顱內(nèi)感染腰大池引流護(hù)理對(duì)防管道堵塞效果體會(huì)

朱泉

【摘要】目的 分析顱內(nèi)感染腰大池引流護(hù)理對(duì)防管道的堵塞效果。方法 擇取我院2014年1月-2015年10月收治的顱內(nèi)感染患者10例設(shè)置為本次的觀察對(duì)象，依照計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法分為每組患者均占據(jù)5例的實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組，分別采取中心靜脈導(dǎo)管與硬膜外麻醉導(dǎo)管置入方法，比較兩組導(dǎo)管堵塞的發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組患者發(fā)生導(dǎo)管堵塞的概率分別為20.0%與80.0%，比較數(shù)據(jù)差異顯著，P<0.05。結(jié)論 對(duì)顱內(nèi)感染患者進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管置管引流護(hù)理的應(yīng)用效果顯著，可明顯降低防管道堵塞情況，值得推薦采納。

【關(guān)鍵詞】防管道；堵塞；顱內(nèi)感染

以往臨床上對(duì)顱內(nèi)感染患者多半采用硬膜外麻醉導(dǎo)管穿刺置管方案持續(xù)引流，控制患者發(fā)生感染，但是由于其導(dǎo)管內(nèi)徑較小，質(zhì)地較硬，若患者的腦脊液較為混濁將可能引發(fā)不良事件，出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞等，導(dǎo)致治療效果不佳，更有甚者將危及到生命安全，因此，加強(qiáng)顱內(nèi)感染患者疾病的治療與護(hù)理具有十分積極的意義。本次研究回顧性分析了我院2014年1月-2015年10月收治的10例顱內(nèi)感染患者的臨床資料，并采用兩種不同的置管方式進(jìn)行引流護(hù)理，分析其應(yīng)用效果，詳情見下文。

1 資料與方法

1.1 病例資料

擇取我院2014年1月-2015年10月收治的顱內(nèi)感染患者10例設(shè)置為本次的觀察對(duì)象；所有患者均經(jīng)過臨床常規(guī)診斷后疾病被確診，醫(yī)護(hù)人員同患者及其家屬詳細(xì)講解了疾病治療與護(hù)理方法，獲得患者及其家屬的知情同意，并簽署知情同意書；致病原因包括車禍傷、高處墜落傷等。

依照計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法分為每組患者均占據(jù)5例的實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組。常規(guī)組：男女患者所占百分比分別為60.0%（3/5）與40.0%（2/5），年齡最大的與最小的分別為65歲與22歲，中位數(shù)年齡為（42.3±5.0）歲；實(shí)驗(yàn)組：男女患者所占百分比分別為60.0%（3/5）與40.0%（2/5），年齡最大的與最小的分別為66歲與20歲，中位數(shù)年齡為（43.1±4.2）歲。對(duì)兩組患者的病例資料進(jìn)行均衡性分析后顯示無(wú)明顯差異，P>0.05，可進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

1.2 干預(yù)方法

常規(guī)組：采取硬膜外麻醉置管與常規(guī)護(hù)理（如：心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)、嚴(yán)密觀察病情等）方案，其中硬膜外麻醉置管方式詳情如下：醫(yī)護(hù)人員幫助患者采取左側(cè)臥位，對(duì)皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒后采取間隙穿刺方法，選擇穿刺部位為L(zhǎng)2-3或者L3-4，并在局部麻醉的情況下給予硬膜外穿刺針進(jìn)行穿刺，見腦脊液后置入硬膜外麻醉導(dǎo)管，并連接引流瓶。

實(shí)驗(yàn)組：采取中心靜脈導(dǎo)管置管方案與綜合性的護(hù)理干預(yù)措施，其中具體的置管方案為：醫(yī)護(hù)人員幫助患者采取左側(cè)臥位，對(duì)皮膚進(jìn)行消毒后進(jìn)行穿刺，穿刺部位與常規(guī)組相同，回抽見腦脊液后置入中心靜脈導(dǎo)管，將穿刺針拔出后沿著導(dǎo)引鋼絲將擴(kuò)張管置入，使得韌帶與皮下組織得到擴(kuò)張，置入中心靜脈導(dǎo)管并將留觀長(zhǎng)度設(shè)置為4-6cm之間，并對(duì)引流管妥善固定。

