耐藥肺結(jié)核高危人群182例患者耐藥性分析

張?zhí)砹?顏彬惠 湯錦文 鄭智清

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·論著·

耐藥肺結(jié)核高危人群182例患者耐藥性分析

張?zhí)砹?顏彬惠 湯錦文 鄭智清

目的 分析福建省漳州市耐藥肺結(jié)核高危人群的耐藥狀況，為開(kāi)展耐藥肺結(jié)核的防控工作提供可行性參考。 方法 收集2012年1月至2014年6月漳州市4類(lèi)(治療2、3個(gè)月末痰涂片陽(yáng)性的患者，初治失敗的患者，復(fù)發(fā)患者，復(fù)治失敗患者)耐藥肺結(jié)核高危人群182例患者，開(kāi)展痰涂片陽(yáng)性標(biāo)本培養(yǎng)并進(jìn)行菌型初步鑒定和藥物敏感性試驗(yàn)(H、R、E、S、Ofx、Km)；用Excel表錄入數(shù)據(jù),采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；并對(duì)耐藥肺結(jié)核高危人群的耐藥順位情況和不同類(lèi)型耐藥譜進(jìn)行檢測(cè)、歸納、分析。 結(jié)果 耐藥肺結(jié)核高危人群182例患者總耐藥率為52.7%(92/182)，其中單耐藥率9.3%(17/182)、多耐藥率9.3%(17/182)、耐多藥(multi drug resistance，MDR)率34.1%(62/182)；2、3個(gè)月末痰涂片陽(yáng)性、初治失敗、復(fù)發(fā)、復(fù)治失敗患者單耐藥率分別為9.1%(2/22)、17.4%(4/23)、8.0%(9/112)、8.0%(2/25)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.18，P>0.05)；4類(lèi)患者多耐藥率分別為4.5%(1/22)、4.3%(1/23)、9.8%(11/112)、16.0%(4/25)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.19，P>0.05)；4類(lèi)患者M(jìn)DR率分別為18.2%(4/22)、30.4%(7/23)、33.0%(37/112)、56.0%(14/25),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.01，P<0.05)；6種抗結(jié)核藥物總體耐藥順位為R>H>S>Ofx>E>Km；耐藥肺結(jié)核高危人群182例患者共有22種耐藥譜(單耐藥 5種、多耐藥 8種、MDR和XDR 9種)。結(jié)論 福建省漳州市耐藥肺結(jié)核高危人群耐藥檢出率高，復(fù)治失敗的患者耐藥比例、耐多藥比例整體偏高,MDR-TB所占的比例高,耐藥譜呈多樣性和復(fù)雜性。

抗藥性,細(xì)菌； 結(jié)核，肺； 漳州市

近年來(lái)，由于存在不合理用藥、管理不到位等問(wèn)題，耐藥和耐多藥結(jié)核病發(fā)病呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，成為我國(guó)結(jié)核病疫情控制的主要不利因素之一。我國(guó)已成為全球27個(gè)耐藥結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一。據(jù)2007—2008年我國(guó)結(jié)核病耐藥性基線調(diào)查結(jié)果估算，我國(guó)每年新發(fā)耐多藥結(jié)核病患者12萬(wàn)例[1]，且肺結(jié)核患者一線抗結(jié)核藥物的任一耐藥率為37.79%，其中，初治患者的任一耐藥率為35.16%；復(fù)治患者的任一耐藥率為55.17%；肺結(jié)核患者耐多藥率為8.32%，其中，初治患者的耐多藥率為5.71%，復(fù)治患者的耐多藥率為25.64%，復(fù)治患者的耐藥率明顯高于初治患者[2]。本研究分析近年來(lái)漳州市耐藥肺結(jié)核高危人群耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果，為進(jìn)一步做好耐藥結(jié)核病防治工作提供參考。

資料和方法

一、資料

1.研究對(duì)象：參照《全球基金結(jié)核病項(xiàng)目(2期)省級(jí)結(jié)核病耐藥性監(jiān)測(cè)實(shí)施細(xì)則》(簡(jiǎn)稱(chēng)“《細(xì)則》”)的標(biāo)準(zhǔn)，收集2012年1月至2014年6月全市11個(gè)縣(市、區(qū))疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防治門(mén)診及解放軍第一七五醫(yī)院呼吸結(jié)核科報(bào)告的符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者。按照患者治療史分4類(lèi)：治療2、3個(gè)月末痰涂片陽(yáng)性的患者，初治失敗的患者，復(fù)發(fā)患者，復(fù)治失敗患者[3]；上述患者是耐藥肺結(jié)核篩查5類(lèi)高危人群對(duì)象中的4類(lèi)[4]。

