異氟烷對(duì)中青年女性手術(shù)患者壓力感受器反射敏感性的影響＊?

李　萍，譚明祥

(1.貴陽(yáng)市婦幼保健院兒童醫(yī)院麻醉科，貴州貴陽(yáng)　550003; 2.貴州醫(yī)科大學(xué)附院麻醉科，貴州貴陽(yáng)　550004)

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異氟烷對(duì)中青年女性手術(shù)患者壓力感受器反射敏感性的影響＊?

李萍1，譚明祥2*

(1.貴陽(yáng)市婦幼保健院兒童醫(yī)院麻醉科，貴州貴陽(yáng)550003; 2.貴州醫(yī)科大學(xué)附院麻醉科，貴州貴陽(yáng)550004)

［摘要］目的:探討異氟烷對(duì)中青年女性手術(shù)患者壓力感受器反射敏感性的影響。方法:將擇期行腰椎或下肢骨科手術(shù)的女性患者24例，隨機(jī)分為對(duì)照組(不吸入異氟烷)、異氟烷0.7最低肺泡有效濃度(MAC)組、1.0 MAC組及1.3 MAC組，分別于麻醉誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后及達(dá)到預(yù)定MAC平穩(wěn)時(shí)測(cè)定手術(shù)患者的心率(HR)、收縮壓(SBP)以及平均動(dòng)脈壓(MAP)，并計(jì)算壓力反射敏感性(BRS)。結(jié)果:與對(duì)照組比較，異氟烷組HR增快(P ＜0.05)，SBP、MAP降低(P＜0.05) ;與0.7 MAC組比較，1.0 MAC組及1.3 MAC組SBP、MAP顯著降低(P＜0.05) ;與1.0 MAC組比較，1.3 MAC組SBP、MAP顯著降低(P＜0.05) ;與對(duì)照組比較，0.7 MAC組BRS差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，1.0 MAC組及1.3 MAC組BRS顯著降低(P＜0.05) ;與1.0 MAC組比較，1.3 MAC組的BRS值降低(P＜0.05)。結(jié)論:異氟烷能抑制壓力感受器反射敏感性，其對(duì)心率的影響與BRS受抑制有關(guān)。

［關(guān)鍵詞］異氟烷;血壓;心率;壓力感受器反射

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間: 2016－02－23網(wǎng)絡(luò)出版地址: http: / /www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160223.2043.046.html

異氟烷因其物理性質(zhì)穩(wěn)定，在血中溶解度低，麻醉深度和術(shù)后恢復(fù)容易控制，廣泛用于臨床各種手術(shù)中。以往研究顯示，異氟烷的心臟抑制作用較低，可增快心率(HR)，但異氟烷濃度與HR關(guān)系的研究未見文獻(xiàn)報(bào)道，本實(shí)驗(yàn)擬通過觀察吸入不同濃度異氟烷對(duì)女性壓力感受器反射敏感性(BRS)的作用，進(jìn)一步認(rèn)識(shí)異氟烷對(duì)HR及血壓的影響，幫助臨床上合理使用異氟烷。

1　資料與方法

1.1對(duì)象及分組

擇期行腰椎或下肢骨科手術(shù)的女性患者24例，年齡18～45歲，體重指數(shù)(BMI) 19.4～24.4 kg/m2，根據(jù)異氟烷最低肺泡有效濃度(MAC)隨機(jī)均分為對(duì)照組、0.7 MAC組、1.0 MAC組及1.3 MAC組。4組患者術(shù)前均不用藥，入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)，開放靜脈，予咪達(dá)唑侖0.06 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg及維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg麻醉誘導(dǎo)，調(diào)節(jié)麻醉機(jī)呼吸參數(shù)為VT 8～10 mL/kg、f 12次/ min，PCO2保持35～45 mmHg。對(duì)照組麻醉誘導(dǎo)后不吸入異氟烷，其余3組于麻醉誘導(dǎo)后吸入不同濃度異氟烷15 min，使患者M(jìn)AC分別達(dá)到0.7、1.0 及1.3。

