個性化干預(yù)對危重癥患者感染性并發(fā)癥的影響*

王玲玲 楊海燕 范麗霞 成曉蓉 蔣朝華

個性化干預(yù)對危重癥患者感染性并發(fā)癥的影響*

王玲玲1楊海燕1范麗霞1成曉蓉1蔣朝華2

(1.南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院， 江蘇 南京 210006；2.上海交通大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院， 上海 200011)

目的 研究個性化干預(yù)對危重癥患者感染性并發(fā)癥的影響。方法 選擇急診監(jiān)控室收治的危重癥患者116例作為研究對象，按數(shù)字表法隨機分為干預(yù)組(68例)和對照組(48例)。對照組實施常規(guī)性護理，干預(yù)組采用個性化護理，對比兩組患者肺部、胃腸道、口腔感染等并發(fā)癥情況，重癥監(jiān)護時間和住院時間，護理前后Barthel指數(shù)評分變化及滿意度。結(jié)果 干預(yù)組患者并發(fā)肺部感染8例、胃腸道感染11例、口腔感染6例；對照組并發(fā)肺部感染14例、胃腸道感染17例、口腔感染11例，兩組對比，干預(yù)組患者并發(fā)肺部感染、胃腸道感染、口腔感染發(fā)生率均小于對照組(P<0.05)。干預(yù)組重癥監(jiān)護時間和住院時間均低于對照組(P<0.05)。護理后干預(yù)組Barthel指數(shù)評分變化和總滿意度均高于對照組(均P<0.05)。結(jié)論 個性化護理干預(yù)能有效減少和預(yù)防危重癥患者感染性并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的日常生活能力和滿意度，可在臨床推薦應(yīng)用。

個性化護理；危重癥；感染；并發(fā)癥

危重癥患者常伴有不同程度的意識障礙及神經(jīng)系統(tǒng)障礙，往往不能自行進食，且其機體處于高代謝狀態(tài)、能量消耗巨大，致使腸內(nèi)營養(yǎng)支持成為危重癥患者治療過程中必要的組成部分[1]。但腸內(nèi)營養(yǎng)易引起相應(yīng)的并發(fā)癥，集中表現(xiàn)為感染性并發(fā)癥，如肺部感染、胃腸道感染及口腔感染等，嚴重影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量[2]。鑒于此，本文對急診監(jiān)護室收治的危重癥患者116例進行回顧性分析，通過對比兩組危重癥患者在不同護理方案下的感染性并發(fā)癥發(fā)生情況，以期為防治危重癥患者提供更多的指導(dǎo)。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 從2014年2月～2015年2月我院重癥監(jiān)護室(ICU)選取危重癥患者116例作為研究對象。其中男72例，女44例；年齡19～79歲，平均年齡(51.9±6.2)歲；疾病類型：顱腦損傷58例，腦血管病36例，呼吸功能衰竭19例，其他3例。依據(jù)護理方式不同分為干預(yù)組(68例)和對照組(48例)。其中干預(yù)組男45例，女23例，年齡19～75歲，平均年齡(51.9±6.2)歲；疾病類型：顱腦損傷34例，腦血管病21例，呼吸功能衰竭11例，其他2例。對照組男32例，女16例；年齡19～79歲，平均年齡(51.6±5.8)歲；疾病類型：顱腦損傷24例，腦血管病15例，呼吸功能衰竭8例， 其他1例。兩組一般臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較無差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組按各疾病要求實施常規(guī)護理。干預(yù)組在對照組護理基礎(chǔ)上實施個性化護理，具體內(nèi)容包含：①為患者制定個性化的護理方案，由責(zé)任護士嚴格執(zhí)行和落實。②呼吸道護理 對于伴有呼吸功能及意識障礙者，定期對其血氣、血氧飽和度測定并詳細記錄；對于缺氧者，應(yīng)及時、調(diào)整體位、改善通氣，必要時行氣管切除術(shù)；對于昏迷狀態(tài)的患者進食時，應(yīng)先調(diào)整患者體位，再吸盡呼吸道分泌物，檢查未發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)含有胃管，最后行鼻飼注入食物，鼻飼后應(yīng)取半臥位。③口腔護理 依據(jù)患者口腔pH采用不同口腔清潔液進行沖洗；口腔分泌物較多、嘔吐頻繁的患者，可行口鼻腔沖洗。④飲食護理 指導(dǎo)患者攝入高蛋白、高熱量、易消化的食物，盡量少食多餐。⑤心理護理 醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)患者的病情多使用文明用語，使患者感到舒適的同時受到尊重；疏導(dǎo)患者焦慮抑郁等消極心理。