2. 資料來(lái)源： 漳州市11個(gè)縣(市、區(qū))疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防治門(mén)診和解放軍第一七五醫(yī)院結(jié)核病參比實(shí)驗(yàn)室的耐多藥可疑者登記本、痰培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)室登記本、藥物敏感性試驗(yàn)(簡(jiǎn)稱(chēng)“藥敏試驗(yàn)”)實(shí)驗(yàn)室登記本、耐多藥肺結(jié)核患者登記本，以及月報(bào)表和季報(bào)表。

3. 納入情況：2012年1月至2014年6月漳州市各個(gè)縣(市、區(qū))疾病預(yù)防控制中心(含解放軍第一七五醫(yī)院)共收集耐藥肺結(jié)核高危人群261例患者，其中治療2和3個(gè)月末痰涂片陽(yáng)性45例，初治失敗32例、復(fù)發(fā)156例、復(fù)治失敗28例。排除痰涂片培養(yǎng)陰性、菌株污染或傳代不成功38例(占14.6%，38/261)，非結(jié)核分枝桿菌21例，培養(yǎng)陽(yáng)性藥敏試驗(yàn)無(wú)結(jié)果20例，最后納入182例(治療2和3月末痰涂片陽(yáng)性22例，初治失敗23例，復(fù)發(fā)112例，復(fù)治失敗25例)；男147例，女35例；年齡21～82歲，平均年齡(52.9±14.4)歲。

二、方法

1. 痰涂片培養(yǎng)、菌型初步鑒定和藥敏試驗(yàn)：痰涂片按《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃-痰涂片鏡檢室間質(zhì)量保證手冊(cè)》執(zhí)行；對(duì)抗酸染色陽(yáng)性痰標(biāo)本按《細(xì)則》規(guī)定的方法進(jìn)行培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)；分枝桿菌菌型鑒定用對(duì)硝基甲酸(PNB)培養(yǎng)法；用比例法對(duì)6種抗結(jié)核藥物異煙肼(isoniazid，INH或H)、鏈霉素 (streptomycin，Sm或S)、利福平 (rifampicin，RFP或R)、乙胺丁醇(ethambutol，EMB或E)、氧氟沙星(ofloxacin，Ofx)、卡那霉素(kanamycin，Km)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，藥物濃度分別為INH 0.2 μg/ml，Sm 4 μg/ml，RFP 40 μg/ml，EMB 2 μg/ml，Ofx 2 μg/ml，Km 30 μg/ml。

2. 耐藥患者分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)[2]:根據(jù)耐藥情況，分為單耐藥、多耐藥、耐多藥和廣泛耐藥4類(lèi)。單耐藥：對(duì)1種抗結(jié)核藥物耐藥；多耐藥：對(duì)2種或2種以上抗結(jié)核藥物耐藥，但不能同時(shí)耐利福平及異煙肼；耐多藥：至少對(duì)利福平和異煙肼同時(shí)耐藥；廣泛耐藥(extensively drug-resistant,XDR)：在耐多藥的基礎(chǔ)上，對(duì)任意一種氟喹諾酮類(lèi)藥物及3種注射劑(卷曲霉素、卡那霉素和丁胺卡那霉素)中任意一種耐藥。因本研究納入患者較少，將XDR并入MDR計(jì)算。

