風(fēng)險意識在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用

林艷玲

【摘要】目的：研究手術(shù)室護(hù)理管理中風(fēng)險意識的應(yīng)用，并總結(jié)有效應(yīng)用的方法與方式；方法：隨機(jī)抽取2012年5月至2014年5月的60例手術(shù)患者為實驗組（常規(guī)手術(shù)室護(hù)理中加入風(fēng)險意識培訓(xùn)和管理）；隨機(jī)抽取2008年5月至2010年5月的60例手術(shù)患者為對照組（當(dāng)時行常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，進(jìn)行回顧性分析與研究），比較兩組患者的滿意度、手術(shù)室護(hù)理效果和醫(yī)患糾紛率；結(jié)果：實驗組患者滿意度，手術(shù)室護(hù)理效果均高于對照組；風(fēng)險因素和醫(yī)患糾紛發(fā)生率大大下降，這些差異都具有統(tǒng)計學(xué)意義；結(jié)論：手術(shù)室風(fēng)險不可避免，實際臨床卻可以通過護(hù)理人員主觀角度提高風(fēng)險意識和促進(jìn)細(xì)致工作，預(yù)防護(hù)理差錯，提高護(hù)理效果和患者滿意度，提高診療的有效性，減低手術(shù)風(fēng)險和醫(yī)患糾紛的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】風(fēng)險意識；手術(shù)室護(hù)理；管理；應(yīng)用

手術(shù)室是院內(nèi)風(fēng)險高發(fā)的地點，由于各種手術(shù)過程中的危險因素，安全隱患多而復(fù)雜，因此難以預(yù)防，可能發(fā)生致傷、甚至致死事件；也是醫(yī)院中具有一定危險因素的科室之一，手術(shù)室的工作環(huán)境、相對復(fù)雜，醫(yī)護(hù)人員、患者、探視者等等都會對手術(shù)帶來一些不確定因素；對這些不確定因素的分析、評價與管理就是本文將要研究的風(fēng)險管理。手術(shù)室風(fēng)險難以避免，有效應(yīng)用風(fēng)險管理，卻可以預(yù)防護(hù)理差錯，提高護(hù)理效果和患者滿意度以及有效診療率，減低手術(shù)風(fēng)險和醫(yī)患糾紛的發(fā)生率。本文就手術(shù)室護(hù)理管理中風(fēng)險意識的應(yīng)用，做了研究和總結(jié)。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

該院從2012年開始加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理管理的風(fēng)險意識應(yīng)用。隨機(jī)抽取2012年5月到2014年5月來院診療的急診或候診手術(shù)患者60例，為實驗組，加強(qiáng)風(fēng)險意識管理；隨機(jī)抽取2008年5月至2010年5月來院診療的急診或候診手術(shù)患者60例，為對照組，回顧性分析患者滿意度、護(hù)理效果和醫(yī)患糾紛率。

近年，該院年手術(shù)近6000臺，手術(shù)室共護(hù)理人員50名：男2名，女48名，年齡（20—48，均30.6±2.8）歲；本科10名，大專30名，中專10名；主管護(hù)師5位，護(hù)師40位，護(hù)士5位。在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計意義（P>0.05），具可比性。院內(nèi)傳統(tǒng)：定期調(diào)查患者滿意度，了解護(hù)理人員的工作表現(xiàn)；患者及家屬有意見和抱怨不方便說時，可以匿名信方式到意見箱，醫(yī)院管理人員將意見信內(nèi)容做反饋。

1.2 風(fēng)險意識管理培訓(xùn)

