小劑量卡前列甲酯栓在早孕未產(chǎn)婦人工流產(chǎn)術(shù)前的應(yīng)用①

徐　珊，趙文霞，史　紅，黃永芳，嚴　琦，崔　芳

(上海市虹口區(qū)江灣醫(yī)院婦產(chǎn)科，上海200434)

?

小劑量卡前列甲酯栓在早孕未產(chǎn)婦人工流產(chǎn)術(shù)前的應(yīng)用①

徐珊，趙文霞，史紅，黃永芳，嚴琦，崔芳

(上海市虹口區(qū)江灣醫(yī)院婦產(chǎn)科，上海200434)

摘要:目的:探索早孕未產(chǎn)婦在人工流產(chǎn)術(shù)前應(yīng)用卡前列甲酯栓適宜劑量，達到軟化宮頸又能減少不良反應(yīng)的發(fā)生。方法:將300例要求終止妊娠的健康早孕未產(chǎn)婦分為3組，觀察組1在術(shù)前1h陰道后穹窿放置卡前列甲酯栓0.5mg，觀察組2在術(shù)前1h陰道后穹窿放置卡前列甲酯栓1mg，對照組未作任何處理情況下行人工流產(chǎn)術(shù)，觀察患者宮頸軟化擴張情況、手術(shù)時間、手術(shù)出血量、術(shù)后流血時間、手術(shù)前后血壓變化、不良反應(yīng)和人流綜合征的發(fā)生。結(jié)果:觀察組1、組2與對照組比較，宮頸軟化擴張情況好、手術(shù)時間縮短、術(shù)后陰道出血天數(shù)減少，未發(fā)生人流綜合征，差異具有顯著性(P＜0.05) ;觀察組1和組2比較，軟化擴張情況、手術(shù)時間、術(shù)后陰道出血天數(shù)，無顯著性差異(P＞0.05)，而藥物不良反應(yīng)組1少于組2，有顯著性差異，(P＜0.05)。結(jié)論:術(shù)前1h放置0.5mg卡前列甲酯栓，可軟化宮頸、手術(shù)易于操作、術(shù)中出血少、術(shù)后陰道流血時間短，藥物不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞:適宜劑量;卡前列甲酯栓;人工流產(chǎn);宮頸擴張

人工流產(chǎn)術(shù)作為避孕失敗的補救措施早已被廣泛接受。宮頸擴張是人工流產(chǎn)術(shù)中的關(guān)鍵步驟，如果術(shù)中遇到宮頸擴張困難，則容易發(fā)生子宮穿孔、宮頸裂傷、受術(shù)者疼痛、嚴重的人流綜合征、出血增多及手術(shù)時間延長等并發(fā)癥，從而加大了手術(shù)操作的風險及手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率?？ㄇ傲屑柞ニㄓ置ㄔ兴ǎ哂熊浕瘜m頸、增強宮縮作用，能預(yù)防和治療產(chǎn)后出血等。為研究早孕未產(chǎn)婦術(shù)前使用卡孕栓的適宜劑量，觀察了我院300例受術(shù)者用藥后的宮頸軟化擴張情況、手術(shù)時間、手術(shù)出血量、術(shù)后流血時間、手術(shù)前后血壓變化、不良反應(yīng)和人流綜合征的發(fā)生情況，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1　資料與方法

1.1研究對象

選擇2014－08～2015－04來我院計劃生育門診就診，自愿要求終止妊娠的健康早孕未產(chǎn)婦(指無分娩史，首次懷孕) 300例，年齡17～35歲，孕齡40～60d，排除人工流產(chǎn)手術(shù)禁忌證和前列腺素類藥物的禁忌證。采取隨機對照研究的方法，將納入的全部研究對象，按其就診編號及從隨機數(shù)字表查得的序號，隨機分為觀察組1、觀察組2和對照組，觀察組在用藥前充分告之卡前列甲酯栓的功能和可能的副作用，做到知情選擇。

