10分；<10°的肘內(nèi)、外翻表示中度穩(wěn)定，為5分；10°或10°以上的內(nèi)、外翻表示關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，為0分。

4)日常生活功能評(píng)分(共計(jì)25分)：完成梳頭、自己吃飯、自己穿衣、自己穿鞋、清洗會(huì)陰，每項(xiàng)各5分。

總分100分，評(píng)分達(dá)90～100分為“優(yōu)”；75～89分為“良”；60～74分為“中”；<60分為“差”。

4.評(píng)估尺神經(jīng)功能：如存在尺神經(jīng)卡壓癥狀，則需術(shù)中對(duì)尺神經(jīng)進(jìn)行松解前置，以恢復(fù)尺神經(jīng)支配的前臂肌群的力量和皮膚感覺(jué)。

三、手術(shù)方法

采用臂叢神經(jīng)阻滯或全身麻醉，應(yīng)用上肢止血帶，壓力調(diào)整為200～250 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，充氣時(shí)間小于1 h。手術(shù)取肘后正中縱行直切口，鷹嘴頂點(diǎn)為中心上下各延長(zhǎng)約5 cm。切開(kāi)皮膚、皮下組織，顯露肱三頭肌腱膜、肱骨內(nèi)外上髁，顯露并游離尺神經(jīng)溝內(nèi)尺神經(jīng)，橡皮片保護(hù)?！癠”字形切開(kāi)肱三頭肌腱并將游離瓣向遠(yuǎn)端牽開(kāi)，顯露整個(gè)關(guān)節(jié)后方。骨膜下剝離肱骨遠(yuǎn)端顯露肘后關(guān)節(jié)囊，將后關(guān)節(jié)囊連同滑膜切除，屈肘位牽引尺骨鷹嘴使之脫位，切除關(guān)節(jié)前后方炎癥增生滑膜組織，清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)膿腫、死骨、干酪及肉芽組織。沖洗并探查關(guān)節(jié)軟骨面，清除病損軟骨面及軟骨下骨，同時(shí)盡量保護(hù)健康軟骨及骨組織。于橈骨頸部切除橈骨頭，保留橈骨粗隆。尺骨成形時(shí)切除冠狀突，注意盡量保留喙突及大部分鷹嘴。于肱骨內(nèi)外髁最寬處連線以下清理肱骨滑車，使肱骨下端呈叉狀(圖1)，分叉寬度以能容納鷹嘴半切跡為宜。肱、尺骨截骨成形術(shù)后保留0.5～1.0 cm間隙(圖2)。保護(hù)尺神經(jīng)，并復(fù)位關(guān)節(jié)，縫合肱三頭肌肌腱，留置引流管，逐層關(guān)閉。術(shù)畢給予長(zhǎng)臂三角巾托固定于屈曲90°，前臂中立位。

圖1，2 手術(shù)切除范圍示意圖，其中斜線部分為切除區(qū)域。圖1為肘關(guān)節(jié)后面觀，肱骨遠(yuǎn)端呈叉狀，容納修整后的尺骨鷹嘴；保留橈骨粗隆，切除橈骨頭。圖2為肘關(guān)節(jié)側(cè)面觀，肱骨遠(yuǎn)端與尺骨鷹嘴切除范圍相互吻合，間距0.5～1.0 cm

四、術(shù)后功能康復(fù)

1.術(shù)后1～3 d：此期間應(yīng)盡早并盡量多活動(dòng)手、腕關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)。

2.術(shù)后3 d至4周：開(kāi)始逐步恢復(fù)肘關(guān)節(jié)功能。被動(dòng)屈肘練習(xí)；伸肘練習(xí)：靜力性肌力練習(xí)。

3.術(shù)后1個(gè)月及以后：被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)；強(qiáng)化肌力練習(xí)。

日常生活中繼續(xù)上述練習(xí)方法，并逐漸增加練習(xí)的強(qiáng)度，全面恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)角度及肌肉力量，開(kāi)始對(duì)抗及專項(xiàng)練習(xí)，注意循序漸進(jìn)，避免暴力動(dòng)作。

五、隨訪及觀察指標(biāo)

(1)末次隨訪時(shí)結(jié)核病灶恢復(fù)情況，如骨質(zhì)修復(fù)硬化程度、關(guān)節(jié)腫脹及刀口愈合情況等。(2)關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度。(3)MEPS評(píng)分結(jié)果，對(duì)肘及前臂功能進(jìn)行量化：疼痛評(píng)分(45分)、運(yùn)動(dòng)評(píng)分(20分)、穩(wěn)定性評(píng)分(10分)、日常生活功能(25分)。

