信息化環(huán)境下公立醫(yī)院內(nèi)部控制研究

楊夢(mèng)珂　皮佳明

[摘 要]本文運(yùn)用現(xiàn)代內(nèi)部控制理論，探討會(huì)計(jì)信息化環(huán)境下的企業(yè)內(nèi)部控制風(fēng)險(xiǎn)，分析這些風(fēng)險(xiǎn)對(duì)內(nèi)部控制的影響，并提出相應(yīng)的對(duì)策，為國內(nèi)企業(yè)建立完善的會(huì)計(jì)信息化環(huán)境下的內(nèi)部控制體系提供一定的借鑒和參考，以期降低威脅電算化會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)的各種風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞]信息化；公立醫(yī)院；內(nèi)部控制

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2016.08.029

[中圖分類號(hào)]F232 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-0194（2016）08-00-01

1 信息化與內(nèi)部控制的關(guān)系

信息化是指將日常業(yè)務(wù)管理與管理信息系統(tǒng)合二為一，通過共享與分析，為醫(yī)院管理與決策評(píng)估提供依據(jù)。醫(yī)院信息化主要由局域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、科室信息化、臨床信息化三部分組成，實(shí)現(xiàn)信息共享。

內(nèi)部控制是由管理層、治理層及其工作人員共同開展的，是保證單位經(jīng)營管理合理有效，引導(dǎo)單位實(shí)現(xiàn)發(fā)展目標(biāo)的過程。內(nèi)部控制并不僅僅針對(duì)營利組織，公立醫(yī)院內(nèi)部控制也同樣是公立醫(yī)院的核心管理組成部分，是全體公立醫(yī)院自我約束和激勵(lì)發(fā)展的內(nèi)在管理機(jī)制。沒有健全完善的內(nèi)部控制管理制度，公立醫(yī)院就無法正常運(yùn)轉(zhuǎn)下去。

在傳統(tǒng)的手工操作環(huán)境下，公立醫(yī)院主要通過對(duì)職工的崗位分配、各項(xiàng)活動(dòng)的業(yè)務(wù)流程以及程序進(jìn)度控制實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制。由于各個(gè)部門之間聯(lián)系不夠緊密，控制活動(dòng)甚至?xí)r獨(dú)立開展的，這使內(nèi)部控制的實(shí)施效率和效果均不令人滿意。而信息化的環(huán)境下，公立醫(yī)院使用信息系統(tǒng)將各個(gè)部門有機(jī)結(jié)合起來，各科室形成有序鏈條，使內(nèi)部控制環(huán)環(huán)緊扣，從而擴(kuò)大公立醫(yī)院的內(nèi)控范圍。

2 我國公立醫(yī)院內(nèi)部控制的不足之處

當(dāng)前信息化發(fā)展尚未成熟，公立醫(yī)院與之相應(yīng)的內(nèi)部控制也同樣存在很多問題。具體問題主要有以下幾個(gè)方面。

2.1 多種應(yīng)用軟件并存

公立醫(yī)院信息化技術(shù)的引入，帶來多種管理、應(yīng)用軟件系統(tǒng)，如門診卡、網(wǎng)上掛號(hào)、移動(dòng)查房、移動(dòng)護(hù)理等系統(tǒng)，然而各系統(tǒng)之間缺少統(tǒng)一規(guī)劃，相互獨(dú)立，不能與其他系統(tǒng)無縫連接，各個(gè)系統(tǒng)各自為政，系統(tǒng)間數(shù)據(jù)的傳輸與讀取非常不便。例如：財(cái)務(wù)部門需要固定資產(chǎn)管理部門的數(shù)據(jù)時(shí)不能直接輸出讀取，必須在輸出后等信息科工作人員進(jìn)行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換后才能讀取，這個(gè)過程費(fèi)時(shí)費(fèi)力，在數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換的過程中又容易出現(xiàn)數(shù)據(jù)丟失、損壞、被篡改的風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 內(nèi)控信息電子化流于形式

公立醫(yī)院各個(gè)部門采用信息化管理，管理的數(shù)據(jù)來源于日常工作中的及時(shí)錄入與匯編，然而很多部門以及臨床科室的工作人員仍習(xí)慣于手工記錄方式，手工記錄病例、開藥方等，所有電子病歷卡均拖到月末一次錄入甚至找輪轉(zhuǎn)人員到信息管理中心統(tǒng)一錄入。這樣流于形式的短時(shí)大量錄入信息，不但導(dǎo)致信息輸送不及時(shí)，同時(shí)由于快速錄入，信息真實(shí)可靠性無法保證，不利于風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的查找和評(píng)估。

