醋酸鈉林格液和乳酸鈉林格液對(duì)血乳酸、血糖及電解質(zhì)的影響＊?

劉艷秋，任益民，曾　麗，畢鈺晶，張興薇，朱貞燕，習(xí)其瓊，李　坪，彭　敏

(貴州醫(yī)科大學(xué)附院麻醉科，貴州貴陽(yáng)　550004)

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醋酸鈉林格液和乳酸鈉林格液對(duì)血乳酸、血糖及電解質(zhì)的影響＊?

劉艷秋，任益民，曾麗，畢鈺晶，張興薇，朱貞燕，習(xí)其瓊，李坪，彭敏

(貴州醫(yī)科大學(xué)附院麻醉科，貴州貴陽(yáng)550004)

［摘要］目的:觀察圍術(shù)期輸注醋酸鈉林格液或乳酸鈉林格液對(duì)患者血乳酸、血糖和電解質(zhì)的影響。方法:擇期全麻手術(shù)患者46例，隨機(jī)均分為乳酸鈉林格液組(R組)和醋酸鈉林格液組(L組)，R組術(shù)中全程輸注乳酸鈉林格液，L組術(shù)中全程輸注醋酸鈉林格液;比較兩組患者麻醉誘導(dǎo)前(T0)、誘導(dǎo)后1 h時(shí)(T1)、誘導(dǎo)后2 h時(shí)(T2)和手術(shù)結(jié)束時(shí)(T3)動(dòng)脈血乳酸、血糖及電解質(zhì)變化。結(jié)果:兩組手術(shù)患者圍術(shù)期各時(shí)間點(diǎn)電解質(zhì)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) ;與R組血糖水平比較，L組T0～T2時(shí)升高(P＜0.05)，但血糖水平均在正常范圍內(nèi); 與R組血乳酸水平比較，L組T3時(shí)乳酸降低(P＜0.05)。結(jié)論:圍術(shù)期輸注醋酸鈉林格液既可維持電解質(zhì)和血糖水平正常，又不引起乳酸水平升高，有利于維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

［關(guān)鍵詞］醋酸鈉林格液;乳酸鈉林格液;乳酸;血糖;電解質(zhì)

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間: 2016－02－23網(wǎng)絡(luò)出版地址: http: / /www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160223.2108.064.html

臨床輸液時(shí)應(yīng)用晶體液的作用是補(bǔ)充功能性細(xì)胞外液，糾正代謝性酸中毒，減輕內(nèi)環(huán)境紊亂。含1%葡萄糖的醋酸鈉林格液是一種新型的鈉鉀鎂鈣葡萄糖復(fù)方晶體溶液，因其具有代謝速度快、不含乳酸鹽、不額外升高血糖等優(yōu)點(diǎn)正逐漸代替乳酸林格注射液而廣泛用于臨床［1］。本研究通過(guò)比較乳酸鈉林格注射液和醋酸鈉林格氏液對(duì)圍術(shù)期患者血乳酸、血糖、電解質(zhì)的影響，為手術(shù)期間液體管理提供參考及理論依據(jù)。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選擇2015年3～7月外科擇期全麻手術(shù)患者46例，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，年齡22～50歲，體重45 ～75 kg，手術(shù)時(shí)間2 h左右。所有患者無(wú)心肺疾患，無(wú)高血壓及糖尿病病史，無(wú)肝腎功能異常;血紅蛋白(Hb)≥110 g/L，紅細(xì)胞比容(Hct)≥34%，無(wú)凝血功能異常，術(shù)中均未輸血。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，與患者簽署知情同意書。

1.2方法

入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖(ECG)、脈搏血氧飽和度(SpO2)，在局麻下行橈動(dòng)脈穿刺置管監(jiān)測(cè)直接動(dòng)脈壓。開放靜脈通道，L組輸注鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液(商品名樂(lè)加，500 mL/袋，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號(hào)15040848)，R組輸注乳酸鈉林格氏液(500 mL/袋，四川科倫藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)B15021104)，兩組輸液均以10 mL/ kg·h的速率為基礎(chǔ)，由麻醉醫(yī)師據(jù)術(shù)前禁食時(shí)間、術(shù)中不顯性蒸發(fā)、術(shù)中失血情況進(jìn)行速率調(diào)整。兩組患者均予咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg、維庫(kù)溴銨0.1 mg/ kg、舒芬太尼0.3 μg/kg和依托咪酯0.3 mg/kg靜脈推注后行氣管內(nèi)插管、機(jī)械通氣，設(shè)定潮氣量(VT) 8 mL/kg、呼吸頻率(R) 12次/min，呼氣末CO2分壓維持35～45 mmHg;七氟醚吸入聯(lián)合異丙酚4 mg /kg·h、瑞芬太尼4 μg/kg·h靜脈泵注維持麻醉，術(shù)中據(jù)血壓情況調(diào)整七氟醚濃度，使血壓控制在基礎(chǔ)血壓±20%以內(nèi)。

