有創(chuàng)機(jī)械通氣與無創(chuàng)機(jī)械通氣治療肺動脈高壓并呼吸衰竭臨床療效的比較研究

展翼翼，姜 蕓，謝姆孜牙·買買提熱夏提，張 昱

830000新疆烏魯木齊市，新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院肺內(nèi)科二病區(qū)(展翼翼)，重癥醫(yī)學(xué)科(姜蕓，謝姆孜牙·買買提熱夏提，張昱)

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有創(chuàng)機(jī)械通氣與無創(chuàng)機(jī)械通氣治療肺動脈高壓并呼吸衰竭臨床療效的比較研究

展翼翼，姜 蕓，謝姆孜牙·買買提熱夏提，張 昱

830000新疆烏魯木齊市，新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院肺內(nèi)科二病區(qū)(展翼翼)，重癥醫(yī)學(xué)科(姜蕓，謝姆孜牙·買買提熱夏提，張昱)

【摘要】目的比較有創(chuàng)機(jī)械通氣與無創(chuàng)機(jī)械通氣治療肺動脈高壓(PH)并呼吸衰竭的臨床療效。方法選取2012年7月—2014年9月新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院ICU收治的PH并呼吸衰竭患者108例，根據(jù)通氣方式不同分為有創(chuàng)機(jī)械通氣57例(有創(chuàng)組)和面罩呼吸機(jī)輔助呼吸51例(無創(chuàng)組)。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上有創(chuàng)組患者采用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，無創(chuàng)組患者采用面罩呼吸機(jī)輔助呼吸治療，兩組患者均治療2周。比較兩組患者治療前后動脈血氣分析指標(biāo)〔包括pH值、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)〕、肺動脈壓及血清腦鈉肽(BNP)、內(nèi)皮素(ET)、血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)、6-酮-前列腺素F(1ɑ)(6-keto-PGF(1ɑ))水平和腎素活性(PRA)，觀察兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果治療前兩組患者pH值、PaO2、PaCO2及肺動脈壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后有創(chuàng)組患者pH值、PaO2高于無創(chuàng)組，PaCO2、肺動脈壓低于無創(chuàng)組(P<0.05)。治療前兩組患者血清BNP、ET、AngⅡ、6-keto-PGF(1ɑ)水平及PRA比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后有創(chuàng)組患者血清BNP、ET、AngⅡ水平及PRA低于無創(chuàng)組，血清6-keto-PGF(1ɑ)水平高于無創(chuàng)組(P<0.05)。治療期間無創(chuàng)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為43.1%，低于有創(chuàng)組的63.2%(P<0.05)。結(jié)論有創(chuàng)機(jī)械通氣治療PH并呼吸衰竭的臨床療效優(yōu)于無創(chuàng)機(jī)械通氣，能有效改善患者血氣指標(biāo)、降低肺動脈壓，但其并發(fā)癥發(fā)生率較高。

【關(guān)鍵詞】高血壓，肺性；呼吸功能不全；呼吸，人工；療效比較研究

展翼翼，姜蕓，謝姆孜牙·買買提熱夏提，等.有創(chuàng)機(jī)械通氣與無創(chuàng)機(jī)械通氣治療肺動脈高壓并呼吸衰竭臨床療效的比較研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24(3)：60-62.[www.syxnf.net]

Zhan YY，Jiang Y，Xiemuziya M，et al.Comparative study for clinical effect in treating pulmonary hypertension patients complicated with respiratory failure between invasive mechanical ventilation and noninvasive mechanical ventilation[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(3)：60-62.

