B超引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療無積水腎結(jié)石的臨床療效評(píng)價(jià)

施佳臣++豐磊++張華

【摘要】目的：探究無積水腎結(jié)石患者采用B超引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)的治療效果。方法：針對(duì)本院2013年12月至2015年7月本院收治的無積水腎結(jié)石患者中的66例進(jìn)行觀察，并按照隨機(jī)分組對(duì)照原則將其分成研究組和對(duì)照組，各33例，對(duì)照組實(shí)施體外沖擊波碎石，研究組予以B超引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)，對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后血尿持續(xù)時(shí)間以及治療前后C-反應(yīng)蛋白含量，同時(shí)對(duì)比結(jié)石清除率。結(jié)果：研究組手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組略長(zhǎng)，但統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無顯著性（P>0.05），術(shù)后血尿持續(xù)時(shí)間較對(duì)照組短，C-反應(yīng)蛋白改善情況較對(duì)照組顯著，且結(jié)石清除率較對(duì)照組高，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：B超引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)對(duì)于無積水腎結(jié)石患者而言，清石效果顯著，且術(shù)后血尿持續(xù)時(shí)間較短，具有臨床參考價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】B超；經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)；無積水腎結(jié)石；臨床療效

隨著人們生活習(xí)慣的改變，腎結(jié)石的發(fā)病率隨之增加，患者主要表現(xiàn)為不同程度的腰部酸疼，甚至還有可能出現(xiàn)身體活動(dòng)時(shí)隱痛、鈍痛，結(jié)石較小者可能出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛。通常情況下疼痛發(fā)作可予以止痛藥，而出現(xiàn)感染時(shí)可實(shí)施輸尿管插管，或腎盂造瘺治療。但對(duì)于結(jié)石過大者則需要進(jìn)行多次取石手術(shù)，且結(jié)石殘留率相對(duì)較高，所需的時(shí)間也較長(zhǎng)[1]。而B超引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)是一種新型的手術(shù)方式，可以在超聲的引導(dǎo)下進(jìn)行取石手術(shù)。以下是詳細(xì)的研究?jī)?nèi)容：

1資料與方法

1.1一般資料 針對(duì)本院2013年12月至2015年7月本院收治的無積水腎結(jié)石患者中的66例進(jìn)行觀察，并按照隨機(jī)分組對(duì)照原則將其分成研究組和對(duì)照組，研究組：病例數(shù)33，男16，女17，年齡19—76歲，平均（46.35±4.92）歲，單側(cè)29例，雙側(cè)4例，腎盂結(jié)石18例，腎盞結(jié)石9例，腎盂合并腎盞結(jié)石6例；對(duì)照組：病例數(shù)33，男18，女15，年齡20—72歲，平均（45.81±3.94）歲，單側(cè)27例，雙側(cè)6例，腎盂結(jié)石16例，腎盞結(jié)石10例，腎盂合并腎盞結(jié)石7例。兩組一般資料統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無顯著性（P>0.05）具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組：采用體外沖擊波碎石，具體：首先通過X線定位，采用高能沖擊波作用于結(jié)石，使其破碎，之后隨尿液排出。研究組：采用B超引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)，具體：首先采用B超定位，采用腰部局麻，再經(jīng)腰背部進(jìn)行相應(yīng)部位穿刺，建立進(jìn)入腎內(nèi)結(jié)石的通道，然后插入腎鏡，對(duì)于結(jié)石直徑較小的可以直接取出，而直徑較大的結(jié)石則采用腎鏡氣壓彈道碎石法進(jìn)行，將其碎成直徑較小的碎石后取出，直徑非常小的經(jīng)過尿液排出。

1.3觀察指標(biāo) 觀察手術(shù)時(shí)間、治療前后C-反應(yīng)蛋白含量，術(shù)后血尿持續(xù)時(shí)間以及結(jié)石清除率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理；計(jì)量資料用（`x±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用（n，%）表示；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血尿持續(xù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及治療前后C-反應(yīng)蛋白含量比較 結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)間略長(zhǎng)于對(duì)照組，但統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無顯著性（P>0.05），且研究組術(shù)后血尿持續(xù)時(shí)間較對(duì)照組短，C-反應(yīng)蛋白改善效果較對(duì)照組優(yōu)，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析具有顯著性差異（P<0.05），詳細(xì)分析結(jié)果將下表1：

2.2兩組結(jié)石清除率比較 研究組中有32例患者結(jié)石完全清除，結(jié)石清除率高達(dá)96.97%，對(duì)照組中有19例完全清除，結(jié)石清除率為57.58%，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異具有顯著性（P<0.05）。

3討論

腎結(jié)石作為近幾年泌尿系統(tǒng)常見的疾病之一，其病變嚴(yán)重程度與結(jié)石發(fā)生的部位以及大小、活動(dòng)度和是否合并感染等因素有關(guān)。隨著結(jié)石病變的發(fā)展，會(huì)給患者的腎臟造成更加嚴(yán)重的威脅，可能引發(fā)其他并發(fā)癥，嚴(yán)重中還可能威脅患者的生命，腎臟是集體代謝產(chǎn)物最主要的排泄器官，因此，保證其正常的生理功能尤為重要[2]。

傳統(tǒng)取石手術(shù)給患者造成的創(chuàng)傷較大，且結(jié)石清除率以及術(shù)后復(fù)發(fā)率均較高，B超引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)在超聲的指導(dǎo)下，能夠更加清晰觀察結(jié)石的部位，大小以及周邊組織的情況，其安全性相對(duì)較高，并且能夠觀察術(shù)后結(jié)石殘留情況，其結(jié)石清除率也較高[3]。通過本次研究也能夠看出，采用B超引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療的患者雖然手術(shù)時(shí)間相比對(duì)照組而言略長(zhǎng)，但術(shù)后血尿持續(xù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組。C-反應(yīng)蛋白是反應(yīng)機(jī)體炎癥反應(yīng)情況的重要指標(biāo)，而本次研究中研究組患者經(jīng)過治療后C-反應(yīng)蛋白水平顯著降低，且較對(duì)照組改善明顯。由此看來，B超引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)用于無積水腎結(jié)石患者的治療效果顯著，結(jié)石清除率較高，值得臨床推廣。

【參考文獻(xiàn)】

[1]李立宇，陶志興，孫瓊等.B超引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石[J].臨床泌尿外科雜志，2010，25（2）：

93-94，97.

[2]李長(zhǎng)贊，黃向華，覃斌等.開放手術(shù)與B超引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石治療腎結(jié)石的療效比較[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，

24（4）：2262-2263.

[3]袁敬環(huán)，羅功唐，陶然等.經(jīng)皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石術(shù)治療腎結(jié)石的療效分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2010，22（9）：1630-1631，1633.