ICU患者感染病原菌現(xiàn)狀及耐藥性

黃欣，何祖光

(萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西萍鄉(xiāng)337042)

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ICU患者感染病原菌現(xiàn)狀及耐藥性

黃欣，何祖光

(萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西萍鄉(xiāng)337042)

關(guān)鍵詞：ICU患者；感染；病原菌；耐藥性

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）是醫(yī)院救治危重患者的醫(yī)療中心，是醫(yī)院感染發(fā)生的高發(fā)科室[1]，由于患者自身嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，免疫功能低下，抗生素廣泛使用，容易引起醫(yī)院感染的發(fā)生，主要病原菌為多重耐藥菌[2]，為了解ICU患者感染情況，病源菌分布狀況，對我院2012年8月－2014年8月入住ICU患者感染病原菌進(jìn)行回顧，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　材料與方法

1.1臨床資料2012年8月－2014年8月我院ICU患者共發(fā)生65例院內(nèi)感染，男性40例，年齡在23～94歲之間，女性25例，年齡在32～82歲之間，基礎(chǔ)疾病、腦挫裂傷25例，復(fù)合多發(fā)傷18例，腦出血、腦梗死16例，慢性阻塞性肺部疾病并呼衰4例，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒2例。

1.2標(biāo)本來源共100份標(biāo)本，其中痰標(biāo)本62份，尿標(biāo)本18份、血標(biāo)本7份、引流液4份、分泌物3份，其它標(biāo)本6份。單一菌感染標(biāo)本88份，混合2種菌感染10份，混合3種菌2份。

1.3細(xì)菌鑒定與藥敏所有病原菌醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]，病原菌分離嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版[4]進(jìn)行，細(xì)菌的鑒定，藥敏由珠海迪爾微生物有限公司提供的鑒定、藥敏復(fù)合板測定完成，同一患者，同一部位相同菌株只按1株計(jì)算，質(zhì)檢菌株ATCC25922、ATCC27853、ATCC25923、ATCC 29212由江西省臨檢中心提供。

2　結(jié)果

2.1病原菌分布及構(gòu)成見表1

表1　病原菌分布及構(gòu)成比

2.2主要革蘭陰性桿菌對常用抗菌藥物耐藥率見表2

表2　主要革蘭陰性桿菌對常用抗菌藥物耐藥率（%）

2.3主要革蘭陽性球菌對常用抗菌藥物耐藥率見表3

表3　主要革蘭陽性球菌對常用抗菌藥物耐藥率（%）

3　討論

ICU患者病情重，免疫功能低下，各種侵入性操作開展，長時(shí)間、大劑量、經(jīng)驗(yàn)性廣譜抗菌藥物廣泛使用，腸黏膜屏障功能下降，易受銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌以及鮑曼不動(dòng)桿菌等革蘭陰性桿菌感染[5]，感染部位以下呼吸道為主（62%）[6]，與趙元?jiǎng)椎葓?bào)道的69.3%基本一致，其次為泌尿道及血液，與氣管插管、氣管切開呼吸機(jī)使用、尿路置管及靜脈置管相關(guān)。感染的病原菌以革蘭陰性桿菌為主占74.6%，與文獻(xiàn)報(bào)道的主要病原菌為革蘭陰性桿菌相符，但高于顏紅霞[7]報(bào)道的56.4%，在革蘭陰性桿菌中以銅綠假單胞菌為主（30.7%），與何祖光[8]報(bào)道以鮑曼不動(dòng)桿菌為主菌譜分布不同，可能與不同病種、不同抗菌藥物使用頻度相關(guān)。銅綠假單胞菌廣泛存在醫(yī)院環(huán)境，尤其存在呼吸機(jī)管道、呼吸霧化器、輸氧管、醫(yī)務(wù)人員手等部位容易引起感染發(fā)生，該菌對氨基糖苷類、β-內(nèi)酰胺類和加酶抑制劑復(fù)合抗菌藥活性較好，而對亞胺培南耐藥率達(dá)48.6%，提示要依據(jù)藥敏結(jié)果用藥，而不要盲目經(jīng)驗(yàn)性用藥。本次分離的鮑曼不動(dòng)桿菌呈現(xiàn)較高水平耐藥，對個(gè)別藥物耐藥率達(dá)100%，但對亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率低，可作為該菌的首選藥物，肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌產(chǎn)ESBLS分別為56.3%、60%，略高于何祖光[8]報(bào)道的50%、60%，但均對亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星敏感，可作為首選藥物使用，陰溝腸桿菌亦呈較高耐藥率，建議根據(jù)藥敏結(jié)果合理選用抗菌藥物。

本次感染病原菌調(diào)查中，革蘭陽性球菌感染占21.9%，略高于趙元?jiǎng)椎萚6]報(bào)道的18.5%，均為金黃色葡萄球菌和腸球菌，葡萄球菌高于腸球菌，與王金榮等[9]報(bào)道一致，其中MRSA金黃色葡萄球菌為61.5%，低于王磊等報(bào)道的91.41%[10]。該菌對青霉素、克林霉素呈現(xiàn)很高水平耐藥率，加上該菌抵抗力強(qiáng)，毒力強(qiáng)，易產(chǎn)生休克毒素，在危及患者生命時(shí)首選萬古霉素治療。腸球菌以屎腸球菌為主占76.9%，耐高水平慶大霉素株達(dá)83.3%，腸球菌呈現(xiàn)多重耐藥，可供選擇的藥物甚少，慶幸的是未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素腸球菌，臨床應(yīng)依據(jù)病情和藥敏結(jié)果選藥，在分離的真菌中均為白念珠菌和熱帶念珠菌，與患者免疫力低下和大量廣譜抗菌藥物使用相關(guān)。

總之，由于ICU患者病情重，免疫力低下，長時(shí)間廣譜抗菌藥物使用，容易引起醫(yī)院感染的發(fā)生，應(yīng)積極治療原發(fā)性疾病，嚴(yán)格掌握侵入性操作指征，增加患者營養(yǎng)物質(zhì)補(bǔ)充，提高免疫力，依據(jù)藥敏結(jié)果選用抗菌藥物，加強(qiáng)呼吸機(jī)等管道消毒，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和無菌操作，只有這樣才能更好的控制感染發(fā)生。

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·檢驗(yàn)與臨床·

(收稿日期2015-09-29；修回日期2015-12-09)

DOI：10.3969/j.issn.1674－1129.2016.02.032

中圖分類號：R446.5，Q939.92

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1674－1129(2016)02－0219－02