肺動脈高壓(pulmonary hypertension，PH)屬于肺循環(huán)疾病，是以肺動脈壓升高、肺血管阻力升高為主要特征的病理生理綜合征。PH患者因肺通氣/換氣功能受損而引起機(jī)體缺氧，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸衰竭，對患者生命安全造成嚴(yán)重影響[1]。面罩呼吸機(jī)輔助呼吸屬于無創(chuàng)機(jī)械通氣，是治療PH并呼吸衰竭的常用方法；有創(chuàng)機(jī)械通氣是一種有效通氣方式，其在改善肺通氣、降低血漿腦鈉肽(BNP)水平、改善心肌缺血方面具有明顯作用[2]。本研究分別采用有創(chuàng)機(jī)械通氣和無創(chuàng)機(jī)械通氣治療PH并呼吸衰竭，旨在比較兩種通氣方式治療PH并呼吸衰竭的臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年7月—2014年9月新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院ICU收治的PH并呼吸衰竭患者108例，根據(jù)通氣方式不同分為有創(chuàng)機(jī)械通氣57例(有創(chuàng)組)和面罩呼吸機(jī)輔助呼吸51例(無創(chuàng)組)。有創(chuàng)組中男34例，女23例；年齡56～82歲，平均年齡(69.5±7.2)歲；機(jī)械通氣前急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)評分為(21.4±2.5)分。無創(chuàng)組中男30例，女21例；年齡58～85歲，平均年齡(70.3±6.9)歲；機(jī)械通氣前APACHEⅡ評分為(20.8±3.1)分。兩組患者性別(χ2=0.716)、年齡(t=0.217)、機(jī)械通氣前APACHEⅡ評分(t=0.339)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合2012年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的PH診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)合并Ⅱ型呼吸衰竭〔動脈血氧分壓(PaO2)≤60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)≥50 mm Hg〕；(3)臨床資料完整。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)(1)合并全身嚴(yán)重疾病及肝、腎功能障礙患者；(2)嚴(yán)重肺部感染患者；(3)合并呼吸系統(tǒng)腫瘤患者。

1.3治療方法兩組患者均給予祛痰、糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡等常規(guī)治療，感染者給予常規(guī)抗生素治療。有創(chuàng)組患者采用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，具體如下：切開氣管，采用氣管插管呼吸機(jī)(西子公司生產(chǎn)的Servo-S系列)輔助呼吸，根據(jù)患者病情選擇全部或部分自主呼吸，設(shè)置通氣模式為同步間歇指令通氣，潮氣量為8～10 ml/kg，呼吸頻率為12～20次/min，呼氣末正壓(PEEP)為0.29～0.49 kPa，吸入氧濃度為40%～100%。無創(chuàng)組患者采用面罩呼吸機(jī)輔助呼吸，通氣模式同有創(chuàng)組，壓力為0.78～1.47 kPa。兩組患者均治療2周。

1.4觀察指標(biāo)比較兩組患者治療前后動脈血氣分析指標(biāo)(包括pH值、PaO2、PaCO2)、肺動脈壓及血清BNP、內(nèi)皮素(ET)、血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)、6-酮-前列腺素F1ɑ(6-keto-PGF1ɑ)水平和腎素活性(PRA)。

2結(jié)果

2.1動脈血氣分析指標(biāo)及肺動脈壓治療前兩組患者pH值、PaO2、PaCO2及肺動脈壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后有創(chuàng)組患者pH值、PaO2高于無創(chuàng)組，PaCO2、肺動脈壓低于無創(chuàng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

2.2血清BNP、ET、AngⅡ、6-keto-PGF1ɑ水平及PRA治療前兩組患者血清BNP、ET、AngⅡ、6-keto-PGF1ɑ水平及PRA比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后有創(chuàng)組患者血清BNP、ET、AngⅡ水平及PRA低于無創(chuàng)組，血清6-keto-PGF1ɑ水平高于無創(chuàng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

表1　兩組患者治療前后動脈血氣分析指標(biāo)及肺動脈壓比較±s)

注：PaO2=動脈血氧分壓，PaCO2=動脈血二氧化碳分壓；與治療前比較，aP<0.05

表2　兩組患者治療前后血清BNP、ET、AngⅡ、6-keto-PGF1ɑ水平及PRA比較

注：BNP=腦鈉肽，ET=內(nèi)皮素，AngⅡ=血管緊張素Ⅱ，6-keto-PGF1ɑ=6-酮-前列腺素F1ɑ，PRA=腎素活性；與治療前比較，aP<0.05

