補腎壯骨湯送服鼠婦片對治療骨質(zhì)疏松疼痛效果的臨床研究

王文正　王月珠　趙海軍

050011　河北省石家莊心腦血管病醫(yī)院骨科(王文正、王月珠)；河北省石家莊市第四醫(yī)院外科(趙海軍)

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·論著·

補腎壯骨湯送服鼠婦片對治療骨質(zhì)疏松疼痛效果的臨床研究

王文正王月珠趙海軍

050011河北省石家莊心腦血管病醫(yī)院骨科(王文正、王月珠)；河北省石家莊市第四醫(yī)院外科(趙海軍)

【摘要】目的在常用的補腎壯骨湯治療骨質(zhì)疏松疼痛的基礎(chǔ)上，加入鼠婦片配合治療，觀察鼠婦片配合補腎壯骨湯的臨床療效。方法選取臨床上以疼痛為主要表現(xiàn)的骨質(zhì)疏松病例131例，根據(jù)使用處方的不同分為研究組65例和對照組66例。研究組使用鼠婦片配合補腎壯骨湯治療，對照組使用常規(guī)的補腎壯骨湯治療，觀察2組對疼痛的治療效果，比較觀察目測類比評分(VAS)及腰背翻身功能的改善情況。結(jié)果2組治療前VAS評分及腰背翻身功能評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組均有下降，但研究組較對照組下降明顯(P<0.05)；研究組夜間痛、白天靜止痛、白天翻身活動痛VAS評分治療前后有明顯下降，對照組也有下降，但研究組下降幅度較對照組下降幅度大(P<0.05)；研究組治療2周腰背翻身功能評分下降幅度也較對照組有顯著差異(P<0.05)。結(jié)論鼠婦片配合補腎壯骨湯對骨質(zhì)疏松疼痛治療效果比常規(guī)補腎壯骨湯效果更可靠，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】鼠婦片；補腎壯骨湯；VAS評分；腰背翻身功能評分；治療結(jié)果

骨質(zhì)疏松是老年人常見病，主要臨床表現(xiàn)為疼痛和骨折，對臨床藥物治療的效果，最直接的評價是疼痛的緩解程度，與疼痛直接相關(guān)的評價指標就是腰背翻身功能的改善程度[1]。由于患者有機鈣質(zhì)流失，骨質(zhì)的韌性下降，需要預(yù)防骨折的發(fā)生，而預(yù)防骨折的發(fā)生，與緩解疼痛是密切相關(guān)的[2]。經(jīng)過藥物治療后疼痛改善了，說明骨質(zhì)的成分也得到了改善，因為疼痛的根本原因也是有機鈣減少，骨密度下降導(dǎo)致的[3]。中醫(yī)治療骨質(zhì)疏松一般從補腎和祛瘀著手，因為腎主骨生髓，腎氣、腎陽關(guān)系著骨髓充潤，而與祛瘀同時并重，才能使后天水谷精微輸布到骨骼[4]。鼠婦具有破瘀通經(jīng)，熄風(fēng)鎮(zhèn)驚，利水解毒的作用，對老年女性血海無盈，脈道滯塞不暢引起的骨質(zhì)失養(yǎng)有充盈、補給效果[5]。本文探討鼠婦片配合補腎壯骨湯治療骨質(zhì)疏松，結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取石家莊心腦血管病醫(yī)院2011年6月至2014年6月收治的骨質(zhì)疏松患者131例，所有患者以疼痛為主要表現(xiàn)，根據(jù)使用處方的不同分為研究組65例和對照組66例。研究組：男44例，女21例；年齡58～86歲，平均年齡(72.56±16.58)歲；病程6～31年，平均(20.04±14.01)年；使用鼠婦片配合補腎壯骨湯治療。對照組66例，男44例，女22例；年齡58～87歲，平均(72.58±16.44)歲；病程6～32年，平均(20.27±14.30)年；使用常規(guī)的補腎壯骨湯治療。

