不同劑量嗎啡兩種給藥法用于產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛

楊克勇 張升華

【摘要】目的：觀察硬膜外腔單次注入2mg嗎啡和止痛泵48h持續(xù)泵入10mg嗎啡在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用，對比其鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。方法：選剖宮產(chǎn)患者100例，隨機(jī)分為兩組，A組于手術(shù)結(jié)束前硬膜外腔單次注入嗎啡2mg（生理鹽水稀釋5mL）后拔管。B組手術(shù)結(jié)束前硬膜外管接鎮(zhèn)痛泵，持續(xù)劑量為2mL/h。分別于術(shù)后2，4，8，12，24，36，48h進(jìn)行隨訪，記錄鎮(zhèn)痛效果、血流動力學(xué)變化及不良反應(yīng)。結(jié)果：兩組患者鎮(zhèn)痛48h內(nèi)心率、血壓、呼吸、血氧飽和度均在正常范圍內(nèi)，A組患者術(shù)后2h血壓較B組低，但無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差別。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外腔單次注入2mg嗎啡與止痛泵48h內(nèi)持續(xù)泵入10mg嗎啡有同樣良好的鎮(zhèn)痛效果。對于經(jīng)濟(jì)比較困難的患者，硬膜外腔單次注入2mg嗎啡的止痛方法可以達(dá)到既減輕疼痛又節(jié)省費(fèi)用的雙重目的。

【關(guān)鍵詞】 嗎啡；剖宮產(chǎn)；術(shù)后鎮(zhèn)痛

【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）02-0165-02

術(shù)后疼痛嚴(yán)重影響手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量，術(shù)后鎮(zhèn)痛已被越來越多的患者所接受[1]。本研究旨在觀察剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外腔單次注入2mg嗎啡及持續(xù)泵入10mg嗎啡的鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)。

1.材料與方法

剖宮產(chǎn)病人100例，年齡24～38歲，體重50～90kg，術(shù)前ASAⅠ～Ⅱ級，所有病人入室后監(jiān)測血壓、心電圖、血氧飽和度（SPO2），開放靜脈通路后，選L2～3間隙穿刺置管，術(shù)中以2%利多卡因維持麻醉。100例患者隨機(jī)分為A，B兩組，每組50例。A組于手術(shù)結(jié)束前硬膜外腔注入嗎啡2mg（生理鹽水稀釋至5mL）后拔管。B組于手術(shù)結(jié)束前硬膜外管接鎮(zhèn)痛泵，配方為嗎啡10mg+新斯的明1mg+地塞米松5mg+維生素B121mg+生理鹽水至100mL，持續(xù)劑量為2mL/h。分別于術(shù)后2，4，8，12，24，36，48h進(jìn)行隨訪，記錄鎮(zhèn)痛效果、血流動力學(xué)變化及不良反應(yīng)，疼痛評估采用視覺模擬評分法（VAS法，0為無痛，10為劇痛），將鎮(zhèn)痛效果分為優(yōu)（0～2），良（3～5）、差（6～10）。

2.結(jié)果

兩組患者鎮(zhèn)痛48h內(nèi)心率（HR），血壓、呼吸、SPO2均在正常范圍內(nèi)，A組術(shù)后2h血壓較B組稍低，但無統(tǒng)計學(xué)意義。鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況見表1、表2。B組有2例皮膚瘙癢，但癥狀很輕微，未做處理。兩組鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差別，詳情見表1，表2。

3. 討論

嗎啡為常用的阿片受體激動藥，它的突出作用是鎮(zhèn)痛，作用于脊髓、延髓、中腦和丘腦等痛覺傳導(dǎo)區(qū)的阿片受體而提高痛閾。在產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用的同時，還作用于邊緣系統(tǒng)影響情緒的區(qū)域的受體，消除由疼痛引起的焦慮、緊張等情緒反應(yīng)[2]。以最小的嗎啡用量達(dá)到理想的鎮(zhèn)痛效果，同時減少不良反應(yīng)的發(fā)生率是麻醉醫(yī)師期望的目標(biāo)。本研究選擇剖宮產(chǎn)病人作為觀察對象，是基于這類病人術(shù)前均有導(dǎo)尿管，無需考慮尿潴留對患者造成的影響。本配方中的地塞米松和新斯的明可分別對抗惡心、嘔吐及尿潴留，所以B組沒有發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，當(dāng)然也可能與觀察例數(shù)少有關(guān)。A組雖沒有加對抗藥，由于用藥量較小，因而不良反應(yīng)發(fā)生率也較低。A組術(shù)后2h血壓稍低，可能與一次性注入嗎啡后對血管平滑肌的直接作用和釋放組胺的間接作用有關(guān)。B組由于是持續(xù)緩慢注入，血藥峰濃度相對較低，不足以對血壓造成影響。通過觀察可以看出，兩組嗎啡用量雖然相差較大，但鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)發(fā)率無明顯，這與曹亞芬[3]等報道的嗎啡鎮(zhèn)痛時效與藥物劑量不相關(guān)，而不良反應(yīng)發(fā)生率與劑量正相關(guān)相一致。鎮(zhèn)痛泵安全、可控、而且配方靈活多樣，極大地方便了術(shù)后鎮(zhèn)痛業(yè)務(wù)的開展，但對于個別經(jīng)濟(jì)困難的患者，硬外腔單次嗎啡注入也是一種經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、可行的鎮(zhèn)痛方法。

參考文獻(xiàn)

[1]彭婉平.不同心理干預(yù)對剖宮產(chǎn)術(shù)后婦女緩解疼痛的效果觀察[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2015，23（7）：483-486.

[2]周傳華，蔡葉萍，梁鑒華.剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛對母乳喂養(yǎng)新生兒精神行為能力的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（25）：18-19.

[3]曹亞芬.硬膜外注射嗎啡鎮(zhèn)痛的最佳劑量選擇[J].常州實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，30（1）：28-29.