血清PCT和CRP聯(lián)合檢測對膿毒癥患者的診斷價值

文艷瓊，朱柏珍，黃愛群，江雁瓊

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院檢驗科，廣東廣州510700)

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血清PCT和CRP聯(lián)合檢測對膿毒癥患者的診斷價值

文艷瓊，朱柏珍，黃愛群，江雁瓊

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院檢驗科，廣東廣州510700)

摘要：目的探究血清PCT(procalcitonin，PCT)和CRP(high-sensitive C-reactive protein，hs-CRP)聯(lián)合檢測對膿毒癥患者的診斷價值。方法選取100例膿毒癥患者作為觀察組，100例健康人群作為對照組，采用電化學(xué)發(fā)光分析法檢測血清PCT水平，采用全自動生化分析儀檢測血清hs-CRP水平，并比較血清PCT、CRP及PCT+CRP在診斷膿毒癥中的敏感性與特異性。結(jié)果觀察組患者的PCT水平為11.3±9.35μg/L，而對照組為0.05±0.01μg/L，兩組比較，觀察組PCT水平顯著升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的CRP水平為78.95±5.64mg/L，而對照組為3.79±0.35mg/L，兩組比較，觀察組CRP水平顯著升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；根據(jù)得到的PCT、CRP水平計算出各自試驗結(jié)果對膿毒癥診斷的敏感性和特異性指標(biāo)，結(jié)果顯示：PCT、CRP和PCT+CRP聯(lián)合診斷膿毒癥中的敏感性與特異性分別為88%與72%、93%與35%和97%與83%，PCT+CRP聯(lián)合診斷膿毒癥中的敏感性與特異性明顯高于PCT、CRP單獨診斷，差異非常明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0. 05）。結(jié)論相比較于單獨檢測，血清PCT和CRP聯(lián)合檢測能提高膿毒癥診斷的準(zhǔn)確率和敏感性，對膿毒癥患者的診斷價值更大，值得推廣。

關(guān)鍵詞：血清PCT水平；血清CRP水平；聯(lián)合檢測；膿毒癥；診斷價值

膿毒癥（systemic inflammatory response syndrome，SIRS），是一種由傷口感染而引發(fā)的炎癥反應(yīng)綜合征[1，2]。膿毒癥的臨床表現(xiàn)非常兇險，它會導(dǎo)致患者某些器官發(fā)生障礙，甚至死亡[3，4]。據(jù)國內(nèi)外眾多學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，膿毒癥的發(fā)病率和病死率在全球范圍內(nèi)都非常高，它取替了心肌梗死成為ICU (intensive care unit，ICU)患者死亡的第一大誘導(dǎo)因素[5]。因此，尋找一條對膿毒癥有效的診斷方法顯得尤為重要，這是膿毒癥患者降低死亡率的關(guān)鍵。本次研究旨在探究血清PCT和CRP聯(lián)合檢測對膿毒癥患者的診斷價值，為膿毒癥診斷提供有力依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1　材料與方法

1.1研究對象選取2013年6月-2015年6月在我院診治的100例膿毒癥患者作為觀察組，其中男性65例，女性35例，年齡35～71歲，平均年齡為51.2±3.6歲；另外選取100例健康人群作為對照組，其中男性63例，女性37例，年齡38～72歲，平均年齡為51.9±2.8歲。兩組患者在年齡和性別等方面差異不明顯，可以進行研究對比。

1.2方法100例膿毒癥住院患者采集空腹血5m進行PCT、CRP的檢測。同期檢測100例健康人群的PCT、CRP水平；膿毒癥患者參照“2004國際拯救膿毒癥戰(zhàn)役”指南給予基礎(chǔ)性治療，如早期抗生l素治療、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍等。最后根據(jù)得到的PCT、CRP水平計算出各自試驗結(jié)果對膿毒癥診斷的敏感性和特異性指標(biāo)。計算公式為：敏感性=真陽性/患者受試者的總數(shù)×100%；特異性=真陰性/無病受試者的總數(shù)×100%。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1兩組血清PCT水平采用免疫層析法，分別檢測兩組血清PCT水平，并對結(jié)果進行對比分析。

1.3.2兩組血清CRP水平采用7060型全自動生化分析儀，分別檢測兩組血清CRP水平，并對結(jié)果進行對比分析。

1.3.3血清PCT、CRP及PCT+CRP在診斷膿毒癥中的敏感性與特異性根據(jù)得到的PCT、CRP水平計算出各自試驗結(jié)果對膿毒癥診斷的敏感性和特異性指標(biāo)，對兩組結(jié)果進行對比分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 16.0軟件對本次研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用t檢驗；計數(shù)資料用卡方檢驗。P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組血清PCT水平比較經(jīng)血清檢測，觀察組患者的PCT水平為11.3±9.35μg/L，而對照組為0.05±0.01μg/L，觀察組PCT水平高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；結(jié)果見表1。

2.2兩組血清CRP水平比較經(jīng)血清檢測經(jīng)血清

表1　兩組血清PCT水平比較

檢測，觀察組患者的CRP水平為78.95±5.64mg/L，而對照組為3.79±0.35mg/L，兩組比較，觀察組CRP水平顯著升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；結(jié)果見表2。