具體的護(hù)理方法為：告知患者多臥床休息，對(duì)患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)等進(jìn)行嚴(yán)密的觀察；嚴(yán)密觀察患者的腦脊液性狀；每日保持病房?jī)?nèi)處于通風(fēng)狀態(tài)，進(jìn)行紫外線消毒，限制每日病房人流量等；每隔2-3天更換1次敷料，防止出現(xiàn)逆流感染現(xiàn)象等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者引流置管時(shí)導(dǎo)管堵塞的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)均納入SPSS21.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析處理，導(dǎo)管堵塞的發(fā)生率用百分比、率表示，X2檢驗(yàn)比較，當(dāng)兩組數(shù)據(jù)差異顯著時(shí)用P小于0.05進(jìn)行表示。

2 結(jié)果

比較兩組患者發(fā)生導(dǎo)管堵塞的概率差異顯著，P<0.05，詳情見下表1。

3 討論

顱內(nèi)感染患者主要是由于病毒、細(xì)菌、霉菌、寄生蟲[1]等引發(fā)的一類臨床疾病，通常會(huì)引起發(fā)熱、頭疼、頭暈等臨床癥狀，因此，在對(duì)該類疾病進(jìn)行積極的臨床干預(yù)的意義重大，本次研究對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者采取綜合性的護(hù)理干預(yù)與中心靜脈導(dǎo)管置管方案，取得了良好的應(yīng)用效果，具體措施如下：

3.1 告知患者多臥床休息，對(duì)患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)等進(jìn)行嚴(yán)密的觀察；若是由于顱低壓引發(fā)的頭痛癥狀可將床頭放低或者將引流速度減慢可有效緩解頭痛癥狀；若是由于顱高壓引發(fā)的頭痛癥狀通?？砂橛袊I吐等不良情況，且進(jìn)行腦膜刺激時(shí)顯示為陽(yáng)性。

3.2 嚴(yán)密觀察患者的腦脊液性狀。將引流袋置于患者床邊，引流袋位置相比腦脊液平面應(yīng)低于15-20cm左右，將每分鐘流速控制在2-5滴，每日引流量控制在200-400ml/d之間[2]，同時(shí)依據(jù)患者具體的顱內(nèi)壓高低與臨床癥狀對(duì)引流袋的高度進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，防止出現(xiàn)腦脊液引流速度過多、過快等不良情況；若出現(xiàn)引流不暢情況時(shí)應(yīng)及時(shí)對(duì)管內(nèi)情況進(jìn)行檢查，包括是否存在小血凝塊、蛋白絮狀物、破碎腦組織、管道折疊或者扭曲等，及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理；對(duì)于蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者其引流液的性狀應(yīng)為淺紅色，若顯示顏色為大量的鮮紅色應(yīng)考慮是否有再出血的風(fēng)險(xiǎn)，并及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)生對(duì)癥處理。

3.3 感染的預(yù)防：對(duì)腰大池進(jìn)行引流時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)感染情況，因此，臨床上應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防感染措施。每日保持病房?jī)?nèi)處于通風(fēng)狀態(tài)，進(jìn)行紫外線消毒，限制每日病房人流量等；每隔2-3天更換1次敷料，可給予濃度為2%的碘伏對(duì)置管部位的皮膚進(jìn)行消毒處理，及時(shí)對(duì)引流袋進(jìn)行更換；對(duì)置管部位皮膚進(jìn)行嚴(yán)密觀察，一旦出現(xiàn)紅腫、滲液滲血等不良情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師對(duì)癥處理；對(duì)引流液進(jìn)行傾倒、高度調(diào)節(jié)等情況時(shí)需將三通閥進(jìn)行關(guān)閉，防止出現(xiàn)逆流感染現(xiàn)象等。

本次研究結(jié)果顯示，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管置管腰大池引流護(hù)理干預(yù)后，顯示該組患者發(fā)生導(dǎo)管堵塞的概率為20.0%，明顯低于常規(guī)組的80.0%。由此可知，對(duì)顱內(nèi)感染患者進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管置管引流護(hù)理的應(yīng)用效果顯著，可明顯降低防管道堵塞情況，值得推薦采納。

【參考文獻(xiàn)】

[1]呂玉梅，左春慧.腰大池引流治療腦脊液漏及顱內(nèi)感染的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（10）：1192-1193.

[2]齊慶芬.持續(xù)腰大池引流治療術(shù)后顱內(nèi)感染的護(hù)理研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（z2）：47-48.