高齡產(chǎn)婦不同甲狀腺激素水平對免疫功能及妊娠結(jié)局的影響

尚娜　耿慧英　馮娜

052360　河北省辛集市婦幼保健院

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·論著·

高齡產(chǎn)婦不同甲狀腺激素水平對免疫功能及妊娠結(jié)局的影響

尚娜耿慧英馮娜

052360河北省辛集市婦幼保健院

【摘要】目的探討高齡產(chǎn)婦不同甲狀腺激素水平對免疫功能及妊娠結(jié)局的影響。方法選擇產(chǎn)檢的高齡產(chǎn)婦125例，根據(jù)促甲狀腺激素(TSH)水平分為3組，對照組60例產(chǎn)婦甲狀腺激素水平正常，研究Ⅰ組30例產(chǎn)婦確診為甲亢，研究Ⅱ組35例產(chǎn)婦確診為甲減，3組產(chǎn)婦行甲狀腺激素、免疫功能檢測。結(jié)果研究Ⅰ組妊娠早、中、晚期TSH低于對照組和研究Ⅱ組(P<0.01)，血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)高于對照組和研究Ⅱ組(P<0.01)；研究Ⅱ組妊娠早、中、晚期TSH水平高于對照組，F(xiàn)T3、FT4低于對照組(P<0.01)；研究Ⅰ組妊娠早、中、晚期IgA、IgG、IgM水平高于對照組和Ⅱ組(P<0.01)；研究Ⅱ組早、中、晚期IgA、IgG、IgM水平低于對照組(P<0.01)；研究Ⅰ、Ⅱ組足月分娩健康嬰兒占70.00%、71.43%低于對照組的96.67%(P<0.05)，研究組剖宮產(chǎn)率為20.00%、17.14%高于對照組的3.33%(P<0.05)。結(jié)論高齡產(chǎn)婦甲亢或甲減均可導(dǎo)致自身免疫功能紊亂，影響妊娠結(jié)局，故早期檢測高齡產(chǎn)婦甲狀腺激素水平并合理控制具重要意義。

【關(guān)鍵詞】高齡產(chǎn)婦;甲狀腺激素;免疫功能;妊娠結(jié)局

高齡產(chǎn)婦即年齡≥35歲初次妊娠的產(chǎn)婦，是高危妊娠因素之一。甲狀腺疾病是孕婦常見多發(fā)疾病，可影響胎兒甲狀腺功能甚至影響其遠(yuǎn)期發(fā)育、認(rèn)知[1,2]。目前，國內(nèi)關(guān)于高齡產(chǎn)婦不同甲狀腺激素水平對產(chǎn)婦和妊娠結(jié)局的影響研究筆者所見報(bào)道較少，本研究對不同甲狀腺激素水平的高齡產(chǎn)婦免疫功能及妊娠結(jié)局情況進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年12月至2015年6月于我院進(jìn)行產(chǎn)檢的高齡產(chǎn)婦125例，根據(jù)產(chǎn)婦促甲狀腺激素(TSH)水平分為對照組[TSH正常(0.25～4.00 μU/ml)，60例)]、研究Ⅰ組[TSH<0.25 μU/ml(甲亢)，35例]、研究Ⅱ組[TSH>4.00 μU/ml(甲減)，30例]。對照組：年齡35～40歲，平均年齡(37.6±2.4)歲；孕周8～33周，平均(26.56±6.59)周；體重54～78 kg，平均(65.23±4.95)kg；研究Ⅰ組：年齡35～42歲，平均年齡(39.78±2.78)歲；孕周8～35周，平均(29.56±4.59)周；體重55～77 kg，平均(63.79±4.25)kg；研究Ⅱ組：年齡35～44歲，平均年齡(40.89±1.99)歲；孕周8～36周，平均(29.44±4.31)周；體重53～75 kg，平均(64.21±4.01)kg。3組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法產(chǎn)婦均在妊娠第8周、第15周與第30周的第3天，早晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取5 ml靜脈血，靜置2 min，然后以5 000 r/min離心5 min，分離出血清放置在-70℃環(huán)境中保存待檢。采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法，CENTAUR型全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀器(西門子)與配套試劑，檢測TSH、 血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)水平。選擇上海執(zhí)誠生物科技股份有限公司提供的檢測試劑盒，采用免疫比濁法檢測產(chǎn)婦血清IgA、IgG和IgM水平；所有操作均嚴(yán)格遵循儀器和試劑盒說明。