1.2納入與排除標準

1.2.1納入標準[6]：① 符合WHO關(guān)于骨量減少及骨質(zhì)疏松診斷標準；②自愿作為受試對象，簽署知情同意書并能接受試驗藥物劑型者，在研究過程中能夠堅持服藥和接受隨訪。

1.2.2排除標準：治療過程中采用了其他方法或配合了其他治療方法退出研究的。

1.3治療方法對照組給予補腎壯骨湯(淫羊藿20 g、鹿角膠10 g、龜板膠10 g、肉桂20 g、生地黃20 g、山藥20 g、水蛭6 g、牛膝20 g、骨碎補30 g、續(xù)斷20 g、川芎30 g、丹參15 g、延胡索15 g、三七10 g、地龍 20 g、雞血藤30 g、桃仁10 g、穿山甲12 g)水煎，每天1劑，分2次服用；研究組在對照組的基礎(chǔ)上，同時服用鼠婦片3.0 g，2次/d(將鼠婦粉碎，經(jīng)60%乙醇處理后壓制成0.5 g片劑)，2組患者均堅持服藥4周。

1.4觀察指標

1.4.1目測類比評分法(VAS)評分[7]：① 疼痛強度：采用0～10分疼痛強度分級法記錄，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。②夜間疼痛、白天靜止疼痛及白天活動時疼痛強度參照上述標準評分。

1.4.2腰背翻身功能評分[8]：0分為沒有疼痛，翻身等活動不受限制；1分為輕度疼痛，自己翻身已經(jīng)受限，可以讓別人幫助進行翻身等；2分為中度疼痛，別人幫助翻身感到疼痛，只能自己扶穩(wěn)固定下肢緩慢翻身；3分為重度疼痛，任何輕微的翻身或腰部活動都會感到恐懼。

2結(jié)果

2.12組VAS評分比較研究組治療前評分，與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；研究組治療后1周、2周、3周、4周評分與對照組治療后1周、2周、3周、4周評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組VAS評分比較　分，

2.22組治療2周時夜間疼痛、白天靜止痛、白天翻身活動痛VAS評分比較研究組治療前夜間痛評分，白天靜止痛評分，白天翻身活動痛評分與治療后，2組治療前后評分均有下降，但研究組下降幅度比對照組大，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療2周時夜間疼痛、白天靜止痛、

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2.32組治療2周腰背翻身功能評分比較2組治療后評分均下降，但研究組下降幅度較對照組大，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組治療2周腰背翻身功能評分比較　分，±s

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

3討論

骨質(zhì)疏松為老年人多發(fā)病，由此病引起的疼痛，嚴重影響老年人生活質(zhì)量[9]。中醫(yī)認為，骨質(zhì)疏松的發(fā)病機制主要是腎虛和血瘀，腎虛則鈣質(zhì)吸收能力下降，血瘀則后天吸收的水谷精微得不到正常輸布，不僅臟腑濡養(yǎng)不足，而且，骨髓不能正常充潤，則形成了“骨萎”，即西醫(yī)所指的骨質(zhì)疏松[10]。從中醫(yī)瘀血學(xué)說分析，骨內(nèi)的“離經(jīng)” 之血即是瘀血，是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松患者疼痛的本質(zhì)原因。既往所討論的腎虛在先，血瘀在后也是因為患者腎虛而導(dǎo)致了氣虛，氣虛則血行無力，漸漸會堵塞在經(jīng)絡(luò)中，經(jīng)絡(luò)中出現(xiàn)瘀血就會加重氣虛血瘀，成為引起骨質(zhì)疏松疼痛的產(chǎn)物[11]。臨床上由于氣虛血瘀導(dǎo)致的疼痛比較頑固，單純的活血化瘀治療收效不佳，所以，在補腎壯骨治療的同時，還需要有更可靠的去除離經(jīng)之瘀血的藥物。