1.2 BRS測(cè)量方法

采用藥物升壓測(cè)量法。吸入異氟烷達(dá)到穩(wěn)定預(yù)定MAC后，左上肢外周靜脈快速注射苯腎上腺素50～100 μg，使患者的收縮壓(SBP)快速升高20 ～30 mmHg［1］，連續(xù)記錄SBP、平均動(dòng)脈壓(MAP)、HR及R-R間期。對(duì)SBP升高變化(ΔSBP)和隨血壓變化的反射性延長(zhǎng)的R-R間期(ΔR-R間期)進(jìn)行相關(guān)分析，求得相關(guān)系數(shù)(r)，當(dāng)r＞0.8時(shí)，用回歸法來(lái)計(jì)算BRS。將SBP第一次顯著增高(ΔSBP＞15 mmHg)開始到測(cè)定結(jié)束之間的數(shù)據(jù)繪制成散點(diǎn)圖，以ΔSBP為橫坐標(biāo)，隨血壓變化反射性延長(zhǎng)的ΔR-R間期為縱坐標(biāo)，對(duì)兩者進(jìn)行直線回歸分析，若回歸方程的決定系數(shù)r2＞0.8，所得直線的斜率可作為BRS的定量分析指標(biāo)，其量綱為ms/mm-Hg，代表SBP每增加1 mmHg，竇性心動(dòng)周期延長(zhǎng)的時(shí)間［2］。

1.3觀察指標(biāo)

麻醉誘導(dǎo)前測(cè)量4組患者的基礎(chǔ)HR和SBP，觀察4組患者麻醉誘導(dǎo)后的HR、SBP及MAP，吸入異氟烷達(dá)到穩(wěn)定預(yù)定MAC后測(cè)定0.7 MAC組、1.0 MAC組及1.3 MAC組患者HR、SBP、MAP及BRS，并與對(duì)照組進(jìn)行比較。上述監(jiān)測(cè)指標(biāo)均在手術(shù)開始前測(cè)量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。應(yīng)用相關(guān)分析、回歸分析進(jìn)行相關(guān)系數(shù)、決定系數(shù)及BRS指標(biāo)的計(jì)算;用單因素方差分析進(jìn)行各組間回歸系數(shù)差異比較，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1術(shù)前一般情況

4組患者年齡、身高、體重、BMI、基礎(chǔ)HR及SBP等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1　4組手術(shù)患者術(shù)前一般情況比較(±s)Tab.1　General status of patients in the four groups

表1　4組手術(shù)患者術(shù)前一般情況比較(±s)Tab.1　General status of patients in the four groups

組別　　年齡(歲)　　身高(cm)　　體重(kg)　　心率(次/min)收縮壓(mmHg)體重指數(shù)(kg/m2) 2±5.8　 21.9±2.5 0.7 MAC組　36.2±11.6　 163.0±7.0　 53.1±8.2　 68.3±4.9　 119.2±6.8　 20.4±1.4 1.0 MAC組　35.0±8.2　 156.7±4.6　 50.7±7.0　 66.8±6.2　 121.0±4.6　 20.5±1.8 1.3 MAC組　34.2±7.3　 160.0±5.4　 54.8±8.8　 69.7±6.0　 123.2±對(duì)照組　40.8±5.3　 155.3±4.2　 55.0±6.4　 63.7±3.8　 125.5.2　 21.5±1.7

2.2麻醉誘導(dǎo)后MAP、SBP及HR

4組病人麻醉誘導(dǎo)后MAP、SBP及HR比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

2.3吸入異氟烷后MAP、SBP及HR

吸入異氟烷后，與對(duì)照組比較，0.7 MAC組、1.0 MAC組及1.3 MAC組HR增快(P＜0.05)，但3組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) ;與對(duì)照組比較，0.7 MAC組、1.0 MAC組、1.3 MAC組SBP、MAP降低(P＜0.05)，且3組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 BRS值

