羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉的最佳用量

鄧家敏

【摘要】目的：探討分析羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉的最佳用量。方法：本文研究對象選自我院2014年3月～2015年3月收治的104例健康產(chǎn)婦，根據(jù)羅哌卡因?qū)⑵浞譃橛^察組和對照組，每組52例，給予觀察組產(chǎn)婦應(yīng)用15mg羅哌卡因，給予對照組產(chǎn)婦應(yīng)用10mg，對比兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間、阻滯起效時(shí)間及阻滯完善時(shí)間等情況。結(jié)果：兩組產(chǎn)婦的麻藥用量均能滿足手術(shù)需求，效果均理想。其中對照組用藥后感覺阻滯、麻醉起效及運(yùn)動(dòng)阻滯麻醉持續(xù)時(shí)間低于觀察組，觀察組產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間短、起效快，麻醉作用時(shí)間長，上述指標(biāo)均優(yōu)于對照組，兩組差異對比有意義（P<0.05）。結(jié)論：采用15mg羅哌卡因具有良好的鎮(zhèn)痛效果，安全有效，可滿足剖宮產(chǎn)手術(shù)要求，并發(fā)癥少，對宮胎盤血流無顯著影響，值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；腰硬聯(lián)合麻醉；羅哌卡因；用量

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）02-0068-02

腰硬聯(lián)合麻醉是臨床手術(shù)常見麻醉方式，在剖宮產(chǎn)和外科手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用。然而該麻醉方式都存有如牽拉反應(yīng)明顯、起效慢、肌肉不松弛等缺點(diǎn)。羅哌卡因是一種長效、新型酰胺類局麻藥，其化學(xué)結(jié)構(gòu)類似于布比卡因?！?】對此，我院特選取部分產(chǎn)婦為研究對象應(yīng)用羅哌卡因，探討其最佳用量，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文研究對象選自我院2014年3月～2015年3月收治的104例健康產(chǎn)婦，根據(jù)羅哌卡因?qū)⑵浞譃橛^察組和對照組，每組52例，其中觀察組年齡19～38歲，身體（163±4）cm，體質(zhì)量（69±12）kg，手術(shù)切口為38/12。對照組年齡19～40歲，身體（158±5）cm，體質(zhì)量（73±10）kg，手術(shù)切口42/8。所有產(chǎn)婦均有剖宮產(chǎn)指證，兩組產(chǎn)婦年齡、身體、體質(zhì)量、手術(shù)切口等一般資料對比無意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)手術(shù)之前均給予魯米那0.1mg，阿托品0.5mg，入室后常規(guī)吸氧，開放靜脈通路。同時(shí)采用腰硬聯(lián)合麻醉穿刺包經(jīng)L2～3間隙穿刺。成功穿刺后見腦脊液流出后，給予觀察組產(chǎn)婦緩慢注入鹽酸羅哌卡因15mg（0.9%NS1.5mL+1%鹽酸羅哌卡因1.5mL），注藥時(shí)間>30s。給予對照組產(chǎn)婦緩慢注入鹽酸羅哌卡因10mg（0.9%NS 1mL+1%鹽酸羅哌卡因1 mL）之后拔出脊麻針向頭端植入3～4cm后固定導(dǎo)管，患者轉(zhuǎn)仰臥位，調(diào)節(jié)平面達(dá)T8～10以下水平，同時(shí)適當(dāng)將產(chǎn)婦右側(cè)臀部呈30°左右水平墊高，有利于減輕子宮對下腔靜脈造成壓迫，一定程度也能避免仰臥位綜合征。如果手術(shù)過程中出現(xiàn)低血壓情況可給予產(chǎn)婦6～11mg麻黃堿，若存在心率緩慢情況可給予阿托品0.3mg。待產(chǎn)婦成功分娩胎兒后，如果產(chǎn)婦疼痛評分超過1min可采用芬太尼0.1mg和氟哌利多2.5mg。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組用藥后感覺阻滯、麻醉起效及運(yùn)動(dòng)阻滯麻醉持續(xù)時(shí)間等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次檢驗(yàn)結(jié)果采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，兩組用藥后感覺阻滯、麻醉起效及運(yùn)動(dòng)阻滯麻醉持續(xù)時(shí)間等情況用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05即統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦的麻藥用量均能滿足手術(shù)需求，效果均理想。其中對照組用藥后感覺阻滯、麻醉起效及運(yùn)動(dòng)阻滯麻醉持續(xù)之間低于觀察組，觀察組產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間短、起效快，麻醉作用時(shí)間長，上述指標(biāo)均優(yōu)于對照組，兩組差異對比有意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1.

3 討論

腰硬聯(lián)合麻醉綜合了腰麻和硬膜外麻醉兩種麻醉方式優(yōu)點(diǎn)，是臨床手術(shù)中常用的麻醉方式。不僅起效快速，局部用量小，效果確切，還能發(fā)揮術(shù)后止痛良好的止痛效果，有利于對阻滯平面進(jìn)行控制?！?】羅哌卡因是一種低毒新型長效酰胺類藥物，有較好的彌散性，中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟毒性也低于布比卡因，在低濃度下運(yùn)動(dòng)阻滯和感覺阻滯即可分離且不會產(chǎn)生深度運(yùn)動(dòng)阻滯?！?】本文研究結(jié)果顯示，運(yùn)用10mg羅哌卡因的產(chǎn)婦用藥后感覺阻滯、麻醉起效及運(yùn)動(dòng)阻滯麻醉持續(xù)之間低于15mg羅哌卡因的產(chǎn)婦，其中15mg羅哌卡因運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間短、起效快，麻醉作用時(shí)間長，上述指標(biāo)均優(yōu)于10mg羅哌卡因。之所以15mg用量效果要優(yōu)于10mg用量，可能與脊神經(jīng)解剖有關(guān)，即脊髓后跟對局麻藥相對敏感，雖然10mg用量可達(dá)到完善的感覺阻滯，然而脊髓前根多為較大的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維，只有運(yùn)用較大劑量的局麻藥才能獲得明顯阻滯效果。

綜上所述，采用15mg羅哌卡因具有良好的鎮(zhèn)痛效果，安全有效，可滿足剖宮產(chǎn)手術(shù)要求，并發(fā)癥少，對宮胎盤血流無顯著影響，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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