2012加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理管理中的風(fēng)險意識以來，院內(nèi)加強(qiáng)提高風(fēng)險意識的培訓(xùn)與管理：a 增強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險意識、防控和應(yīng)急能力，定期組織專業(yè)知識及法律法規(guī)培訓(xùn)，增強(qiáng)獨(dú)當(dāng)一面能力，定期考評培訓(xùn)有效性；b人性化的管理：彈性排班，提高工作熱情，預(yù)防出錯率，增強(qiáng)手術(shù)診療效果；c 合理安排急診或危重患者手術(shù)，準(zhǔn)備備用手術(shù)臺，遇緊急情況立即準(zhǔn)備和增援，增強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員的責(zé)任感，避免貽誤手術(shù)。d 要求每位護(hù)理人員在臨床實踐中工作總結(jié)，以預(yù)防差錯為主，堅持“零缺陷護(hù)理”之理念，實現(xiàn)終身學(xué)習(xí)不斷進(jìn)步的整體目標(biāo)。

1.3 風(fēng)險意識管理手術(shù)室護(hù)理的方法

主要體現(xiàn)于手術(shù)前、手術(shù)過程中以及手術(shù)后護(hù)理管理：

術(shù)前：仔細(xì)核查患者的性別、姓名、年齡、手術(shù)類別、住院號、麻醉詳情、科別等，并對患者皮膚進(jìn)行必要評測和過敏實驗，詢問患者病史及家族病史等；詳細(xì)清查患者手術(shù)需要的醫(yī)療設(shè)備、材料等，核對藥品規(guī)格、劑量等。

術(shù)中：時刻關(guān)注患者傷口的縫合及包扎，核實藥物、醫(yī)療器械后才可縫合傷口，避免患者異物殘留體內(nèi)等風(fēng)險事件；須據(jù)醫(yī)囑給藥，準(zhǔn)確理解醫(yī)生之用意，避免用錯藥等風(fēng)險事件。用藥前，還需再次核對患者姓名、住院號、藥品名稱、劑量、用藥時間等；全程隨時觀測患者的生命體征、瞳孔以及血氧飽和度等，并即時匯報醫(yī)生。

術(shù)后：應(yīng)將手術(shù)切片標(biāo)本收集于標(biāo)示患者姓名、標(biāo)本名之標(biāo)本袋中，仔細(xì)審查同意書內(nèi)容的填寫后送檢。

另外，關(guān)于手術(shù)室中可能出現(xiàn)之風(fēng)險，護(hù)理人員應(yīng)及時與患者或家屬溝通，使其有相應(yīng)心理準(zhǔn)備，充分尊重患者及家屬的意見。

1.4 實驗指標(biāo)

考評風(fēng)險因素認(rèn)知度（從患者壓瘡、臥床時間、營養(yǎng)支持、神志等方面知識的掌握情況，若基本掌握則判斷為風(fēng)險因素認(rèn)知）；風(fēng)險事件發(fā)生率（包括靜脈血栓、醫(yī)院感染、褥瘡、猝死等的發(fā)生）；護(hù)理效果（風(fēng)險事件、醫(yī)患糾紛、滿意度），其中手術(shù)室護(hù)理滿意度（涵蓋服務(wù)態(tài)度、答疑態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、臨床操作能力等 6 項），滿分90分，非常滿意65到90分；滿意：40到64分；不滿意：0到39分；非常滿意加滿意為患者滿意；

1.5 統(tǒng)計方法

軟件： SPSS 17.0；計數(shù)資料：率（ % ）表示； χ2 檢驗， P<0.05時，提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 實驗結(jié)果

兩組患者風(fēng)險事件發(fā)生率和風(fēng)險因素認(rèn)知度，如表一：

兩組患者和家屬滿意度分別為95.0%和78.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，實驗組患者滿意度顯著增加；

兩組患者手術(shù)室護(hù)理效果比較，如表二：

3 討論和總結(jié)

臨床證實，即使最簡單的臨床工作，也可能存在一定護(hù)理風(fēng)險。而手術(shù)室乃院內(nèi)風(fēng)險高發(fā)的地點，安全隱患多樣且復(fù)雜。所以，手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險是無法避免的，但可以盡量將其發(fā)生率降到最低。實驗對比說明，風(fēng)險意識在手術(shù)室護(hù)理管理中的有效合理運(yùn)用，是值得臨床推廣的。

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