圖3～7 患者，女，61歲。因“左肘部疼痛6個(gè)月，加重伴屈伸活動(dòng)受限2個(gè)月”入院，術(shù)前診斷：肘關(guān)節(jié)結(jié)核，術(shù)前MEPS評(píng)分為15分，嚴(yán)重疼痛，肘關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸直活動(dòng)度為10°。圖3、4為患者術(shù)前肘關(guān)節(jié)正側(cè)位，可以觀察到關(guān)節(jié)間隙狹窄、消失，關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、缺損，軟組織腫脹。圖5為術(shù)前肘關(guān)節(jié)CT三維重建，關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨板破壞，骨質(zhì)缺損，死骨形成，干骺端骨膜下新骨形成。抗結(jié)核藥物治療2周后行一期病灶清除聯(lián)合叉狀成形術(shù)，術(shù)后標(biāo)本病理檢查診斷為結(jié)核病，羅氏培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)結(jié)果提示為結(jié)核病，無(wú)耐藥。術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行抗結(jié)核藥物治療1年，隨訪2年，末次隨訪時(shí)MEPS評(píng)分為75分，無(wú)明顯疼痛，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度為65°。圖6、7為患者隨訪時(shí)肘關(guān)節(jié)正側(cè)位，可觀察到術(shù)后關(guān)節(jié)無(wú)脫位，關(guān)節(jié)僵硬、畸形改善

六、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0軟件，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，評(píng)價(jià)末次隨訪時(shí)患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度、MEPS評(píng)分與術(shù)前的差異，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、術(shù)后隨訪結(jié)果

本組患者隨訪12～36個(gè)月，平均15個(gè)月。末次隨訪時(shí)57例患者刀口均愈合好，無(wú)竇道形成；影像學(xué)提示骨質(zhì)硬化，軟組織無(wú)腫脹；ESR、CRP恢復(fù)或接近正常指標(biāo)，考慮結(jié)核病灶治愈。對(duì)術(shù)前及末次隨訪時(shí)患肘屈伸活動(dòng)度及MEPS評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度由術(shù)前(10.66±2.50)°增加到術(shù)后的(65.62±9.12)°，t=3.35，P<0.05；Mayo肘關(guān)節(jié)評(píng)分由術(shù)前(25.57±10.20)分改善為術(shù)后的(68.31±9.82)分，t=4.54，P<0.05(表1)。

表1 57例肘關(guān)節(jié)結(jié)核手術(shù)前后關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度 及MEPS評(píng)分情況

注 采用配對(duì)t檢驗(yàn)，與術(shù)前比較，a:t=3.35，P<0.05；b：t=4.54，P<0.05

二、典型病例介紹

見(jiàn)圖3～7及圖說(shuō)明。

討 論

一、肘關(guān)節(jié)結(jié)核特點(diǎn)

肘關(guān)節(jié)的主要作用是穩(wěn)定與調(diào)節(jié)手的空間位置，由肱尺、肱橈及橈尺近側(cè)3個(gè)關(guān)節(jié)構(gòu)成，包含在同一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)，任何一個(gè)關(guān)節(jié)受累都可能引起肘功能障礙。其中肱骨滑車與尺骨半月切跡構(gòu)成肱尺關(guān)節(jié)，屬鉸鏈關(guān)節(jié)；肱骨小頭關(guān)節(jié)面呈凸面，與橈骨頭凹面關(guān)節(jié)面構(gòu)成肱橈關(guān)節(jié)，屬球窩關(guān)節(jié)；橈骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面與尺骨的橈骨切跡構(gòu)成上尺橈關(guān)節(jié)，屬車軸關(guān)節(jié)。肱骨遠(yuǎn)端前后分別有冠狀突窩和鷹嘴窩，分別與冠狀突和鷹嘴相關(guān)節(jié)。

肘關(guān)節(jié)結(jié)核是引起肘僵硬的原因之一，包括肱尺和肱橈關(guān)節(jié)破壞導(dǎo)致的肘屈伸功能障礙，以及上尺橈關(guān)節(jié)破壞導(dǎo)致的前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙，可引起嚴(yán)重的關(guān)節(jié)畸形、僵硬、強(qiáng)直，活動(dòng)范圍受限和急慢性疼痛，手部活動(dòng)范圍減小，進(jìn)而影響日常生活、工作等一系列活動(dòng)[2]。其病理分型主要為：?jiǎn)渭兓そY(jié)核、單純骨結(jié)核、全關(guān)節(jié)結(jié)核，其中全關(guān)節(jié)結(jié)核最為常見(jiàn)。