中醫(yī)治療骨質(zhì)疏松疼痛，以腎為先天之本，脾為后天之本給予用藥，補腎壯骨湯是常規(guī)應(yīng)用的方劑，通過補腎健脾、活血化瘀、祛瘀止痛來取得療效。淫羊藿、鹿角膠、肉桂、龜板膠、骨碎補、生地黃、山藥、水蛭具有補腎壯陽填精，健脾生髓強肌、活血化瘀止痛之功[12]；牛膝、續(xù)斷、川芎、丹參、延胡索、三七、地龍、雞血藤、桃仁、穿山甲具有活血與化瘀功能[13]。方中淫羊藿、鹿角膠、肉桂溫腎壯陽，溫通經(jīng)脈，散寒止痛；龜板膠、生地益腎精，補陰血；巴戟天、骨碎補補腎壯陽，強骨溫筋；牛膝、續(xù)斷、地龍、雞血藤、桃仁健脾和胃益腎；川芎、丹參、延胡索、三七、水蛭活血化瘀，祛瘀止痛。多年應(yīng)用，對骨質(zhì)疏松夜間痛、白天靜止痛、白天活動時疼痛有良好止痛效果，該處方對穩(wěn)定老年性骨礦含量，提高骨密度水平，降低新骨折率，有明顯優(yōu)勢。

鼠婦含蛋白質(zhì)、蟻酸，具有解毒止痛、破血利水作用[14]。民間治療骨質(zhì)疏松的作用主要在于止痛、緩解腰背肌肉痙攣、助腎陽強骨，并通過活血化瘀增加骨營養(yǎng)成分的吸收。動物實驗證明，鼠婦可以改善骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，增加有機骨質(zhì)含量[15]。很多接骨藥中，鼠婦是主打成分，動物骨折后，在飼料中加入鼠婦，可以迅速止痛并促進骨折愈合，鼠婦的止痛效果優(yōu)于曲馬多和杜冷丁，并且促進鈣分泌，增加肝、腎對25-OH-VD的吸收。鼠婦在經(jīng)典的中醫(yī)論述中，是破瘀消癥；通經(jīng)；利水；解毒；止痛的良藥，可主治癥瘕；血瘀經(jīng)閉；小便不通；驚風(fēng)撮口；牙齒疼痛；鵝口諸瘡等，考慮這些作用與腎氣足、經(jīng)絡(luò)通有關(guān)，可以通過助腎陽，提高骨密度，而腎虛的改善，使骨萎癥狀緩解，骨萎諸癥的好轉(zhuǎn)，促進了有機鈣成分吸收，進一步穩(wěn)定了骨的微小梁結(jié)構(gòu)，使骨質(zhì)疏松從根本上得到治療。

鼠婦片配合補腎壯骨湯，將鼠婦破瘀通經(jīng)，熄風(fēng)鎮(zhèn)驚，利水解毒的作用，與補腎壯骨湯溫腎壯陽，溫通經(jīng)脈，活血化瘀，強骨溫筋作用協(xié)同起來，實際上破瘀通經(jīng)就是改善了腎功能，強腎陽、腎氣的作用；熄風(fēng)鎮(zhèn)驚是鼠婦對肝郁氣滯疏通作用的體現(xiàn)，通過疏肝健脾，增加了后天之本，使骨髓充潤不竭；鼠婦利水解毒的作用，也強腎固本，使腎氣得以把水谷精微輸布到骨骼，揉和在補腎壯骨湯中，使該方活力倍增。

本研究也證實了，鼠婦片配合補腎壯骨湯對骨質(zhì)疏松疼痛治療效果比常規(guī)補腎壯骨湯效果更可靠，值得臨床推廣。

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(收稿日期：2015-10-29)

【中圖分類號】R 681.4

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-7386(2016)09-1381-03

通訊作者：趙海軍，050011河北省石家莊市第四醫(yī)院；

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.09.032

E-mail：zhj651212@sina.com