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    心律失常,或是猝死“元兇”

    2016-05-10 15:33:35陳麗云
    家庭醫(yī)藥 2016年5期
    關(guān)鍵詞:元兇室早早搏

    陳麗云

    提起猝死,大多數(shù)人首先想到的估計(jì)都是“心肌梗死”;事實(shí)上,80%的心臟性猝死其實(shí)都來源于心律失常。然而,普通人對心律失常的認(rèn)識卻嚴(yán)重不足。尤其是老年人群體,心律失常在早期可能沒有更多的臨床表現(xiàn),往往只是出現(xiàn)輕微的心悸、胸悶、頭暈,偶爾有心絞痛,很容易被忽視。而即使早期心電圖顯示正常,后期也有發(fā)生猝死的風(fēng)險(xiǎn)。

    心律失常也可“致死”

    從臨床情況來看,心律失常的癥狀并沒有特異性,主要是因人而異。有的人可以毫無癥狀,譬如早搏、心房顫動多年的人就可能毫無身體和心胸部的不適癥狀,往往只有在體檢時才會被發(fā)現(xiàn)和確診;而有的人哪怕只有輕微的早搏,也可能感覺心慌、胸悶、停跳、心跳脫漏,嚴(yán)重影響其正常的生活;癥狀嚴(yán)重者則會因?yàn)樾穆墒С3霈F(xiàn)黑蒙、暈厥等嚴(yán)重問題,甚至直接發(fā)生猝死。

    據(jù)臨床流行病學(xué)大數(shù)據(jù)調(diào)查顯示,在猝死患者中,相當(dāng)大的比例都是由于心臟原因引起的,而在這些心臟病患者中,大多數(shù)人都經(jīng)歷了嚴(yán)重的心律失常。據(jù)此醫(yī)學(xué)研究者認(rèn)為,心律失常其實(shí)才是猝死的根本“元兇”。美國約翰?霍普金斯大學(xué)的研究報(bào)告則稱,“即便是我們大家很熟悉的心肌梗死,這雖然是一個心臟供血、循環(huán)上的問題,但真正直接致死的,還是在心肌梗死后爆發(fā)出來的致死性心律失常?!币虼?,關(guān)注心律失常,可能也正是在挽救自己的生命。

    老人心跳80~90次/分屬偏快

    很多人都誤以為心律失常是一種疾病,而事實(shí)上,它是一大類疾病的統(tǒng)稱。心律失常是指心臟的正常節(jié)律發(fā)生異常改變,心率加快或減慢,節(jié)律不規(guī)整,也包括起源部位異常和傳導(dǎo)異常等。如心動過緩、頻發(fā)房早和室早、心動過速、房顫等,其實(shí)都屬于心律失常的范疇。

    那么,如何判斷自己是否心律失常呢?一般來說,正常心跳(心室跳)應(yīng)該是每分鐘60~100次,節(jié)律整齊;可有的時候,我們的心臟跳得過快、過慢、過亂,這就提示是“心律失常”了。

    “過快”是指心跳每分鐘超過100次,臨床上還有些心律失常的患者每分鐘心室跳至150~250次,如陣發(fā)性室上性心動過速;還有的心律失常每分鐘心室跳100~250次不等?!斑^慢”則是指心跳每分鐘小于60次,如竇性心動過緩、竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯等皆屬此列。

    不過也要提醒一句,關(guān)于心跳快慢的標(biāo)準(zhǔn),現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界也有了一些新的認(rèn)識。因?yàn)殡S著人的年齡增長,交感神經(jīng)興奮性降低,心率也會逐步減緩。一般來說,老年人只要在每分鐘50次以上,都是可以接受的;而每分鐘80~90對于大多數(shù)老年人來說就偏快了。相反,兒童心跳稍微快點(diǎn)也未必有異常,但心跳太慢則必須要引起注意。

    除了心跳速度,心跳“過亂”也屬于心律失常的范疇,即心跳變得不整齊,有漏跳的感覺。如早搏出現(xiàn),心跳就不整齊,起源于心房的稱為“房早”,起源于心室的成為“室早”;房顫也會出現(xiàn)心跳較亂,老年人還容易出現(xiàn)病態(tài)竇房結(jié)綜合征,心跳節(jié)律也會因此變得不整齊。

    正確認(rèn)識心律失常

    雖然心律失常在臨床上非常高發(fā),但我國人群在對于這類疾病的正確認(rèn)知率卻極低,甚至存在許多認(rèn)識上的“誤區(qū)”。

    1.對疾病置之不理。一些患者認(rèn)為,心律失常并不是大問題。發(fā)作的時候幾分鐘或者幾秒鐘就過去了,就是難受一小會兒,對自己沒有什么大影響,所以不需要去醫(yī)院看。

    2.杞人憂天。相對于漠不關(guān)心者,還有一類人則對心律失常太過焦慮和擔(dān)心,走到了另一個認(rèn)知極端。比如,在報(bào)紙、電視上看到心律失常的相關(guān)報(bào)道后,就擔(dān)心自己有心律失常,整日提心吊膽,尤以老年人居多。專家的建議是,老年人應(yīng)注意自己平時生活中有沒有心慌的表現(xiàn),如果確實(shí)有,就在不舒服的時候摸摸自己的脈搏,看心跳是快還是慢,大于90次/分鐘和小于50次/分鐘都要當(dāng)心;有些老人會有心前區(qū)的疼痛,測血壓發(fā)現(xiàn)明顯的升高或下降,那么未來就有發(fā)生心律失常的高風(fēng)險(xiǎn);還有些老人即使有心律失常也沒有明顯的臨床表現(xiàn),這就要靠定期體檢了。

    3.擅自減藥停藥。有些老年患者認(rèn)為凡是藥都有毒,所以即使已經(jīng)被確診患有心律失常,需要堅(jiān)持用藥,但在服用后看到癥狀稍有減輕就會擅自減量或停藥。其實(shí),臨床醫(yī)師對老年人的藥物治療都是從小劑量開始,逐漸增加劑量,所以,是否要減藥或停藥也一定要征求醫(yī)生的建議,切不可貿(mào)然行事,否則后果不堪設(shè)想。

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