1.3 觀察指標 ①參照《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》[3-4]，觀察患者住院期間感染性并發(fā)癥如肺部感染、胃腸道感染、口腔感染等的發(fā)生情況。②采用Barthel指數(shù)評分衡量日?；顒幽芰Γ溆嫹植扇M分100分制，其中>60分記為患者日常生活基本自理；41～60分為有功能障礙，日常生活稍依賴；<40分為日常生活依賴明顯或完全不能獨立。③統(tǒng)計兩組患者重癥監(jiān)護時間及住院時間。④滿意度調(diào)查，采用我院自制調(diào)查問卷，內(nèi)容包括臨床護理服務(wù)、醫(yī)療水平、醫(yī)患關(guān)系等，總分100分，分值100分為非常滿意，超過90分為滿意，低于90分為不滿意，將滿意與基本滿意者的總和記為總滿意度。⑤兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)以SPSS 15.0統(tǒng)計軟件分析。計數(shù)資料采用(%)比較進行2檢驗；計量資料采用±s)比較，配對進行t檢測。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組感染性并發(fā)癥發(fā)生情況 干預(yù)組患者并發(fā)肺部感染、胃腸道感染、口腔感染均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者感染性并發(fā)癥發(fā)生情況的對比 [n(×10-2)]

Table 1 Comparison of two groups of patients′ infectious complications

組別例數(shù)肺部感染胃腸道感染口腔感染干預(yù)組688(11.76)11(16.18)6(8.82)對照組4814(29.17)17(33.33)11(22.92)2值-5.5444.6374.468P值-0.0190.0310.035

2.2 兩組患者護理前后Barthel指數(shù)評分對比 護理前兩組的Barthel指數(shù)評分相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。 護理后干預(yù)組Barthel指數(shù)評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

Table 2 Comparison of the two groups′ Barthel index score before and after nursing

組名例數(shù)護理前護理后干預(yù)組6826.75±13.2369.81±21.45對照組4828.51±14.3651.15±19.67t值-0.6814.774P值-0.4970.000

2.3 兩組患者重癥監(jiān)護時間及住院時間對比 干預(yù)組的重癥監(jiān)護時間和住院時間均顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

Table 3 Comparison of the two groups′ hospitalization time and intensive care time

組名例數(shù)重癥監(jiān)護時間住院時間干預(yù)組682.4±1.68.2±3.7對照組483.6±1.810.5±4.2t值-3.7773.117P值-0.0000.002

2.4 兩組患者護理滿意度對比 干預(yù)組患者對護理干預(yù)的滿意率及總滿意度均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者護理滿意度對比[n(×10-2)]

Table 4 Comparsion of the two groups of patients′ nursing satisfaction degree

組名例數(shù)滿意基本滿意不滿意總滿意度干預(yù)組6850(73.53)15(22.06)3(4.41)65(95.59)對照組4823(47.92)16(33.33)9(18.75)39(81.25)2值-7.9131.8276.237P值-0.0050.1770.013

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展及人們對臨床護理的逐漸改觀，改善服務(wù)品質(zhì)、提供優(yōu)質(zhì)護理越來越倍受關(guān)注。伴隨護理人員也從傳統(tǒng)的只注重手術(shù)的配合護理模式向重視對患者生理及心理上的護理轉(zhuǎn)變，此種護理轉(zhuǎn)變不僅僅關(guān)乎治療性干預(yù)，同時也注意基礎(chǔ)護理及醫(yī)患交流溝通效應(yīng)。由于不同患者的心理與生理問題不盡相同，應(yīng)給予患者針對性護理干預(yù)，尊重患者的個體性和特殊性，使其獲得最佳的輔助治療效果。個性化護理是在整體護理基礎(chǔ)上建立的，是整體護理的升華，充分體現(xiàn)人文關(guān)懷的更高境界[5，6]，其本質(zhì)是以患者為中心，盡量滿足多元化社會人的生理及心理需求，進而為患者提供更為有效的護理。危重癥患者主要臨床特點為病情危重、病變快速、護理復(fù)雜、致死率較高、并發(fā)癥多，其中以營養(yǎng)不良和感染性并發(fā)癥最為常見[7]。因此，除了及時搶救和診斷外，對此類患者實施有效的干預(yù)及加強臨床護理十分必要。據(jù)報道，將人性化護理干預(yù)應(yīng)用到危重癥患者中能有效提高患者臨床預(yù)后效果，改善生活質(zhì)量[8，9]。