1.2方法

觀察組1、組2分別在術(shù)前1h陰道后穹窿放置卡前列甲酯栓0.5mg、1 mg，平臥位，兩組均在用藥后1h行人工流產(chǎn)術(shù)，對照組未作任何處理的情況下行人工流產(chǎn)術(shù)。術(shù)后觀察1h，半個月來院復診，記錄患者陰道流血時間。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件對全部資料進行統(tǒng)計學分析，計量資料進行獨立樣本t檢驗、計數(shù)資料進行χ2檢驗。

2　結(jié)果

2.1一般情況

三組的年齡、孕齡在統(tǒng)計學分析上無顯著性差異(P＞0.05)，三組具有可比性。

2.2三組宮頸擴張、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)后

流血時間比較

觀察組1、組2通過6.5號擴宮器無阻力，而對照組大部分自4.5號起有阻力，不能跳號，甚至需要反復擴張方能達到目標，與對照組比較有顯著性差異(P＜0.05)，但觀察組1、組2間比較無顯著性差異(P＞0.05) ;觀察組1、組2手術(shù)所用平均時間短于對照組，與對照組比較有顯著性差異(P＜0.05)，但觀察組1、組2間比較無顯著性差異(P＞0.05) ;觀察組1、組2術(shù)中出血量少于對照組，與對照組比較有顯著性差異(P＜0.05)，但觀察組1、組2間比較無顯著性差異(P＞0.05) ;觀察組1、組2手術(shù)后流血時間短于對照組，與對照組比較有顯著性差異(P＜0.05)，但觀察組1、組2間比較無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

表1　三組宮頸擴張、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)后流血情況比較(±s)

表1　三組宮頸擴張、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)后流血情況比較(±s)

注:與對照組比較，*P＜0.05;與觀察組2比較，△P＞0.05。

組別　n　　無阻力擴張例(%)　　手術(shù)時間(min)　　術(shù)中出血量(mL)　　手術(shù)后流血時間(d)觀察組1　 98　 93(94.89)＊△　2.70±0.90＊△　16.00±7.20＊△　5.40±0.29＊△觀察組2　 94　 88(93.62)*　3.00±0.70*　21.30±9.00*　6.10±0.53*對照組　108　 30(27.78)6.20±1.00　24.00±11.20　9.22±1.65

2.3觀察組1、組2給藥前后血壓變化情況

觀察組1、組2用藥前后血壓變化無顯著性差異(P＞0.05)。見表2。

表2　觀察組1、組2用藥前后血壓變化情況(mmHg)比較(±s)

表2　觀察組1、組2用藥前后血壓變化情況(mmHg)比較(±s)

觀察組1　P　　觀察組2P用藥前收縮壓102.20±15.30　102.00±15.70用藥后收縮壓　104.00±14.20　?。?.05　 106.00±14.70　?。?.05用藥前舒張壓　76.00±11.20　77.10±12.70用藥后舒張壓77.00±10.80　　＞0.05　 78.00±11.30　?。?.05

2.4人流綜合征和藥物不良反應(yīng)的情況

觀察組1、組2無人流綜合征發(fā)生，對照組有6例，觀察組1、組2與對照組比較有顯著性差異(P＜0.05) ;觀察組1有2例、組2有12例發(fā)生惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)，觀察組1與組2比較有顯著性差異(P＜0.05)。見表3。