3. 質(zhì)量控制：(1)復(fù)核患者登記分類(lèi)：各縣(市、區(qū))結(jié)核病防治門(mén)診醫(yī)生對(duì)納入對(duì)象進(jìn)行詳細(xì)的病史、治療史和用藥史登記，填寫(xiě)耐多藥可疑者管理卡，市級(jí)機(jī)構(gòu)對(duì)部分患者進(jìn)行電話隨訪復(fù)核，保證復(fù)核分類(lèi)正確。(2)痰涂片按照《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃痰涂片鏡檢質(zhì)量保證手冊(cè)》進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)量控制；痰培養(yǎng)按照《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃結(jié)核菌培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)化操作及質(zhì)量保證手冊(cè)》進(jìn)行培養(yǎng)的室內(nèi)質(zhì)量控制；菌種初步鑒定、藥敏試驗(yàn)按照《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃結(jié)核菌藥物敏感性試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化操作及質(zhì)量保證手冊(cè)》進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)量控制。(3)市級(jí)實(shí)驗(yàn)室除每年參加省級(jí)與國(guó)家級(jí)結(jié)核病參比室組織的痰涂片盲法復(fù)核并通過(guò)藥敏試驗(yàn)熟練度測(cè)試外，同時(shí)建立內(nèi)部質(zhì)量控制程序；每年定期對(duì)縣級(jí)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行2次及2次以上的現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)及痰涂片盲法復(fù)核。

三、數(shù)據(jù)處理

用Excel表錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、耐藥肺結(jié)核高危人群的耐藥情況

對(duì)6種抗結(jié)核藥物全部敏感者86例，占47.3%(86/182)；對(duì)1種或1種以上藥物耐藥者96例，占52.7%(96/182)，其中單耐藥者17例，占9.3%(17/182)，多耐藥者17例，占9.3%(17/182)，耐多藥(含廣泛耐藥)者62例，占34.1%(62/182)。

二、不同登記分類(lèi)患者的耐藥情況(表1)

1.單耐藥情況：治療2和3個(gè)月末痰涂片陽(yáng)性、初治失敗、復(fù)發(fā)、復(fù)治失敗患者檢出率分別為9.1%、17.4%、8.0%、8.0%。經(jīng)確切概率法計(jì)算，4類(lèi)患者單耐藥率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.18，P>0.05)。

2.多耐藥情況：治療2和3個(gè)月末痰涂片陽(yáng)性、初治失敗、復(fù)發(fā)、復(fù)治失敗患者檢出率分別為4.5%、4.3%、9.8%、16.0%。經(jīng)確切概率法計(jì)算，4類(lèi)患者多耐藥率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.19，P>0.05)。

3.MDR(含XDR)情況：治療2和3個(gè)月末痰涂片陽(yáng)性、初治失敗、復(fù)發(fā)、復(fù)治失敗患者檢出率分別為18.2%、30.4%、33.0%、56.0%。 經(jīng)χ2檢驗(yàn)，不同登記分類(lèi)的患者耐多藥率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.01，P<0.05)。經(jīng)卡方分割法，不同登記分類(lèi)患者兩兩比較的耐多藥的檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、耐藥肺結(jié)核高危人群的耐藥順位情況(表2)

6種抗結(jié)核藥物總體耐藥順位表現(xiàn)為R>H>S>Ofx>E>Km；2和3個(gè)月末痰涂片陽(yáng)性患者耐藥性順位表現(xiàn)為R>H>S>Ofx=E=Km；初治失敗患者耐藥性順位表現(xiàn)為R>H>S>Ofx=Km>E；復(fù)發(fā)患者耐藥性順位表現(xiàn)為R>H>Ofx>S>E>Km；復(fù)治失敗患者耐藥順位表現(xiàn)為H>R>Ofx>E>S>Km。

四、182例受試菌株對(duì)6種抗結(jié)核藥物呈現(xiàn)不同類(lèi)型耐藥譜(表3)

1. 單耐藥譜：治療2和3月末痰涂片陽(yáng)性組僅存在單耐R(9.1%)的耐藥類(lèi)型；初治失敗組單耐藥率由高到低依次是R(8.7%)、H和S(均為4.3%)、Ofx和E和Km(均為0.0%)；復(fù)發(fā)組單耐藥率由高到低依次是R(3.6%)、H和Ofx(均為1.8%)、S(0.9%)、E和Km(均為0.0%)；復(fù)治失敗組僅單耐R(4.0%)和E(4.0%)。

表1 耐藥肺結(jié)核高危人群的耐藥情況

表2 耐藥肺結(jié)核高危人群的不同耐藥類(lèi)型

注 表中“患者分類(lèi)”欄下括號(hào)內(nèi)例數(shù)為耐各種藥物總例數(shù)，各個(gè)“率”計(jì)算的分母為表1“患者分類(lèi)”欄下括號(hào)內(nèi)的患者例數(shù)

