解郁舒心丸治療產(chǎn)后抑郁癥的療效

孫素改　張黎明

075000　河北省張家口市第二醫(yī)院

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·論著·

解郁舒心丸治療產(chǎn)后抑郁癥的療效

孫素改張黎明

075000河北省張家口市第二醫(yī)院

【摘要】目的探討解郁舒心丸治療產(chǎn)后抑郁癥的臨床療效。方法選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的100例產(chǎn)后抑郁癥患者，隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，每組50例。研究組服用解郁舒心丸，對(duì)照組行心理治療；2組療程均為6周，觀察解郁舒心丸治療產(chǎn)后抑郁癥的療效。結(jié)果2組治療前EPDS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3周末研究組低于對(duì)照組(P<0.05)；治療6周末研究組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。治療6周后，研究組療效明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論解郁舒心丸治療產(chǎn)后抑郁癥療效肯定。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后抑郁癥；解郁舒心丸；心理治療；愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表

產(chǎn)后抑郁癥是心理學(xué)和婦產(chǎn)科交叉學(xué)科的疾病，其發(fā)病率國(guó)外報(bào)道為3.5%～33.0%[1]，國(guó)內(nèi)報(bào)道為5.45%～17.00%[2]。該病有逐年增高的發(fā)病趨勢(shì)，對(duì)母嬰、家庭、社會(huì)造成嚴(yán)重危害，故受到日益重視。學(xué)者認(rèn)為產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病涉及生物、心理、遺傳、社會(huì)等諸多因素，由于該病的復(fù)雜性，明確的發(fā)病機(jī)制尚不能被完全闡明，故該病的治療效果不十分理想[3]。當(dāng)前產(chǎn)后抑郁癥的治療常見(jiàn)有西醫(yī)藥物治療和心理治療。對(duì)于中、重度抑郁，主要以藥物治療為主，最常用的是5-羥色胺再攝取抑制劑。西酞普蘭是一種新型5-羥色胺再攝取抑制劑，臨床選擇性高，抗抑郁作用強(qiáng)[3]。但存在惡心、失眠、焦慮、疲勞、出汗增多等不良反應(yīng)[4]。西醫(yī)藥物不良反應(yīng)大，價(jià)格昂貴及影響母乳問(wèn)題，產(chǎn)婦服藥依從性極差[5]。心理療法可控性、一致性較差。這些嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，因此不斷探求新的治療方案，減緩藥物不良反應(yīng)，提高治療產(chǎn)后抑郁癥的療效成為治療產(chǎn)后抑郁癥的新的方法和思路。而中醫(yī)藥治療產(chǎn)后抑郁癥具有悠久的歷史及詳細(xì)的病機(jī)、產(chǎn)婦服藥依從性極好。我院根據(jù)產(chǎn)后抑郁癥的中醫(yī)病機(jī)，采用中醫(yī)藥解郁舒心丸治療產(chǎn)后抑郁癥，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2011年1月至2014年12月收治的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者100例，隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，每組50例。研究組：年齡19～41歲，平均年齡(29.7±3.8)歲；病程4～17 d，平均(9.8±2.9)d；受教育年限3～19年，平均(11.2±2.7)年；經(jīng)愛(ài)丁堡量表(EPDS)評(píng)分，平均評(píng)分(19±4)分。對(duì)照組：年齡19～41歲，平均年齡(29.6±2.9)歲；病程4～17 d，平均病程(9.9±2.9)d；受教育年限3～18年，平均(11.3±2.7)年；經(jīng)EPDS評(píng)分，平均評(píng)分(19±4)分。2組患者在病程、年齡、文化程度、病情程度方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版[6]制定的產(chǎn)褥期抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)10項(xiàng)評(píng)分≥13分。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎功能不全者；②既往精神病史及陽(yáng)性家族史，排除酒精及藥物濫用史；③對(duì)解郁舒心丸過(guò)敏或者過(guò)敏體質(zhì)。

1.3解郁舒心丸藥物組成柴胡100 g、當(dāng)歸100 g、熟地100 g、制香附75 g、 川芎50 g、杭白芍60 g、石菖蒲70 g、遠(yuǎn)志50 g、夜交藤60 g、木香60 g、合歡花60 g、黨參70 g、炙甘草30 g。上述藥物做蜜丸9 g大小。

1.4方法對(duì)照組給予心理治療。研究組服用解郁舒心丸，1丸/次，3次/d，6周為1個(gè)療程。

1.5觀察指標(biāo)采用愛(ài)丁堡量表(EPDS)評(píng)分，觀察治療前、3周末、6周末EPDS評(píng)分的變化。

1.6療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)EPDS量表評(píng)分的減分率進(jìn)行臨床療效評(píng)定，減分率=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%。其中減分率≥74%為治愈，50%～75%為顯效，25%～49%為好轉(zhuǎn)，<25%為無(wú)效。