對(duì)照組BRS為(12.41±0.66) ms/mmHg、0.7 MAC組為(11.86±0.58) ms/mmHg、1.0 MAC組為(8.14±0.67) ms/mmHg、1.3 MAC組為(6.72 ±0.66) ms/mmHg。0.7 MAC組與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) ;1.0 MAC組BRS值與對(duì)照組、0.7 MAC組比較，顯著降低(P＜0.05) ;1.3 MAC 組BRS值顯著低于對(duì)照組、0.7 MAC組及1.0 MAC組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2　4組手術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)后MAP、SBP 及HR比較(±s)Tab.2 Comparison of MAP，SBP and HR of patients in the four groups after anesthesia induction

表2　4組手術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)后MAP、SBP 及HR比較(±s)Tab.2 Comparison of MAP，SBP and HR of patients in the four groups after anesthesia induction

組別　MAP(mmHg) SBP(mmHg) HR(次/min) 83.0±2.1　 113.2±7.2　 61.5±7.7 0.7 MAC組　80.0±2.9　 114.5±7.2　 65.7±4.2 1.0 MAC組　79.5±1.9　 117.2±4.4　 64.2±4.7 1.3 MAC組對(duì)照組82.3±3.0　 118.7±4.9　 67.8±6.0

表3　4組手術(shù)患者吸入異氟烷后SBP、MAP及HR比較(±s)Tab.3 Comparison of SBP，MAP and HR of patients in the four groups after reaching stable anesthesia status

表3　4組手術(shù)患者吸入異氟烷后SBP、MAP及HR比較(±s)Tab.3 Comparison of SBP，MAP and HR of patients in the four groups after reaching stable anesthesia status

(1)與對(duì)照組比較，P＜0.05;(2)與0.7 MAC組比較，P＜0.05;(3)與1.0 MAC組比較P＜0.05

組別　SBP(mmHg)　 MAP(mmHg)　 HR(次/分)對(duì)照組113.2±7.2　 83.0±2.1　 61.5±7.7 0.7MAC組　105.8±3.2(1)　74.0±2.6(1)　69.3±4.4(1)1.0MAC組　99.5±2.1(1) (2)　69.2±2.0(1) (2)　71.3±2.1(1)1.3MAC組　91.5±5.3(1) (2) (3)60.0±1.4(1) (2) (3)72.3±5.1(1)

3　討論

臨床麻醉中，使用異氟烷后會(huì)引起血壓下降，HR增快。本研究顯示，與對(duì)照組比較，0.7 MAC組、1.0 MAC組、1.3 MAC組SBP、MAP均降低，且1.0 MAC、1.3 MAC異氟烷可明顯抑制患者的SBP 和MAP，即濃度越高下降越明顯;與對(duì)照組比較，0.7 MAC組、1.0 MAC組、1.3 MAC組HR增快，但隨著異氟烷吸入濃度的增加，HR沒有反射性增快而是趨于平穩(wěn)，這可能與異氟烷抑制了自主神經(jīng)系統(tǒng)的活性有關(guān)。交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)系統(tǒng)的共同作用決定了實(shí)際HR，使心血管系統(tǒng)具有某種應(yīng)變的潛力，正常人固有HR較靜息HR增加，說(shuō)明迷走神經(jīng)抑制作用在HR的控制中占優(yōu)勢(shì)［3］，自主神經(jīng)功能紊亂可導(dǎo)致心臟電生理和血流動(dòng)力學(xué)改變，引起血壓、HR和壓力反射的改變。壓力感受器反射是循環(huán)系統(tǒng)對(duì)急性血壓波動(dòng)最直接快速的調(diào)節(jié)機(jī)制，主要反映副交感神經(jīng)的反射能力［4］，動(dòng)脈內(nèi)血壓變化激活壓力感受器，引起HR的反射性改變。壓力感受器反射的調(diào)節(jié)能力以BRS來(lái)度量，BRS反映了機(jī)體壓力感受器對(duì)血壓波動(dòng)的敏感性，是分析心血管自主神經(jīng)功能的方法之一。通過測(cè)定BRS可間接了解麻醉藥物對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)的作用，并探討麻醉藥物對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的一些影響機(jī)制，揮發(fā)性麻醉藥對(duì)于壓力感受器反射的作用可存在于頸動(dòng)脈竇壓力感受器和心臟之間多個(gè)水平上，大多對(duì)血壓波動(dòng)時(shí)反射性血壓和HR的調(diào)節(jié)功能都具有抑制作用，可引起HR變化。有研究顯示，壓力感受器上存在牽張敏感性陽(yáng)離子通道，很多藥物就是通過影響了此通道，從而對(duì)其敏感性起調(diào)變作用［5］。本研究顯示，0.7 MAC異氟烷對(duì)BRS無(wú)明顯影響，1.0 MAC異氟烷麻醉下，壓力感受器的敏感性為對(duì)照組的66%，1.3 MAC時(shí)為54%，1.0 MAC、1.3 MAC異氟烷可明顯抑制BRS。隨著異氟烷濃度的增高，SBP、MAP明顯降低，HR加快，但HR反射性增快的幅度并不隨血壓的明顯降低而增加，說(shuō)明異氟烷抑制了壓力反射敏感性，且隨著濃度的提高，其對(duì)BRS的抑制作用隨之增加。