表3 不同耐藥類(lèi)型在耐藥肺結(jié)核高危人群中的分布

注 表中“患者分類(lèi)”欄下括號(hào)內(nèi)例數(shù)為耐各種藥物總例數(shù)，各個(gè)“率”計(jì)算的分母為表1“患者分類(lèi)”欄下括號(hào)內(nèi)的患者例數(shù)

2. 多耐藥譜：治療2和3個(gè)月末痰涂片陽(yáng)性組僅表現(xiàn)為R+E+Ofx(9.1%，2/22)的多耐藥類(lèi)型；初治失敗組僅表現(xiàn)為2種多耐藥類(lèi)型，分別是R+E和R+Km(均為4.3%，1/23)；復(fù)發(fā)組表現(xiàn)為5種多耐藥類(lèi)型，以R+S、H+E+S和H+Ofx這3種為主要類(lèi)型,其中R+S在112例復(fù)發(fā)多耐藥患者中所占的比例最高(3.6%,4/112)，其次是H+E+S(2.7%，3/112)和H+Ofx(1.8%，2/112)；復(fù)治失敗組僅表現(xiàn)為H+S(4.0%，1/25)和R+E(4.0%，1/25)的多耐藥類(lèi)型。

3. 耐多藥譜：治療2和3月末痰涂片抗酸桿菌檢測(cè)陽(yáng)性組表現(xiàn)為4種耐多藥類(lèi)型，分別是H+R、H+R+S、H+R+E+S和H+R+S+Ofx+Km(均為4.5%，1/22)；初治失敗組表現(xiàn)為H+R、H+R+S、H+R+S+Ofx+Km和H+R+E+S+Ofx的耐多藥類(lèi)型，其中H+R+S在23例初治失敗患者中所占的比例最高(13.0%，3/22)；復(fù)發(fā)組表現(xiàn)為8種耐多藥類(lèi)型，以H+R、H+R+S+Ofx+K、H+R+E+S+Ofx+Km和H+R+E+S+Ofx為主要類(lèi)型，其中H+R在復(fù)發(fā)組患者中所占的比例較高(8.0%，9/112)，其次是H+R+E+S+Ofx+Km(7.1%，8/112)；復(fù)治失敗組表現(xiàn)為6種耐多藥類(lèi)型，分別是H+R+Ofx、H+R+E+S+Ofx、H+R、H+R+E+Ofx、H+R+E、H+R+S，其中以H+R+Ofx(20.0%，5/25)所占的耐多藥比例最高，H+R+E+S+Ofx所占的耐多藥比例次之(12.0%，3/25)。XDR-TB患者共有15例，占耐多藥比例24.2%(15/62)，分別H+R+E+S+Ofx+Km類(lèi)型5例，H+R+S+Ofx+Km類(lèi)型10例。

討 論

本研究結(jié)果顯示，我市耐藥肺結(jié)核高危人群的總耐藥率為52.8%(復(fù)治為最高55.6%)，耐多藥率為34.1%(復(fù)治為最高36.3%)，多耐藥率為9.3%(復(fù)治最高為10.0%)，單耐藥率為9.3%(復(fù)治為最高9.4%)，總耐藥率與《全國(guó)結(jié)核病耐藥性基線調(diào)查報(bào)告(2007—2008)》[2]中復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的總耐藥率(55.2%)基本相當(dāng)；耐多藥率明顯高于報(bào)告中的25.6%；多耐藥率與報(bào)告的9.5%基本相當(dāng)；單耐藥率低于報(bào)告的20.01%。與黃曙海等[5]報(bào)告的復(fù)治患者總耐藥率基本一致，耐多藥率略低。另外，耐多藥的檢出率(34.1%)明顯高于單耐藥(9.3%)與多耐藥(9.3%)，提示耐藥結(jié)核病高?；颊咭坏┌l(fā)生耐藥，以耐多藥為主，與許麗等[6]報(bào)告的耐多藥檢出率高于其他類(lèi)型的耐藥檢出率的結(jié)果相似。說(shuō)明我市耐藥肺結(jié)核高危人群的耐藥情況與全國(guó)其他省份報(bào)告基本一致，耐藥狀況不容樂(lè)觀。