表2　兩組血清CRP水平比較（±s）

表2　兩組血清CRP水平比較（±s）

注：兩組CRP水平比較，*P＜0.05。

組別觀察組對照組例數(shù)　CRP水平(mg/L) 100 100 t P 78.95±5.64*3.79±0.35*2.388 0.031

2.3血清PCT、CRP及PCT+CRP在診斷膿毒癥中的敏感性與特異性比較根據(jù)得到的PCT、CRP水平計算出各自試驗結(jié)果對膿毒癥診斷的敏感性和特異性指標(biāo)，結(jié)果顯示：PCT+CRP聯(lián)合診斷膿毒癥中的敏感性與特異性高于PCT、CRP單獨診斷，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；結(jié)果見表3。

表3　血清PCT、CRP及PCT+CRP在診斷膿毒癥中的敏感性與特異性比較[n（%）]

3　討論

膿毒癥（systemic inflammatory response syndrome，SIRS），是一種由傷口感染而引發(fā)的炎癥反應(yīng)綜合征[6]。膿毒癥的病情兇險，病死率高，據(jù)國外流行病學(xué)調(diào)查顯示，膿毒癥的病死率已經(jīng)超過心肌梗死，成為重癥監(jiān)護病房(intensive care unit，ICU)內(nèi)非心臟患者死亡的主要原因[7，8]。因此，尋找一條對膿毒癥有效的診斷方法顯得尤為重要，這是膿毒癥患者降低死亡率的關(guān)鍵。PCT是一種無激素活性的降鈣素前體，在膿毒癥鑒別診斷中的特異性很高，它是一種由116個氨基酸組成，相對分子質(zhì)量大約為13×103的糖蛋白，為降鈣素的前肽物質(zhì)，于20世紀(jì)80年代研究腫瘤標(biāo)志物時偶然發(fā)現(xiàn)。近年來很多學(xué)者致力于PCT的研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)PCT可以作為細(xì)菌性膿毒癥診斷和鑒別診斷的重要指標(biāo)之一，正常機體中PCT濃度非常低，甚至檢測不到，而當(dāng)PCT濃度高于0.5ng/ml時說明患者有急性感染或炎性反應(yīng)[9]。當(dāng)嚴(yán)重細(xì)菌，真菌，寄生蟲感染以及膿毒癥和多臟器功能衰竭時，PCT在血漿中的水平升高。自身免疫，過敏和病毒感染時PCT不會升高.局部有限的細(xì)菌感染，輕微的感染和慢性炎癥不會導(dǎo)致其升高.細(xì)菌內(nèi)毒素在誘導(dǎo)過程中擔(dān)任了至關(guān)重要的作用[10]。PCT反映了全身炎癥反應(yīng)的活躍程度[11]。影響PCT水平的因素包括被感染器官的大小和類型，細(xì)菌的種類，炎癥的程度和免疫反應(yīng)的狀況[12]。另外，PCT只是在少數(shù)患者的大型外科術(shù)后1～4d可以測到[13]。CRP是人體一種急性時相反應(yīng)蛋白，在機體處于應(yīng)激狀態(tài)時大量合成，能夠廣泛應(yīng)用于感染的診斷，在炎性指標(biāo)中有很強的敏感性，CRP在生理狀態(tài)下含量甚微，其迅速升高與參與炎性反應(yīng)和組織損傷過程有關(guān)。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者的PCT水平為11.3±9.35μg/L，而對照組為0.05±0.01μg/L，兩組比較，觀察組PCT水平顯著升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的CRP水平為78.95± 5.64mg/L，而對照組為3.79±0.35mg/L，兩組比較，觀察組CRP水平顯著升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；根據(jù)得到的PCT、CRP水平計算出各自試驗結(jié)果對膿毒癥診斷的敏感性和特異性指標(biāo)，結(jié)果顯示：PCT+CRP聯(lián)合診斷膿毒癥中的敏感性與特異性明顯高于PCT、CRP單獨診斷，差異非常顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。出現(xiàn)這種原因，提示著我們單獨檢測血清PCT、CRP水平變化對膿毒癥患者有一定的準(zhǔn)確率和可靠性，但血清PCT 和CRP水平聯(lián)合檢測能提高膿毒癥診斷的準(zhǔn)確率和敏感性，對膿毒癥患者的診斷價值更大。

本研究當(dāng)中還存在許多的不足之處，機械設(shè)備的有限導(dǎo)致設(shè)計的觀察指標(biāo)并不是很全面，使結(jié)果具有一定的局限性，這對結(jié)果的客觀準(zhǔn)確性有很大的影響。而且目前只是研究了100個病例，有很大片面性，這還有待今后的研究中進行完善。

綜上所述，相比較于單獨檢測，血清PCT和CRP聯(lián)合檢測能提高膿毒癥診斷的準(zhǔn)確率和敏感性，對膿毒癥患者的診斷價值更大，值得推廣。英文摘要的格式請參照雜志要求。

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·檢驗與臨床·

(收稿日期2015-11-02；修回日期2016-03-10)

DOI：10.3969/j.issn.1674-1129.2016.02.037

中圖分類號：R446.62，R826.3，R631

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1674-1129(2016)02-0231-03