1.3監(jiān)測(cè)指標(biāo)

分別于誘導(dǎo)前(T0)、誘導(dǎo)后1 h時(shí)(T1)、誘導(dǎo)后2 h時(shí)(T2)及手術(shù)結(jié)束時(shí)(T3)抽取動(dòng)脈血，比較兩組手術(shù)患者血乳酸、血糖及電解質(zhì)濃度。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 19.0軟件處理和分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用單因素方差分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸液量及出血量

兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸液量及出血量等資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1　兩組患者一般資料比較(n =23，±s)Tab.1 Comparison of the general information between two groups

表1　兩組患者一般資料比較(n =23，±s)Tab.1 Comparison of the general information between two groups

指標(biāo)　R組　L組手術(shù)時(shí)間(min)112±19　119±23輸液總量(mL)　 1 810±359　1 802±382出血量(mL)220±35　207±46

2.2血乳酸、血糖及電解質(zhì)

兩組患者T0、T1、T2及T3時(shí)點(diǎn)血Na+、K+、Cl－、Ca2 +濃度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。與R組比較，L組T3時(shí)點(diǎn)乳酸水平降低，T0～T2時(shí)點(diǎn)血糖水平升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表2。

表2　兩組圍術(shù)期各時(shí)點(diǎn)血乳酸、血糖及血電解質(zhì)水平(n =23，mmol/L，±s)Tab.2　Levels of lactic acid，blood sugar and electrolyte in perioperative period of both groups

表2　兩組圍術(shù)期各時(shí)點(diǎn)血乳酸、血糖及血電解質(zhì)水平(n =23，mmol/L，±s)Tab.2　Levels of lactic acid，blood sugar and electrolyte in perioperative period of both groups

(1)與R組比較，P＜0.05

指標(biāo)　　組別　圍術(shù)期各時(shí)點(diǎn)T0　T1　T2　T3血乳酸R 1.0±0.5　1.0±0.3　0.9±0.3　0.9±0.3(1)血糖　R　5.1±0.5　5.5±0.6　5.4±0.7　5.4±0.8 L 5.9±1.3(1)　5.9±1.2(1)　5.9±1.2(1)　5.7±1.2 血Na+　R　138.2±4.7　138.3±4.7　139.0±4.6　139.0±3.7 L　139.8±2.6　139.6±2.5　139.9±2.5　140.0±2.2 血K+　R　3.8±0.5　3.7±0.4　3.8±0.4　4.0±0.4 L 3.8±0.8　3.6±0.3　3.7±0.4　3.8±0.4 血Cl－　R　104.3±4.9　105.6±4.5　105.8±4.4　106.0±3.9 L　105.4±4.3　106.2±3.8　105.0±3.1　104.7±3.4 血Ca2 +　R　1.16±0.04　1.14±0.04　1.14±0.04　1.16±0.03 1.1±0.3　1.1±0.4　1.1±0.4　1.2±0.3 L L　1.16±0.05　1.16±0.05　1.15±0.07　1.16±0.05

3　討論

晶體液是維持手術(shù)患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要液體，目前國(guó)內(nèi)臨床上常用的晶體液有兩種:乳酸鈉林格液和醋酸鈉林格液。本研究所用醋酸鈉林格液為鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液，是第三代的等張平衡晶體液，其成分為每1 000 mL液體中含氯化鈉6.372 g、氯化鉀0.30 g、氯化鎂0.204 g、醋酸鈉2.052 g、枸櫞酸鈉0.588 g、葡萄糖酸鈣0.672 g、葡萄糖10 g。醋酸鈉林格液電解質(zhì)成份接近生理比例，而且使用醋酸鈉取代了乳酸根，更適合術(shù)中用于補(bǔ)充細(xì)胞外液［2－3］。本研究以乳酸鈉林格注射液為對(duì)照，評(píng)估術(shù)中輸注鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液對(duì)患者內(nèi)環(huán)境的影響。