綜上，異氟烷可能通過對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)的作用影響血流動(dòng)力學(xué)的調(diào)控，抑制BRS，降低SBP和MAP，減弱循環(huán)交感中樞系統(tǒng)對(duì)低血壓的反射，使血壓下降，HR輕度增快，可安全應(yīng)用于圍術(shù)期的控制性降壓。

4　參考文獻(xiàn)

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(2015－02－08收稿，2015－03－12修回)

中文編輯:戚璐;英文編輯:劉華

The Effects of Isoflurane on Baroreflex Sensitivity in Patients Undergoing Umbar Spine or Lower Extremity Orthopedic Surgery

LI Ping1，TAN Mingxiang2
(1.Department of Anesthesiology，Guiyang Maternal and Child Health-Care Hospital，Guiyang 550003，Guizhou，China; 2.Department of Anesthesiology，the Affiliated Hospital of Guizhou Medical University，Guiyang 550004，Guizhou，China)

［Abstract］Objective: To investigate the effects of isoflurane on baroreceptor reflex sensitivity of young and middle aged female surgical patients.Methods: Twenty-four cases of female patients undergoing lumbar or lower extremity orthopedics operation were randomly divided into 4 groups (n = 6) : control group (no isoflurane)，0.7 MAC group，1.0 MAC isoflurane group and 1.3 MAC isoflurane group.HR，SBP，and MAP were determined before anesthesia induction (T1)，after induction of anesthesia and reaching a predetermined MAC smooth (T2)，and BRS (baroreflex sensitivity) was calculated.Results: Compared with control group，HR significantly increased and SBP，MAP decreased in isoflurane groups (P＜0.05).Compared with 0.7 MAC group，the SBP and MAP of 1.0 MAC group and 1.3 MAC group significantly decreased (P＜0.05).Compared with 1.0 MAC group，the SBP，MAP of 1.3MAC group significantly decreased (P＜0.05).There was no statistical difference of BRS between control group and 0.7 MAC group (P＞0.05) but compared with control group，the BRS of 1.0 MAC group and 1.3 MAC group significantly decreased(P＜0.05).Compared with 1.0 MAC group，the BRS of 1.3 MAC group significantly decreased (P＜0.05) Conclusion: Isoflurane can inhibit the BRS，which may be related to its effect on HR.

［Key words］isoflurane; blood pressure; heart rate; baroreceptor reflex

*通信作者E-mail: m15329603307@163.com

［中圖分類號(hào)］R614

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1000-2707(2016) 02-0219-03