表3　三組人流綜合征和藥物不良反應(yīng)情況比較

注:與對照組比較，*P＜0.05;與觀察組2比較，△P＜0.05。

3　討論

卡前列甲酯栓又名卡孕栓，化學名15－甲基－PGF2Α甲酯，簡稱PG05，是PGF2a(外源性前列腺素)的衍生物，在血中半衰期30min，它具有軟化宮頸、增強宮縮作用，能預(yù)防和治療產(chǎn)后出血等，陰道后穹窿給藥后吸收快、代謝快、作用迅速，栓劑給藥直接作用于局部，可使宮頸膠原降解，纖維組織軟化，使宮頸變軟，宮口松弛起到藥物擴張的作用，從而提高了手術(shù)的安全性。早孕未產(chǎn)婦宮頸緊，如果未作術(shù)前預(yù)處理，往往會加大擴宮頸難度，增加受術(shù)者痛苦，增加發(fā)生人流綜合征、子宮穿孔、宮頸裂傷等并發(fā)癥，有時，需求助于麻醉幫助，增加醫(yī)療費用和麻醉風險。為此，有多位作者進行了1.0mg卡前列甲酯栓在人工流產(chǎn)中應(yīng)用研究［3～5］，但該藥物對子宮和胃腸道平滑肌均可產(chǎn)生明顯的收縮作用，以致出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生。為探索更安全、有效的劑量，我們進行了0.5mg、1.0 mg劑量于術(shù)前1小時陰道后穹窿放置的研究，發(fā)現(xiàn)卡前列甲酯栓0.5mg、1mg劑量對早孕未產(chǎn)婦在人工流產(chǎn)術(shù)時均能軟化宮頸，解決宮頸擴張的困難，縮短手術(shù)時間、減少術(shù)中出血量和手術(shù)后流血時間，但應(yīng)用卡前列甲酯栓0.5mg在藥物不良反應(yīng)方面明顯少于1.0mg劑量，與研究［6］一致。所以，我們認為對早孕未產(chǎn)婦術(shù)前1小時陰道后穹窿放置0.5mg卡前列甲酯栓，有效、安全、經(jīng)濟，受術(shù)者接受度高，在基層醫(yī)院門診具有相當?shù)目刹僮餍浴?/p>

參考文獻:

［1］劉曉璦.人工流產(chǎn)與繼發(fā)不孕［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25(10) : 749－751

［2］林其德.卡前列甲酯栓臨床應(yīng)用專家共識［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，20(6) : 431－433

［3］戴叢偉，王曉球，周蓓蕾.卡孕栓在瘢痕子宮人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國婦女保健研究，2015，(2) : 320－322

［4］李瑞.卡前列甲酯栓在人工流產(chǎn)中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學研究與教育，2011(4) : 35－37

［5］茍菊瑞，任花茹.人工流產(chǎn)術(shù)前應(yīng)用卡孕栓的臨床觀察［J］.航空航天醫(yī)學雜志，2015，(1) : 38－39

［6］殷宏玲.卡前列甲酯栓［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(11) : 114 －115

The analysis about pregnancy nullipara by using low dosage of Carboprost in induced abortion operation

XU Shan，ZHAO Wen－xiao，SHI Hong，HUANG Yong－fang，YAN Qi，CUI Fang
(Jiangwan Hospital of Hongkou District，Shanghai 200434，China)

Abstract:Objective: To study pregnancy nullipara by using the suitable dosage of Carboprost before induced abortion operation; and to soften the cervix and reduce the occurrence of adverse reactions.Methods: We divided 300 healthy women who will terminate the pregnancy into three groups.Group one placed 0.5mg of Carboprost in the posterior vaginal fornix one hour before the operation.Group two placed 1mg of Carboprost in the posterior vaginal fornix one hour before the operation.In the control group without any treatment in the operation，we observed the cervical softening expansion situation，operation time，blood loss，postoperative bleeding，operation time，the change of blood pressure，and adverse reactions.Results: Group two has the best cervical softening expansion situation，the shortest operation time and the least postoperative vaginal bleeding days，comparing with group one and the control group.The differences are significant (P＜0.05).Conclusion: The effect is the best while placing 1mg of Carboprost one hour before the operation，which can reduce the injury of the cervical.It is worth of clinical promotion.

Key words:suitable dosage; Carboprost; induced abortion; cervical expansion

(收稿日期:2015－11－16)

通訊作者:徐珊(1977～)女，湖北武漢人，學士，主治醫(yī)師。 崔芳(1968～)女，上海人，學士，副主任醫(yī)師。E－mail : 13818505004@163.com。

基金項目:①上海市虹口區(qū)衛(wèi)計委立項課題，編號:虹衛(wèi)1404－30。

中圖分類號:R714.21

文獻標識碼:B

文章編號:1008－0104(2016) 02－0059－02