當(dāng)組織缺氧時(shí)，作為無(wú)氧糖酵解的代謝產(chǎn)物，乳酸濃度升高［4］。理論上輸注乳酸鈉林格注射液，乳酸額外增加可導(dǎo)致體內(nèi)乳酸水平升高［5］。本研究中，T0～T2時(shí)點(diǎn)兩組乳酸濃度無(wú)差異，可能與兩種液體輸注時(shí)間較短有關(guān)，T3時(shí)點(diǎn)L組乳酸水平明顯低于R組，是因?yàn)榇姿岣嫒樗岣?，醋酸代謝速度快，是乳酸的2倍，在肌肉及外周組織中迅速代謝為HCO3－，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，即使大量補(bǔ)充也不引起乳酸濃度增加。因此，對(duì)肝腎功能異常、酸中毒、需長(zhǎng)時(shí)間大量輸入晶體液的患者來(lái)說(shuō)，本研究認(rèn)為鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液更有優(yōu)勢(shì)。對(duì)血糖的影響，R組輸注后血糖水平在T1～T3時(shí)點(diǎn)較T0升高，可能是麻醉和手術(shù)應(yīng)激下糖異生作用增強(qiáng)，抑制糖酵解通路，以及胰島素敏感性下降等原因?qū)е拢?］。L組輸注后在T0～T2時(shí)點(diǎn)血糖水平較R組明顯升高，可能與手術(shù)初期快速輸注含葡萄糖的樂(lè)加體內(nèi)不能及時(shí)處理有關(guān)。兩組血糖T3時(shí)點(diǎn)濃度變化相似，血糖水平均在正常范圍(3.9～6.1 mmol/L)，說(shuō)明L組雖然為含糖溶液，但濃度僅為1%，沒(méi)有額外增加血糖水平，且鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液不含乳酸根，防止了乳酸轉(zhuǎn)化為葡萄糖，故長(zhǎng)時(shí)間輸注不會(huì)引起血糖升高。對(duì)電解質(zhì)的影響，兩組各時(shí)點(diǎn)血Na+、K+、Cl－、Ca2 +濃度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，說(shuō)明輸注鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液可維持圍術(shù)期的電解質(zhì)平衡。術(shù)中輸注晶體液的主要目的并非擴(kuò)容，鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液的配比與細(xì)胞外液非常接近，故長(zhǎng)時(shí)間輸注對(duì)維護(hù)患者內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定更有利。

綜上，圍術(shù)期輸注醋酸鈉林格液既可維持電解質(zhì)和血糖水平正常，又不引起乳酸水平升高，有利于維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，值得臨床推廣使用。

4　參考文獻(xiàn)

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(2015－08－26收稿，2015－11－30修回)

中文編輯:戚璐;英文編輯:趙毅

Effects of Acetated Ringer＇s Solution and Sodium Lactate Ringer＇s on Lactic Acid，Blood Sugar and Electrolyte of Perioperative Period Patients

LIU Yanqiu，REN Yimin，ZENG Li，BI Yujing，ZHANG Xingwei，ZHU Zhenyan，XI Qiqiong，LI Ping，PENG Min
(Department of Anesthesia，Affiliated Hospital of Guizhou Medical University，Guiyang 550004，Guizhou，China)

［Abstract］Objective: To investigate the effect of acetated ringer＇s solution and sodium lactate ringer ＇s solution on lactic acid，blood sugar and electrolyte of perioperative period patients.Methods: Selecting 46 general anesthesia patients，randomly dividing them into sodium lactate ringer＇s solution group (R group) and acetated ringer＇s solution group (L group).R group received sodium lactate ringer＇s solution injection for entire experiment，L group received acetated ringer＇s solution during surgery.Comparing lactic acid，blood sugar and electrolyte of T0 (before induction of anesthesia)，T1(1 h after induction of anesthesia)，T2(2 h after induction of anesthesia) and T3 (at the end of operation) of both groups.Results: There was no statistical significance to be found for the electrolyte comparison in perioperative period(P＞0.05) ; Comparing with blood sugar level of R goup，L group T0 to T2 increased(P＜0.05)，but blood sugar level remained at normal range; comparing with lactic acid level of R group，L group T3 lactic acid increased (P＜0.05).Conclusion: Injecting acetated ringer＇s solution in perioperative period can maintain normal level of blood sugar and electrolyte without increasing lactic acid level.

［Key words］acetated ringer＇s solution; sodium lactate ringer＇s solution; lactic acid; blood sugar; electrolyte

［中圖分類號(hào)］R619.9

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1000-2707(2016) 02-0222-03