糖尿病管理始于“足”下

胡愛民+徐乃佳

隨著年齡的增長，糖尿病患者血管硬化、血液循環(huán)減少，再加上因糖尿病引起的神經(jīng)功能退化，很容易引起手腳麻木，感覺遲鈍，即使足部受損也不易察覺。若受到細(xì)菌感染，便會(huì)潰爛，造成糖尿病足，嚴(yán)重時(shí)需要接受局部或下肢截肢手術(shù)。

因此，糖尿病管理的重要內(nèi)容之一就是始于“足”下，進(jìn)行良好的足部護(hù)理。

每日檢查足部，促進(jìn)血液循環(huán)

每日至少觀察與檢查足部1次，以早期發(fā)現(xiàn)感染及足部皮膚改變，包括趾甲、趾間及足底部位的皮膚，以及有無胼胝足、雞眼、紅腫、青紫、潰瘍、壞死等現(xiàn)象。檢查足底時(shí)，可用一面小鏡子輔助看清楚，若視力不佳，可請(qǐng)別人代勞。

天冷時(shí)應(yīng)注意足部保暖，穿棉襪或羊毛襪，避免長期暴露于寒冷或潮濕環(huán)境。每天做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，例如散步、做操等，以促進(jìn)血流循環(huán)。每天應(yīng)按摩足部，按摩方向應(yīng)由趾端向上。坐時(shí)，雙腿不可交叉，平時(shí)也應(yīng)免穿吊帶襪褲及緊身褲，以防膝動(dòng)脈受壓或影響下肢血液循環(huán)。抽煙會(huì)使血管收縮，妨礙血液循環(huán)，應(yīng)減少或避免。必要時(shí)，可用一些擴(kuò)張血管的藥物。

做好日常足部護(hù)理

很多人都喜歡用熱水泡腳，糖尿病患者泡腳時(shí)一定要當(dāng)心，要先試好水溫。因?yàn)樘悄虿』颊呖赡軙?huì)有感覺的減退或缺失，對(duì)水溫不敏感，易因水溫過高而被燙傷。故在每次泡腳之前都要用手試一試，以略感溫?zé)峒纯伞Ｈ绻袦囟扔?jì)，可直接測(cè)試水溫，以35～40℃為宜。每次泡腳的時(shí)間不宜過長，10～20分鐘即可。另外，如足部皮膚有破損、大皰、水痘、膿皰瘡及燒燙傷，則不能泡腳。泡完腳，最好用白色的軟干毛巾擦，以便發(fā)現(xiàn)是否有血跡或者膿跡，一定要擦干趾縫之間的水跡，必要時(shí)可用電吹風(fēng)的小風(fēng)吹干。

足部干燥時(shí)，清潔后必須涂上潤膚膏。腳汗太多的話，可用棉花棒將酒精撒涂于趾縫之間，并用紗布隔開，以加速水分的揮發(fā)保持足部的干爽。

平時(shí)剪趾甲，要平著橫剪，不可修圓，以免造成傷口。若有雞眼與厚皮，應(yīng)由醫(yī)生處理，不可自行使用雞眼藥水或雞眼膠布（這些藥物有強(qiáng)烈的腐蝕性，易引起周圍組織灼傷）。切不可使用利刃或刮胡刀切割，或強(qiáng)行撕脫。

選擇合適鞋襪，避免足部受壓

選擇鞋子的時(shí)間，最好是在下午或黃昏，因?yàn)榻?jīng)過一天的活動(dòng)后，雙足的尺碼會(huì)比早上略有增大。假如雙足大小有別，應(yīng)以較大的為準(zhǔn)。購鞋時(shí)，最好能用尺子準(zhǔn)確量出腳與鞋的尺碼，避免因?yàn)槟_部感應(yīng)差而購買過寬或過緊的鞋。糖尿病患者的鞋子宜前頭空間寬廣，以容腳趾活動(dòng)；質(zhì)料應(yīng)以棉毛底為佳，塑膠底、人造皮等較不易散熱，且無彈性，易使足部摩擦受傷，應(yīng)避免穿用。同理，外出時(shí)不可穿拖鞋。

新鞋不可穿太久，應(yīng)采取逐漸增加穿著時(shí)間的方式，第一天只穿半個(gè)小時(shí)，以后每天增加半個(gè)小時(shí)（試穿后要耐心地檢查雙足）。穿鞋以前，應(yīng)仔細(xì)檢查有無雜物。不可赤腳走路，即使在室內(nèi)、廚房、浴室等地方也應(yīng)穿拖鞋。

關(guān)于襪子，應(yīng)選柔軟的棉質(zhì)襪，避免穿尼龍襪。不可穿著彈性過強(qiáng)的襪子，尤其襪口部分，不可過緊，以免影響血液循環(huán)。襪子破爛了不應(yīng)修補(bǔ)，避免縫合口刺傷腳部（更不可穿有破洞的襪子）。襪子要每天更換，以保持足部清潔。天冷可穿較厚的羊毛襪保暖，切勿用熱水袋、靠近暖爐或使用任何熱敷，以免燙傷皮膚。

糖尿病足需謹(jǐn)慎應(yīng)對(duì)

如果已經(jīng)發(fā)生糖尿病足，基本治療方法是控制高血糖，抗感染、減輕局部水腫。

合并腳癬的患者易感染，應(yīng)經(jīng)常保持足部干爽，涂抹咪康唑乳膏等抗真菌的藥物，并將穿過的襪子清洗后消毒。如腳部或下肢有水皰，也不可以弄破，應(yīng)用消毒布包好，到醫(yī)院處理。若水皰破了，可用肥皂水或冷水沖洗，再蓋以干凈敷料。

足部潰瘍時(shí)避免負(fù)重，拐杖和輪椅很少能全部和持久地避免負(fù)重，最佳方法是應(yīng)用石膏夾。石膏夾可通過再分布體重和減輕潰瘍區(qū)域的壓力，從而避免負(fù)重。足部潰瘍合并感染時(shí)，應(yīng)選用敏感的抗菌藥物口服或靜脈給藥。可外用百多邦、潰瘍貼，并將足部抬一個(gè)枕頭的高度（過高可影響血液循環(huán)），必要時(shí)應(yīng)用利尿藥消除下肢水腫。

在治療糖尿病足感染時(shí)應(yīng)早期使用強(qiáng)力、廣譜抗生素，或多種抗生素劑量聯(lián)合應(yīng)用，并及時(shí)進(jìn)行病原學(xué)檢查和藥物敏感試驗(yàn)，同時(shí)輔以手術(shù)清創(chuàng)、敷料換藥等。