2.3并發(fā)癥治療期間無創(chuàng)組出現(xiàn)口鼻干燥5例、面部皮膚壓痕及疼痛11例、胃脹氣6例，并發(fā)癥發(fā)生率為43.1%；有創(chuàng)組出現(xiàn)呼吸道感染12例、通氣過度8例、氣胸3例、人機(jī)對抗5例、呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷8例，并發(fā)癥發(fā)生率為63.2%。有創(chuàng)組患者并發(fā)癥發(fā)生率高于無創(chuàng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.339，P=0.037)。

3討論

PH常繼發(fā)于肺部疾病，由于肺血管阻力持續(xù)增高而使肺動脈壓超過體循環(huán)動脈壓，導(dǎo)致心房與動脈管水平血液左右分流。病理學(xué)研究指出，PH作為進(jìn)行性肺毛細(xì)血管前肺血管病變[4]，其病理特征為肺血管收縮與重構(gòu)、肺血管平滑肌與內(nèi)皮細(xì)胞增殖異常、血栓形成、肺血管廣泛重構(gòu)、肺動脈壓與肺血管阻力增高、右心室肥厚等，常并發(fā)呼吸衰竭，出現(xiàn)呼吸困難、疲勞、暈厥、胸痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5]。BNP是一種心臟內(nèi)分泌素，主要由心臟右心室肌細(xì)胞合成、分泌，具有32個氨基酸[6]，其主要代謝場所為肺臟，且肺毛細(xì)血管網(wǎng)受損后BNP分泌量增加。臨床研究顯示，心肺組織中AngⅡ、ET水平升高可引起肺動脈收縮，導(dǎo)致肺動脈壓持續(xù)升高；且腎素-血管緊張素和6-keto-PGF1ɑ均參與PH的發(fā)生和發(fā)展[7]。

目前，臨床上常采用祛痰、抗感染、糾正水電解質(zhì)與酸堿失衡等常規(guī)治療措施治療PH，雖能穩(wěn)定患者病情，但其遠(yuǎn)期療效有限[8]。近年來無創(chuàng)機(jī)械通氣與有創(chuàng)機(jī)械通氣的應(yīng)用給PH患者的治療帶來新的希望，面罩呼吸機(jī)輔助呼吸是通過面罩連接無創(chuàng)呼吸機(jī)，屬于無創(chuàng)機(jī)械通氣[9]；有創(chuàng)機(jī)械通氣為切開氣管、采用氣管插管呼吸機(jī)治療，其通過調(diào)節(jié)吸氣壓力、呼氣壓力而增加通氣量，糾正缺氧和二氧化碳潴留，從而緩解患者臨床癥狀[10]。有研究顯示，與無創(chuàng)機(jī)械通氣相比，有創(chuàng)機(jī)械通氣能更好地糾正右向左分流，增加左向右分流量，改善氧合狀況[11-12]。本研究分別采用有創(chuàng)機(jī)械通氣和無創(chuàng)機(jī)械通氣治療PH并呼吸衰竭，結(jié)果顯示治療后兩組患者pH值、PaO2及血清6-keto-PGF1ɑ水平高于治療前，PaCO2、肺動脈壓及血清BNP、ET、AngⅡ水平和PRA低于治療前；且治療后有創(chuàng)組患者pH值、PaO2及血清6-keto-PGF1ɑ水平高于無創(chuàng)組，PaCO2、肺動脈壓及血清BNP、ET、AngⅡ水平和PRA低于無創(chuàng)組。提示無創(chuàng)機(jī)械通氣和有創(chuàng)機(jī)械通氣均能改善PH并呼吸衰竭患者的呼吸衰竭癥狀、降低肺動脈壓、改善肺功能，且有創(chuàng)機(jī)械通氣治療效果更佳。本研究進(jìn)一步觀察治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況，結(jié)果顯示有創(chuàng)組患者并發(fā)癥發(fā)生率高于無創(chuàng)組，分析原因可能為有創(chuàng)機(jī)械通氣為有創(chuàng)治療，且氣管內(nèi)插管易造成呼吸道細(xì)菌感染，因此有創(chuàng)機(jī)械通氣應(yīng)在嚴(yán)格無菌環(huán)境下進(jìn)行，且治療期間應(yīng)給予患者抗感染治療。