本文通過采用個性化護理模式，轉(zhuǎn)變了常規(guī)性護理觀念，依據(jù)患者病情的個體特征，實施針對性的治療干預(yù)，以飽滿的精神、良好的態(tài)度、樂觀的情緒，真正體現(xiàn)“一切以患者為中心”的服務(wù)理念，用實際行動增加患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，從而增強其應(yīng)對疾病的能力，提升患者治療的依從性。本研究結(jié)果顯示，實施個性化護理的干預(yù)組患者并發(fā)肺部感染、胃腸道感染、口腔感染所占的比例均明顯低于常規(guī)性護理組，且其Barthel指數(shù)評分也顯著高于常規(guī)性護理組。這與Benjamin等人報道結(jié)果相似[10-12]。原因可能在于危重癥患者易發(fā)生感染性并發(fā)癥，而實施相應(yīng)的針對性護理能有效降低和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，進而提高患者的生活質(zhì)量。由于危重癥患者病情嚴重，長期處于臥床狀態(tài)、抵抗力低下，呼吸道易受到分泌物積滯，對其行定期血氣、血氧飽和度測定以及密切關(guān)注患者的呼吸變化，且及時排痰，保持呼吸道通暢，以便做到早發(fā)現(xiàn)早治療，從而降低肺部感染性并發(fā)癥發(fā)生[13]。此外，患者機體常處于高代謝狀態(tài)、能量消耗巨大，應(yīng)給予患者攝入高蛋白、高熱量、易消化的食物，且嚴格注意衛(wèi)生以降低胃腸道感染[14]。而保持口腔衛(wèi)生，能有效預(yù)防口腔感染的發(fā)生[15]。同時，心理健康教育能讓患者充分正確認識到自身疾病特點，了解如何對該疾病治療及預(yù)防，進而提高患者自我防護、保健及護理等意識，有利于消除患者的不良心理，提高患者依從性，進而促進疾病康復(fù)。

4 結(jié)論

個性化護理干預(yù)能減小和預(yù)防危重癥患者發(fā)生感染性并發(fā)癥的概率，提高患者的生活質(zhì)量，促進患護和諧，值得臨床薦用。

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The clinical application of personalized interventions for critically ill patients with infectious complications

WANG Lingling1,YANG Haiyan1,FAN Lixia1,etal

(1.NanjingHospital,NanjingMedicalUniversity,Nanjing210006,China;2.TheNinthPeopleHospitalofShanghai,ShanghaiJiaotongUniversity,Shanghai200011,China)

Objective To study the personalized intervention on critically ill patients of infectious complications. Methods 116 critically ill patients admitted to the emergency control room were randomly divided into intervention group (68 cases) and control group (48 cases). Implementation of routine care group, the intervention group received individualized care. The pulmonary, gastrointestinal, oral infections and other complications, the time and length of stay in intensive care before and after care, Barthel index score changes and satisfaction were observed. Results There were 8 cases with pulmonary infection, 11 cases with gastrointestinal infections and 6 cases with oral infections in intervention group. There were 14 cases with pulmonary infections, 17 cases with gastrointestinal infections and 11 cases with oral infection in control group. The rate of pulmonary infections, gastrointestinal infections and oral infections of intervention group were lowere than that of control group (P<0.05). The intervention group intensive care and hospital stay were shorter than that of control group (P<0.05). After nursing intervention group, Barthel index score changes and overall satisfaction increased (P<0.05). Conclusion Personalized nursing intervention can effectively reduce and prevent the occurrence of infectious complications in critically ill patients and improve the patient′s daily living and satisfaction.

Personalized nursing; Critical disease; Infection; Complication

國家自然科學(xué)基金(30801197)

R 473.51

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2016.02.037

2015-07-01； 編輯： 張翰林)