2.3 缺乏相應(yīng)的人力資源

人才是公立醫(yī)院非常重要的資源，特別是公立醫(yī)院在信息化的環(huán)境下非常缺乏計(jì)算機(jī)與管理、財(cái)務(wù)、醫(yī)療的復(fù)合型人才。復(fù)合型管理人才的缺乏，非常不利于公立醫(yī)院的運(yùn)營操作。擅長管理的不擅長計(jì)算機(jī)，擅長計(jì)算機(jī)的不了解內(nèi)部控制，了解內(nèi)部控制的又不會(huì)使用醫(yī)療設(shè)備。此外，許多公立醫(yī)院也沒有出臺(tái)激勵(lì)職工學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)、提升能力的監(jiān)督激勵(lì)政策。

3 加強(qiáng)信息化環(huán)境下公立醫(yī)院內(nèi)部控制的建議

公立醫(yī)院內(nèi)部控制如何適應(yīng)信息化環(huán)境下并迅速發(fā)展，是當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)系統(tǒng)中亟待解決的問題之一。如何在信息化系統(tǒng)的運(yùn)用過程中，完善醫(yī)院內(nèi)部控制，應(yīng)當(dāng)從以下幾個(gè)方面考慮。

3.1 完善軟件系統(tǒng)，完成數(shù)據(jù)共享

為了有效解決各個(gè)系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)不共享問題，該系統(tǒng)應(yīng)與醫(yī)院其他系統(tǒng)都建立連接，通過權(quán)限設(shè)置信息共享程度，這樣即完成了信息共享，又達(dá)到了內(nèi)部控制活動(dòng)中相互制約的目的。信息系統(tǒng)要通過一定的手段對(duì)數(shù)據(jù)的輸入進(jìn)行控制，可以保證數(shù)據(jù)的有效性和合法性，并對(duì)操作過程中遺漏、重復(fù)、錯(cuò)誤等行為進(jìn)行提示和制止，同時(shí)，相關(guān)工作人員要經(jīng)常對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)，確保硬件系統(tǒng)和軟件保存的可靠性。

3.2 規(guī)范就診信息與資產(chǎn)管理

醫(yī)院可以采用條形碼或二維碼的形式規(guī)范醫(yī)院就診信息的錄入和采集。例如：病人第一次就診入院時(shí)，就將病理情況錄入系統(tǒng)內(nèi)，同時(shí)生成條形碼，貼在病歷本上，每次就診開藥時(shí)，均通過掃碼讀取信息，這樣既能減輕臨床科室人員的工作量，同時(shí)也能將所有就診信息及時(shí)有效錄入系統(tǒng)，避免形式化信息出現(xiàn)，影響后續(xù)管理分析。同時(shí)，也可以將該方法運(yùn)用于固定資產(chǎn)管理，通過用條形碼標(biāo)志固定資產(chǎn)的方式，嚴(yán)格監(jiān)控固定資產(chǎn)的流動(dòng)和去向。

3.3 重視人才引進(jìn)與培養(yǎng)

在信息化管理的大環(huán)境下，醫(yī)院所需的人才不僅限于傳統(tǒng)的具有單一技能的工作人員，更需要計(jì)算機(jī)與管理、財(cái)務(wù)、醫(yī)療的復(fù)合型人才。先進(jìn)的信息系統(tǒng)能夠使醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行更深入的精細(xì)化管理。這就要求管理人員要對(duì)信息系統(tǒng)及其相關(guān)的知識(shí)有充分的了解，這樣才能運(yùn)用信息系統(tǒng)更好地進(jìn)行日常業(yè)務(wù)的處理，充分挖掘信息系統(tǒng)的各項(xiàng)功能。信息系統(tǒng)與內(nèi)部控制機(jī)制的融合也要求信息中心的工作人員掌握一定的內(nèi)部控制知識(shí)，在對(duì)信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)、維護(hù)中不僅能遵守內(nèi)控制度的規(guī)定，更能把信息系統(tǒng)與內(nèi)部控制相結(jié)合，完善內(nèi)部控制系統(tǒng)。

4 結(jié) 語

在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的大環(huán)境下，公立醫(yī)院間的競爭愈加激烈，醫(yī)院傳統(tǒng)的管理方式成為制約其快速發(fā)展的瓶頸。有效的內(nèi)部控制能夠預(yù)防和減少醫(yī)療事業(yè)中可能發(fā)生的各種風(fēng)險(xiǎn)，降低醫(yī)院和病人的損失，保證醫(yī)院的有效運(yùn)作。完善信息化下的公立醫(yī)院內(nèi)部控制，提高核算水平，合理分配有效的醫(yī)療資源，控制相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，是公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的必然選擇。

主要參考文獻(xiàn)

[1]陶世奇.公立非營利性醫(yī)院內(nèi)部控制研究[D].合肥：合肥工業(yè)大學(xué)，2009.