2結(jié)果

2.12組患者EPDS評(píng)分比較2組治療前EPDS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3周末研究組低于對(duì)照組(P<0.05)；治療6周末研究組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1　2組EPDS評(píng)分比較　n=50，分，

注:與對(duì)照組比較，*P<0.05,#P<0.01

2.22組患者療效比較治療6周后，研究組療效明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組療效比較　n=50，例(%)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3討論

產(chǎn)后抑郁癥是婦產(chǎn)科和精神衛(wèi)生常見(jiàn)的疾病，近年來(lái)隨著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展，產(chǎn)后抑郁癥呈上升趨勢(shì)[7]。該病癥不僅對(duì)產(chǎn)婦的身心造成危害，同時(shí)對(duì)嬰兒的身體發(fā)育、心理、行為的發(fā)展帶來(lái)不良影響，嚴(yán)重影響家庭和社會(huì)的穩(wěn)定[8]。目前產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病機(jī)理還不十分明確[9]，對(duì)其的治療方法中，西醫(yī)常用的方法主要有藥物治療和心理治療。西醫(yī)藥物治療不良反應(yīng)大、價(jià)格昂貴以及影響產(chǎn)后母乳問(wèn)題，藥物的依從性極差。心理療法可控性、一致性較差。中藥治療產(chǎn)后抑郁癥有悠久的歷史、療效肯定、產(chǎn)婦樂(lè)意接受，同時(shí)有整體調(diào)節(jié)的作用。醫(yī)家認(rèn)為：婦人分娩時(shí)出汗、出血，津血俱傷，產(chǎn)時(shí)用力、產(chǎn)后操勞過(guò)早，元?dú)馐軗p，故“產(chǎn)后多虛”多涉及心、肝、脾三臟[10]。婦人因妊娠血聚養(yǎng)胎，生產(chǎn)重傷氣血，故產(chǎn)后以氣血虧虛為本;而氣主運(yùn)化，氣虛運(yùn)血無(wú)力，經(jīng)脈遲滯而留瘀，故產(chǎn)后多瘀，以瘀血阻滯為標(biāo)[11]。氣血虧虛，血不養(yǎng)心，心神不寧;瘀阻心竅，神志不得明了。氣血虧虛、瘀濁閉阻是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病的關(guān)鍵病機(jī)[12]，故針對(duì)該病的治療應(yīng)謹(jǐn)守產(chǎn)后“多虛多瘀”之特點(diǎn)，同時(shí)注重對(duì)情志致病“腦神”的調(diào)治，補(bǔ)虛中不忘調(diào)氣祛癖通絡(luò)，治實(shí)而兼顧健脾養(yǎng)心安神。辯治以補(bǔ)益心脾為主，兼以調(diào)氣祛瘀，頤腦醒神[13]。中醫(yī)藥物疏肝理氣、養(yǎng)血寧心、舒心解郁治療方面具有調(diào)節(jié)整體、療效可靠、不良反應(yīng)較少、復(fù)發(fā)率低的特點(diǎn)[14]。根據(jù)該病中醫(yī)學(xué)病機(jī)自擬解郁舒心丸治療產(chǎn)后抑郁癥，臨床效果十分滿意。本研究結(jié)果顯示：研究組EPDS評(píng)分在治療3周末和6周末，EPDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，研究組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，患者服藥期間無(wú)明顯不良反應(yīng)。表明解郁舒心丸治療產(chǎn)后抑郁癥療效滿意，無(wú)毒副作用。

解郁舒心丸疏肝解郁，補(bǔ)氣養(yǎng)血安神，該藥方具有多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)、多層次藥理學(xué)作用，充分發(fā)揮了中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)。該方劑組方獨(dú)特，方中柴胡、當(dāng)歸補(bǔ)血疏肝為主藥；熟地、川芎、白芍、石菖蒲、遠(yuǎn)志、夜交藤、合歡花以補(bǔ)血安神、開(kāi)竅醒神；制香附、木香解郁疏肝健脾；黨參、炙甘草健脾補(bǔ)氣?，F(xiàn)代藥理研究黨參、當(dāng)歸中藥中雌激素含量較高。具有改善認(rèn)知功能以及神經(jīng)保護(hù)的作用[15]；白芍、當(dāng)歸能促使紅細(xì)胞生成與成熟，提高血紅蛋白含量，故可補(bǔ)血以滋養(yǎng)強(qiáng)壯[16]。上諸藥合用使脾胃得健、氣血得補(bǔ)、肝氣得舒、心神得養(yǎng)，實(shí)為治療產(chǎn)后抑郁癥之良方。

綜上所述，解郁舒心丸治療產(chǎn)后抑郁癥療效肯定，無(wú)不良反應(yīng)，藥物依從性好，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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(收稿日期：2015-12-21)

【中圖分類號(hào)】R 714.69

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-7386(2016)09-1399-02

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.09.039