2結(jié)果

2.13組妊娠早期、中期和晚期甲狀腺激素水平比較研究Ⅰ組妊娠早期(妊娠12周之前)、中期(妊娠13～27周)和晚期(妊娠28周以后)TSH水平低于對照組和研究Ⅱ組，F(xiàn)T3、FT4高于對照組和研究Ⅱ組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；研究Ⅱ組TSH水平高于對照組，F(xiàn)T3、FT4低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

2.23組妊娠早期、中期和晚期自身免疫功能指標(biāo)水平比較研究Ⅰ組妊娠早期、中期和晚期IgA、IgG、IgM水平高于對照組與研究Ⅱ組；研究Ⅱ組妊娠早期、中期和晚期IgA、IgG、IgM水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

2.33組妊娠結(jié)局比較研究Ⅰ、Ⅱ組足月分娩健康嬰兒少于對照組，剖宮產(chǎn)率高于對照組(P<0.05)。見表3。

表1　3組妊娠早期、中期和晚期甲狀腺激素水平比較　±s

注：與對照組比較，*P<0.01；與研究Ⅰ組比較，#P<0.01

表2　3組妊娠早期、中期和晚期自身免疫功能指標(biāo)水平比較　±s

注：與對照組比較，*P<0.01；與研究Ⅰ組比較，#P<0.01

表3　3組妊娠結(jié)局比較　例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

3討論

近年來，高齡產(chǎn)婦妊娠、分娩問題日益突出，引起產(chǎn)科工作者重視[3,4]。本研究結(jié)果顯示，與對照組和研究Ⅱ組比較，研究Ⅰ組妊娠早、中、晚期TSH水平明顯較低，F(xiàn)T3、FT4水平明顯較高(P<0.05)；而研究Ⅱ組妊娠早、中、晚期TSH水平較對照組明顯提高，F(xiàn)T3、FT4則顯著低于對照組(P<0.05)，與黃艷萍等[5]研究結(jié)果類似，說明高齡產(chǎn)婦較容易發(fā)生甲狀腺激素水平異常。甲狀腺功能異常一般以亞臨床形式存在，無典型臨床特征，而在妊娠情況下，能使甲狀腺功能異常亞臨床形式轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床表現(xiàn)[6-8]。所以對于高齡產(chǎn)婦而言，孕前進(jìn)行TSH檢查，待TSH水平正常后在妊娠，并在妊娠期間密切監(jiān)測甲狀腺激素水平，及時給予合理調(diào)整，為母嬰健康提供基礎(chǔ)保障。本研究結(jié)果顯示研究Ⅰ組妊娠早、中、晚期IgA、IgG、IgM水平顯著高于對照組、Ⅱ組；而Ⅱ組IgA、IgG、IgM水平顯著低于對照組中可以看出，證明甲狀腺激素水平異常產(chǎn)婦可出現(xiàn)免疫功能異常。由于妊娠期產(chǎn)婦甲狀腺血管血運(yùn)豐富，腺泡增生，加之妊娠期血液稀釋腎排碘增加，導(dǎo)致甲狀腺代償性增生，故妊娠期甲狀腺體積增加可達(dá)到40%[9,10]。有報(bào)道，妊娠期臨床甲狀腺激素水平異?；疾÷始s1%，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦免疫功能及妊娠結(jié)局[11，12]，因此臨床對于甲狀腺激素異常的高齡產(chǎn)婦應(yīng)及時給予治療，盡可能減輕對產(chǎn)婦、胎兒的影響。

本結(jié)果顯示，研究Ⅰ、Ⅱ組足月分娩健康嬰兒占70.00%、71.43%顯著低于對照組的96.67%，剖宮產(chǎn)高于對照組的3.33%，說明甲狀腺激素水平異常給妊娠結(jié)局造成不利影響。胎兒在妊娠中期發(fā)育發(fā)育速度最快，而該階段狀腺激素均來源于母體，如果妊娠中期母體內(nèi)甲狀腺激素水平異常，極有可能導(dǎo)致后代明顯不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙[13]。因此婦產(chǎn)醫(yī)院需加強(qiáng)對高危產(chǎn)婦甲狀腺激素水的檢測，利于預(yù)防、治療妊娠期合并甲狀腺功能疾病，利于提高后代智力水平。

綜上所述，高齡產(chǎn)婦甲狀腺激素水平異?？蓪?dǎo)致自身免疫功能紊亂，影響妊娠結(jié)局，因此臨床上要加強(qiáng)對妊娠期女性甲狀腺激素水平的監(jiān)測，適當(dāng)給予合理治療，有助于提高國家人口素質(zhì)。

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(收稿日期：2015-12-24)

【中圖分類號】R 347.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002-7386(2016)09-1397-02

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.09.038