容易忽略的安全飲水問(wèn)題：氟中毒

程菊珍

氟是人體必不可少的微量元素之一，但如果人體從外界環(huán)境中獲得的氟超過(guò)正常的需求量，就可發(fā)生氟中毒。地方性氟中毒是由于長(zhǎng)期食用高氟水及含氟量較多的食物而引起的，是一種慢性全身性疾病。目前，我國(guó)有二十多個(gè)省的部分地區(qū)受到此病的威脅。

癥狀：氟斑牙和氟骨癥

地方性氟中毒的臨床表現(xiàn)是多方面的，但以牙齒和骨胳的病變?yōu)橹?。截?013年底，全國(guó)氟斑牙和氟骨癥病人高達(dá)2094萬(wàn)。

1.氟斑牙

凡在高氟地區(qū)出生和生長(zhǎng)的人，一般都會(huì)出現(xiàn)程度不等的氟斑牙。牙齒表面釉質(zhì)呈白堊狀斑點(diǎn)或粉筆樣，表面無(wú)光澤、粗糙，出現(xiàn)淺黃色、棕色乃至棕黑色花紋，牙質(zhì)變脆，牙齒表面有雀啄樣或不同程度的缺損，凹凸不平，牙齒往往早期脫落。

2.氟骨癥

主要表現(xiàn)為腰腿痛、關(guān)節(jié)僵硬、骨胳變形、下肢彎曲、駝背，甚至癱瘓。

腰腿痛者無(wú)發(fā)燒或關(guān)節(jié)腫脹，無(wú)游走性而呈持續(xù)性，休息后疼痛加重，活動(dòng)后疼痛反可減輕，所以早晨起床后往往難以立刻活動(dòng)。疼痛多為酸痛、刺痛，甚至刀割樣痛，不敢觸碰疼痛部位，甚至不敢大聲咳嗽或翻身，疼痛的輕重程度也不受天氣變化的影響。有些患者兼有乏力、困倦、頭痛、頭暈、惡心、食欲不振及肢體麻木、蟻?zhàn)吒械劝Y狀。

由于肢體活動(dòng)受限，脊柱可出現(xiàn)前彎或側(cè)彎，呈駝背，或胸廓變形。婦女因骨盆變形而造成難產(chǎn)。上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，甚至洗臉、梳頭，吃飯都覺(jué)得困難。下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，行走時(shí)身軀佝僂，步態(tài)困難，或只能小步移行。最嚴(yán)重的可完全喪失活動(dòng)能力，形成癱瘓。

X線(xiàn)可見(jiàn)骨密度及骨紋理增深、骨質(zhì)增生及骨關(guān)節(jié)周?chē)浗M織鈣化。

預(yù)防：飲含氟量低的水

防治氟中毒的根本措施在于降低飲水中的含氟量，具體方法如下：

1.改換水源

（1）在高氟地區(qū)，如果深層地下水含氟量較低，或接近國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（大型集中式供水的氟含量須控制在每升1毫克以下），最好能打深井汲水。打井時(shí)要注意把地面淺層的高氟水封閉住，不讓它滲入深井中。

（2）收集含氟量較低的雨雪水供飲用。

（3）在居民點(diǎn)附近尋找低氟水源，因有時(shí)井的位置不同，含氟量相差很大。

當(dāng)然，選擇低氟水源時(shí)，也要同時(shí)注意飲用水的其他衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。

2.化學(xué)藥物除氟

目前常用的是鋁酸鹽除氟法。在水的天然堿度下投加適量的鋁酸鹽，可使水生成疏松細(xì)小的氫氧化鋁而沉淀，沉淀物的表面可以吸附氟離子，從而達(dá)到降低氟濃度的目的。所用的鋁酸鹽包括硫酸鋁、三氯化鋁、堿式氯化鋁等。

用硫酸鋁除氟時(shí)，每除去1毫克/升的氟離子，需投加100～120毫克/升的硫酸鋁，經(jīng)攪拌后沉淀1～2小時(shí)，一般能使水含氟量降至1.5毫克/升以下。當(dāng)水中pH值較低時(shí)，可同時(shí)加適量的堿或石灰，以提高除氟效果。

此外也可采用活性炭除氟，或離子交換法除氟等。

3.綜合治理措施

有些地方的氟中毒病，是因?yàn)闅夂蚋珊?，地上水分蒸發(fā)量大，氟離子和鹽類(lèi)濃縮，進(jìn)而形成次生鹽堿地，地面水和淺層地下水含氟量因此升高，特別是在低洼易澇地區(qū)含氟量更高。這些地區(qū)不僅人畜易患氟中毒病，而且也影響農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的發(fā)展，故須采取改造環(huán)境、綜合治理的辦法。其中大量植樹(shù)造林是個(gè)好辦法。在進(jìn)行農(nóng)田基本建設(shè)的同時(shí)，還應(yīng)做好排灌的統(tǒng)一規(guī)劃，以達(dá)到降氟治堿的目的。

治療：尚無(wú)根本有效方法

對(duì)氟中毒還沒(méi)有根本有效的治療方法，目前采用的措施有：（1）減少機(jī)體對(duì)氟的吸收，上面談到的改換水源、化學(xué)藥物除氟、綜合治理等，都是減少機(jī)體對(duì)氟的吸收的有效辦法；（2）促進(jìn)機(jī)體排氟，例如服用蛇紋石粉或氟寧片，每日2次，每次1片，30日為1個(gè)療程，對(duì)促進(jìn)體內(nèi)氟的排泄有一定作用；（3）其他藥物多屬對(duì)癥治療，如內(nèi)服鹵堿、氫氧化鋁凝膠、鈣片、維生素、甘草、氯化鉀等；（4）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，可增強(qiáng)機(jī)體的抗氟能力；（5）對(duì)氟中毒導(dǎo)致的截癱、腰腿痛等可行對(duì)癥治療。