二、手術(shù)治療方法的選擇

關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)適用于單純滑膜結(jié)核的治療，目前國(guó)內(nèi)肘關(guān)節(jié)結(jié)核診療不及時(shí)、誤診及延期診斷常常發(fā)生，就診時(shí)多數(shù)為全關(guān)節(jié)結(jié)核，單純滑膜切除術(shù)并不能改善肘關(guān)節(jié)的功能，有時(shí)因術(shù)后炎性粘連的原因，關(guān)節(jié)活動(dòng)度反而較術(shù)前降低。關(guān)節(jié)融合術(shù)可以很好地治愈肘關(guān)節(jié)結(jié)核，減輕關(guān)節(jié)疼痛，但卻以丟失關(guān)節(jié)活動(dòng)功能為代價(jià)，患者接受度低。肘關(guān)節(jié)成形術(shù)在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎矯形中應(yīng)用廣泛[3]，但切除了肱骨遠(yuǎn)端部分骨質(zhì)，使得肱骨內(nèi)外髁肌肉起點(diǎn)及肱三頭肌在鷹嘴處止點(diǎn)遭到破壞，雖改善了關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，但術(shù)后關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差，無(wú)法早期功能鍛煉、肌群萎縮，遠(yuǎn)期關(guān)節(jié)功能評(píng)分低[4-5]。人工肘關(guān)節(jié)置換為關(guān)節(jié)成形術(shù)提供了新的方法[6-7]，對(duì)于部分陳舊性肘關(guān)節(jié)結(jié)核患者有應(yīng)用的先例，但活動(dòng)期肘關(guān)節(jié)結(jié)核仍是肘關(guān)節(jié)置換的禁忌，關(guān)節(jié)置換遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括假體的松動(dòng)、感染等，同時(shí)手術(shù)費(fèi)用較高，不適合活動(dòng)期關(guān)節(jié)結(jié)核的患者。上述情況制約著骨關(guān)節(jié)結(jié)核診療的進(jìn)一步發(fā)展。

三、一期病灶清除聯(lián)合叉狀成形術(shù)在治愈肘關(guān)節(jié)結(jié)核中的優(yōu)勢(shì)

應(yīng)用肘后方入路，既顯露充分又保護(hù)了前方軟組織及血管；結(jié)核病灶清除后，修整肱骨遠(yuǎn)端為叉形，保留了肱骨內(nèi)外髁及其肌肉附著點(diǎn)，關(guān)節(jié)側(cè)方穩(wěn)定性好；鷹嘴予以盡可能保留，防止過(guò)伸畸形；擴(kuò)大滑車切跡，使得屈伸活動(dòng)范圍加大；切除橈骨頭后前臂旋轉(zhuǎn)功能得到改善；肱三頭肌在鷹嘴處止點(diǎn)處得到保留；叉狀成形術(shù)后肌肉力量、關(guān)節(jié)功能得以保護(hù)，利于結(jié)核病治愈后二期行關(guān)節(jié)置換。故叉狀成形術(shù)后關(guān)節(jié)穩(wěn)定性較傳統(tǒng)成形術(shù)有明顯提高，適合早期關(guān)節(jié)功能鍛煉，對(duì)患者遠(yuǎn)期關(guān)節(jié)功能康復(fù)有較為明確的意義[8]。

故一期病灶清除聯(lián)合叉狀成形術(shù)治療活動(dòng)期肘關(guān)節(jié)結(jié)核，是病灶清除與關(guān)節(jié)成形術(shù)的結(jié)合，同時(shí)又對(duì)關(guān)節(jié)成形術(shù)進(jìn)行了一定程度的改良。此方法在清理關(guān)節(jié)結(jié)核病灶的同時(shí)，改善了肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度，保留了肌肉起止點(diǎn)的連續(xù)性，顯著減低了關(guān)節(jié)術(shù)后穩(wěn)定性的破壞程度，有利于患者進(jìn)行早期功能康復(fù)鍛煉，遠(yuǎn)期隨訪療效顯著，這與Bao等[9]的研究結(jié)論相符合。

四、體會(huì)

