二甲雙胍：重獲榮耀的經(jīng)典降糖藥

方健

二甲雙胍問世于1922年，它來源于歐洲大陸的一種天然植物，其成分富含“胍”類化合物，1957年作為口服降糖藥在法國率先用于臨床治療。二甲雙胍上市后一度因為不良反應(yīng)備受質(zhì)疑和排擠，但近幾十年的全球糖尿病治療經(jīng)驗證明它具有卓越的降糖療效和良好的藥物安全性。最新各大指南都指出：對于2型糖尿病，除非存在特殊禁忌，均應(yīng)從開始就使用二甲雙胍治療，且聯(lián)合治療方案中也應(yīng)包括二甲雙胍。最近還有文獻報道它能用于女性多囊卵巢綜合征的治療。

【用法用量】切記不可過量。一般而言，最小推薦劑量是0.5克/日，最大推薦劑量2.55克/日，最佳有效劑量2克/日。劑量調(diào)整原則為“小劑量起始，逐漸加量”。每日劑量超過2克時，藥物最好隨三餐分次服用。注意不可過量服藥，否則會導(dǎo)致“乳酸性酸中毒”。

雖然安全，二甲雙胍的使用還是有8大注意事項：

1.糖尿病患者選擇藥物應(yīng)個體化對待，在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下根據(jù)血糖水平等情況選擇合適的降糖藥，不應(yīng)迷信包括二甲雙胍在內(nèi)的任何一種藥。

2.二甲雙胍本身不會導(dǎo)致腎功能損害，但腎臟疾病時乳酸性酸中毒風(fēng)險大大增加，因此服藥前檢查腎功能，如有腎臟疾病應(yīng)禁用本藥。

3.患者進行碘劑X線攝影檢查暫時停服本藥，因造影劑可能造成腎功能損害，建議2天后復(fù)查腎功能，無腎功能損害再恢復(fù)服藥。

4.二甲雙胍無肝毒性。一般建議：血清轉(zhuǎn)氨酶超過3倍正常上限時避免使用，轉(zhuǎn)氨酶輕度偏高患者使用時應(yīng)密切監(jiān)測肝功能。

5.最常見的不良反應(yīng)包括腹瀉、嘔吐、腹部不適等胃腸道反應(yīng)，隨著時間延長多數(shù)會逐漸耐受或癥狀消失。小劑量開始，逐漸加量，這是減少初期不良反應(yīng)的有效方法。

6.長期服可引起維生素B12水平的下降，建議適當(dāng)補充維生素B12。

7.10歲以上兒童可以使用用二甲雙胍。沒有最高年齡限制，但80歲以上老年人使用需定期監(jiān)測腎功能。

8.我國藥監(jiān)部門至今尚未批準(zhǔn)將二甲雙胍應(yīng)用于妊娠期婦女。但二甲雙胍在國外不作為妊娠期禁用藥物，因其在控制孕婦體重和改善胰島素抵抗等方面具有優(yōu)勢。