綜上所述，有創(chuàng)機(jī)械通氣治療PH并呼吸衰竭的臨床療效優(yōu)于無創(chuàng)機(jī)械通氣，能有效改善患者血氣指標(biāo)、降低肺動脈壓，但其并發(fā)癥發(fā)生率高于無創(chuàng)機(jī)械通氣，臨床應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇通氣方式。

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(本文編輯：謝武英)

Comparative Study for Clinical Effect in Treating Pulmonary Hypertension Patients Complicated With Respiratory Failure Between Invasive Mechanical Ventilation and Noninvasive Mechanical Ventilation

ZHANYi-yi，JIANGYun，XIEMUZIYA·Maimaitirexiati，etal.TheSecondWardofDepartmentofPulmonaryMedicine，TumorHospitalAffiliatedtoXinjiangMedicalUniversity，Urumqi830000，China

【Abstract】ObjectiveTo compare the clinical effect in treating pulmonary hypertension patients complicated with respiratory failure between invasive mechanical ventilation and noninvasive mechanical ventilation.MethodsFrom July 2012 to September 2014，a total of 108 pulmonary hypertension patients complicated with respiratory failure were selected in the ICU of Tumor Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University，and they were divided into A group(n=57)and B group(n=51)according to mechanical ventilation methods.Based on conventional treatment，patients of A group received invasive mechanical ventilation，while patients of B group received noninvasive mechanical ventilation，both groups continuously treated for 2 weeks.Index of arterial blood-gas analysis(including pH，PaO2 and PaCO2)，pulmonary artery pressure，serum levels of BNP，ET，AngⅡ and 6-keto-PGF(1ɑ)，and renin activity before and after treatment were compared between the two groups，incidence of complications during treatment was observed.ResultsNo statistically significant differences of pH，PaO2，PaCO2 or pulmonary artery pressure was found between the two groups before treatment(P>0.05)；after treatment，pH and PaO2 of A group were statistically significantly higher than those of B group，while PaCO2 and pulmonary artery pressure of A group were statistically significantly lower than those of B group(P<0.05).No statistically significant differences of serum level of BNP，of ET，of AngⅡ，of 6-keto-PGF(1ɑ) or PRA was found between the two groups before treatment(P>0.05)；after treatment，serum levels of BNP，ET and AngⅡ，and renin activity of A group were statistically significantly lower than those of B group，while serum 6-keto-PGF(1ɑ) level of A group was statistically significantly higher than that of B group(P<0.05).The incidence of complications during treatment of B group was 43.1%，was statistically significantly lower than that of A group of 63.2%(P<0.05).ConclusionInvasive mechanical ventilation has better clinical effect in treating pulmonary hypertension patients complicated with respiratory failure than noninvasive mechanical ventilation，can effectively adjust the index of arterial blood-gas analysis，reduce the pulmonary artery pressure，but the incidence of complications is higher.

【Key words】Hypertension，pulmonary；Respiratory insufficiency；Respiration，artificial；Comparative effectiveness research

(收稿日期：2015-12-05；修回日期：2016-03-14)

【中圖分類號】R 544 R 563.8

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2016.03.016

通信作者：張昱，830000新疆烏魯木齊市，新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科；E-mail：2816751862@qq.com

基金項目：新疆維吾爾自治區(qū)自然科學(xué)基金(2014211C118)

·療效比較研究·