本研究中耐藥肺結(jié)核高危人群任何耐一種藥物的耐藥率與《全國(guó)結(jié)核病耐藥性基線調(diào)查報(bào)告(2007—2008)》[2]中耐藥率順位情況[H(38.5%)、S (37.2%)、R(29.4%)、E(17.2%)、Ofx(8.7%)、Km(4.8%)]略有不同，說(shuō)明各藥物的耐藥率具有一定地區(qū)差異，也可能與樣本量較少有關(guān)。H、R的耐藥率高于全國(guó)水平，這與本研究對(duì)象為高危耐藥人群，其耐多藥檢出率高有一定關(guān)系；Ofx和Km的耐藥率也高于全國(guó)水平，說(shuō)明我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在一定程度的濫用抗生素現(xiàn)象，也可能與基層結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)個(gè)別醫(yī)務(wù)人員在治療過(guò)程中隨意增加使用氟喹諾酮類(lèi)藥物有關(guān)；鏈霉素的耐藥率低于全國(guó)水平，與我市鏈霉素使用較少有關(guān)；這些與馬丙乾等[7]報(bào)告的結(jié)果相似。本研究結(jié)果提示，結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)治療方案進(jìn)行抗結(jié)核治療，不能隨意更改方案；加強(qiáng)患者的管理；患者應(yīng)按醫(yī)務(wù)人員的要求規(guī)范使用抗結(jié)核病藥物。

研究結(jié)果顯示，不同類(lèi)型的患者單耐藥率差異與多耐藥率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而 MDR率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.01，P<0.05)，這與周美蘭等[8]報(bào)告的結(jié)果一致。本研究發(fā)現(xiàn)復(fù)治失敗的患者耐藥比例整體偏高，特別是耐多藥比例高達(dá)56.0%。這說(shuō)明復(fù)治失敗患者是MDR-TB的高危人群，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注。同時(shí)也提示多次抗結(jié)核治療是耐多藥結(jié)核病發(fā)生的危險(xiǎn)因素[2]。

182例耐藥肺結(jié)核高危人群共有22種耐藥譜(單耐藥 5種、多耐藥 8種、MDR和XDR 9種)，菌株耐藥譜呈現(xiàn)多樣性和復(fù)雜性。4類(lèi)耐藥肺結(jié)核高危人群均有多種耐藥譜，其中以復(fù)發(fā)患者的耐藥譜種類(lèi)最多，提示耐藥性成因復(fù)雜，這是對(duì)現(xiàn)有國(guó)家結(jié)核病控制規(guī)劃治療策略提出的挑戰(zhàn)[8]。單耐藥以耐R為主，多耐藥以耐RS為主，MDR以耐HR為主，利福平耐藥率較高，需引起重視。建議耐藥率較高的地區(qū)將涂陽(yáng)肺結(jié)核患者痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)納入結(jié)核病控制規(guī)劃，發(fā)現(xiàn)耐藥者可在繼續(xù)期及時(shí)調(diào)整治療方案，以減少M(fèi)DR-TB產(chǎn)生。

本研究中，共檢出XDR-TB患者15例，占MDR-TB的24.19%，明顯高于WHO報(bào)告的數(shù)據(jù)(5.4%)[9]，說(shuō)明本市耐藥肺結(jié)核高?；颊遆DR-TB疫情嚴(yán)峻。分析原因：一是本研究選取的對(duì)象主要是耐藥的高?？梢苫颊撸颊咭詮?fù)發(fā)居多，復(fù)發(fā)患者存在耐藥的可能性大；二是有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)與結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)未經(jīng)結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)，直接對(duì)復(fù)發(fā)患者給予二線抗結(jié)核藥物治療，導(dǎo)致患者對(duì)二線抗結(jié)核藥物廣泛耐藥。Keshavjee等[10]報(bào)道，XDR-TB患者治愈或完成治療率僅為48.3%。因此，本市XDR-TB疫情將對(duì)耐藥結(jié)核病疫情控制構(gòu)成嚴(yán)重威脅。