1.適應(yīng)證的選擇：考慮到關(guān)節(jié)病灶清除聯(lián)合叉狀成型術(shù)后關(guān)節(jié)相對(duì)不穩(wěn)，建議首選非體力勞動(dòng)者；主要癥狀及體征是局部腫脹、疼痛，死骨、膿腫、竇道形成，關(guān)節(jié)功能受限或強(qiáng)直，無(wú)法負(fù)重或者嚴(yán)重影響日常生活和工作；臨床診斷為肘關(guān)節(jié)結(jié)核并已接受規(guī)范抗結(jié)核藥物治療2～4周的患者。另外也要注意全身因素的影響，例如，合并有活動(dòng)性肺結(jié)核、血液播散性肺結(jié)核、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，需要合理掌握手術(shù)指征。

2.操作體會(huì)：(1)“U”字形切斷肱三頭肌腱腹處進(jìn)入關(guān)節(jié)囊的方法，可以保留肱三頭肌在鷹嘴處止點(diǎn)，可維持術(shù)后關(guān)節(jié)穩(wěn)定及減少屈伸力量的損失。(2)盡量徹底病灶清除，修整肱骨叉狀切面與尺骨鷹嘴切面，建立人工鉸鏈關(guān)系，并保證二者留有0.5～1 cm的間隙。如果空隙太小，組織機(jī)化后關(guān)節(jié)腔內(nèi)張力過(guò)大，將影響屈肘功能；而間隙過(guò)大，則顯然會(huì)造成一定程度關(guān)節(jié)失穩(wěn)。(3)橈骨頭的修整，可達(dá)到橈骨頸，但要保留橈骨粗隆，以免影響肱二頭肌肌腱附著。(4)術(shù)中對(duì)于尺神經(jīng)的保護(hù)需格外注意，防止神經(jīng)損傷，更要防止術(shù)后神經(jīng)粘連卡壓。如果炎癥粘連嚴(yán)重，建議松解尺神經(jīng)并前置于肱骨內(nèi)上髁前方。(5)合理的術(shù)后功能鍛煉才能達(dá)到及鞏固手術(shù)效果。

五、本研究不足之處

限于回顧性分析，并沒(méi)有對(duì)患肘的內(nèi)外旋活動(dòng)度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)于患者肘及前臂功能評(píng)價(jià)有欠全面。

[1] 秦世炳. 我國(guó)骨關(guān)節(jié)結(jié)核診治的回顧與展望．中國(guó)防癆雜志，2014，36(9)：788-792．

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(本文編輯：薛愛(ài)華)

Analysis on efficacy of one-stage debridement with forked osteotomy arthroplasty in 57 patients with elbow tuberculosis

YANGuang-xuan,QINShi-bing,DONGWei-jie,LANTing-long,FANJun,TANGKai,LIYuan,XUShuang-zheng.

DepartmentofOrthopedics，BeijingChestHospital，CapitalMedicalUniversity；BeijingBoneandJointTuberculosisDiagnosisandTreatmentCenter，Beijing101149，China

QINShi-bing，Email：qinsb@sina.com

Objective To evaluate the surgical methods and clinical outcomes of the one-stage debridement with forked osteotomy arthroplasty for elbow tuberculosis. Methods We analyzed retrospectively 57 patients with elbow tuberculosis admitted and received one-stage debridement with forked osteotomy arthroplasty in Beijing Chest Hospital, Capital Medical Universityfrom Jan 2005 to Jan 2014. There were 23 males with the median age 53 (34-67) years old and 34 females with the median age 51 (32-72) years old. The average of the course of disease was 5.35±2.30 ranged from 3 to 15 months. The affected elbow and forearm function parameters including pain, exercise, stability, and daily life function were evaluated according to the affected elbow flexion and extension activities and Mayo Elbow Performance Score (MEPS) before surgery and at the last follow-up. Results During the average of follow-up 15 months ranged from 12 to 36 months for all patients, 57 patients were cured and no recurrent cases found. The affected elbow flexion and extension activities increased from 10.66±2.50 before surgery to 65.62±9.12 after surgery (t=3.35，P<0.05). The MEPS improved from 25.57±10.20 before surgery to 68.31±9.82 after surgery (t=4.54，P<0.05). Conclusion One-stage debridement with forked osteotomy arthroplasty after standard anti-tuberculosis chemotherapy is the effective surgical methods to treat elbow tuberculosis and to reconstruct function of elbow joint. It can meet the needs for most patients with daily life and work.

Elbow joint tuberculosis; Forked osteotomy arthroplasty; Joint function

10.3969/j.issn.1000-6621.2016.04.012

101149 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院骨科 北京骨關(guān)節(jié)結(jié)核診療中心

秦世炳，Email: qinsb@sina.com

2016-01-12)