本研究樣本量雖然較小，但基本能夠反映我市耐藥肺結(jié)核高危人群耐藥狀況。研究結(jié)果提示：我市耐藥結(jié)核病高危人群的耐藥狀況不容樂(lè)觀，MDR-TB與XDR-TB所占的比例高，達(dá)34.1%(62/182)，且耐藥成因復(fù)雜。通過(guò)本研究對(duì)今后我市耐藥結(jié)核病防治工作有一定的指導(dǎo)意義：一方面加強(qiáng)對(duì)本地區(qū)的耐藥肺結(jié)核高危人群進(jìn)行監(jiān)測(cè)，盡早發(fā)現(xiàn)耐藥結(jié)核病患者，并進(jìn)行規(guī)范治療；另一方面應(yīng)加強(qiáng)對(duì)肺結(jié)核患者的治療管理工作，按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)方案，規(guī)范開(kāi)展診療工作，盡可能降低耐藥患者的產(chǎn)生，進(jìn)一步控制耐藥結(jié)核病疫情蔓延。

[1] 張賀秋，趙雁林.現(xiàn)代結(jié)核病診斷技術(shù).北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:197-199.

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中華人民共和國(guó)全國(guó)結(jié)核病耐藥性基線調(diào)查報(bào)告(2007—2008年). 北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：23-33，53.

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(本文編輯：孟莉 范永德)

Analysis of 182 high-risk drug-resistant TB patients in Zhangzhou city

ZHANGTian-lin,YANBin-hui,TANGJin-wen,ZHENGZhi-qing.

CenterofDiseaseControlandPreventionofZhangzhou,FujianProvince,Zhangzhou363000，China

ZHANGTian-lin,Email:zzhtlin@sina.com

Objective To study the drug-resistance status of high-risk drug-resistant TB populaiton in Zhangzhou,and to provide a scientific basis for prevention and treatment of drug-resistant tuberculosis. Methods From January 2012 to June 2014, we made a retrospective analysis to bacteria identification and drug susceptibility test for positive sputum specimens for the four kinds of high-risk drug-resistant TB population (sputum smear positive patients after 2 or 3 month treatment, patients of first treatment failure, recurrence patients,patients of retreatment failure.). And we collected their drug susceptibility tests results including resistant to isoniazid (H), rifampin (R), ethambutol (E), streptomycin (S), ofloxacin (Ofx), kanamycin (Km). Excel and SPSS 18.0 were used for data analysis,P<0.05 was considered statistically significant;We analyzed the drug-resistant sequence of high-risk drug-resistant TB patients and different types of drug-resistant spectrum to make a conclusion. Results During the 182 high-risk drug-resistant TB people, the overall drug resistant rate was 52.7% (92/182), among which 17 cases of single drug-resistant TB (SDR-TB) (9.3%, 17/182), 17 cases of multiple drug-resistant TB (PDR-TB) (9.3%, 17/182), 62 cases of multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB) (34.1%, 62/182). The SDR rate for smear positive patients after 2 or 3 months treatment, first treatment failure, recurrence patients, patients of retreatment failure is 9.1% (2/22),17.4% (4/23), 8.0% (9/112) and 8.0% (2/25) respectively.The difference of SDR-TB was not statistically significant (χ2=2.18，P>0.05). The PDR rate in these four kinds of patients were 4.5% (1/22),4.3% (1/23),9.8% (11/112) and 16.0% (4/25) respectively. The difference of PDR-TB was also not statistically significant (χ2=2.19，P>0.05). The MDR rate of the four kinds patients were 18.2% (4/22), 30.4% (7/23), 33.0% (37/112) and 56.0% (14/25) respectively. While the difference of MDR-TB was statistically significant in the four kinds patients (χ2=8.01，P<0.05).The drug-resistant sequence of 6 antituberculosis drugs was R>H>S>Ofx>E>Km. There were 22 kinds of drug-resistance spectrum in 182 patients with high risk of drug-resistant TB (5 kinds of single-drug resistance, 8 kinds of multi-drug resistance, 9 kinds of MDR and XDR). Conclusion The detection rate of drug resistance in high-risk TB populaiton in Zhangzhou city was high, the drug resistance proportion and MDR proportion of retreatment failure patients were seriously high, and the drug-resistant spectrum was diversity and complexity.

Drug resistance, bacterium； Tuberculosis, pulmonary； Zhangzhou city

10.3969/j.issn.1000-6621.2016.04.018

363000 福建省漳州市疾病預(yù)防控制中心

張?zhí)砹?，Email：zzhtlin@sina.com

2015-11-04)