842例腎手術(shù)患者臨床病理及流行病學(xué)研究*

呂春燕 時(shí)淑燕 楊玲 陳高莉 李放霓

842例腎手術(shù)患者臨床病理及流行病學(xué)研究*

呂春燕1時(shí)淑燕2楊玲3陳高莉3李放霓2

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院， 四川 成都 610072；2.成都市第五人民醫(yī)院病理科, 四川 成都 611130；

3.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科， 四川 成都 610072)

目的 研究腎病手術(shù)患者的腎病疾病譜、發(fā)病狀況、臨床流行病學(xué)特點(diǎn)，為腎臟疾病的預(yù)防、診斷和治療提供依據(jù)。方法 采用國(guó)內(nèi)外最新腎臟疾病診療標(biāo)準(zhǔn)指南,對(duì)2000年1月～2013年12月來(lái)自某大型醫(yī)院收治的842例腎手術(shù)病例，進(jìn)行了腎活檢資料的分析總結(jié)。進(jìn)而探討了該地區(qū)腎臟病患者的病理類型、發(fā)病狀況及流行病學(xué)特點(diǎn)。并對(duì)其進(jìn)行了回顧性評(píng)價(jià)和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 該組男女比為1.038∶1,年齡56.5±2.2(2～86)歲,51～60歲年齡段發(fā)病率最高。2006年腎手術(shù)標(biāo)本所占總活檢量比例最高。本組病例中腎病疾病譜涵蓋近20種,腫瘤性腎臟疾病與非腫瘤性腎臟疾病之比為0.17∶1。本組病例腎積水、腎囊腫、腎膿腫、腎細(xì)胞癌、移行細(xì)胞癌、腎破裂、腎錯(cuò)構(gòu)瘤、腎結(jié)核、腎母細(xì)胞瘤和其他腎病分別占31.03%、42.50%、2.34%、6.79%、2.46%、4.22%、4.22%、1.87%、0.35%和4.22%。腫瘤性腎臟疾病和非腫瘤性疾病均呈逐年上升趨勢(shì)，但以非腫瘤性疾病增加明顯。腎積水的病因中，以腎結(jié)石梗阻、腎纖維化、腎萎縮伴或不伴感染為主要原因。結(jié)論 腎積水、腎囊腫是過(guò)去10年來(lái)危害該地區(qū)群眾健康的主要腎病病種,且近10年來(lái)非腫瘤性腎臟疾病發(fā)病率呈上升態(tài)勢(shì);該地區(qū)腎臟疾病患者的年齡、性別具有一定的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。腎結(jié)石導(dǎo)致的梗阻性腎病、腎纖維化是腎手術(shù)的主要病因。

腎手術(shù); 臨床; 病理學(xué)特征; 流行病學(xué)

腎臟是人體主要的排泄器官，腎臟疾病是危害人類健康的重要疾病之一。泌尿系結(jié)石致腎積水，伴或不伴感染，因患腎無(wú)功能且恢復(fù)預(yù)后差、對(duì)側(cè)腎功能可以代償者行腎切除術(shù)。腎囊腫，超過(guò)5cm壓迫腎實(shí)質(zhì)，影響腎功能，出現(xiàn)腰痛等癥狀，常行腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)。此外，腎細(xì)胞癌，結(jié)核，腎外傷破裂等也是常見(jiàn)的腎手術(shù)原因。本文總結(jié)了四川省成都市某大型醫(yī)院2000年1月1日至2013年12月31日腎手術(shù)標(biāo)本的臨床、病理及流行病學(xué)情況，為腎臟疾病的預(yù)防、診斷和治療提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 材料來(lái)源 選取2000年1月1日～2013年12月31日各類組織學(xué)活檢標(biāo)本82055例，其中行腎手術(shù)病理檢測(cè)的病檢標(biāo)本病例842例，約占1.03%。對(duì)這842例腎手術(shù)標(biāo)本患者，采用國(guó)內(nèi)外最新腎臟疾病診療標(biāo)準(zhǔn)、指南，對(duì)其重新進(jìn)行臨床和病理診斷評(píng)價(jià)。主要病理診斷評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、指南包括：《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南(2010版)》、《2012版中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》，其他腎臟疾病診斷主要參照美國(guó)腎病學(xué)會(huì)(ASN)等相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 系統(tǒng)采集這842例腎手術(shù)標(biāo)本患者臨床、病理、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、臨床流行病學(xué)等相關(guān)資料。分析其性別、年齡、首發(fā)癥狀及發(fā)病時(shí)間、病檢結(jié)果及流行病學(xué)特征。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)其性別、年齡、臨床特點(diǎn)、年分布率、腎疾病譜、腫瘤性疾病和非腫瘤性疾病年發(fā)病率、重度腎積水的病因等流行病學(xué)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 一般臨床流行病學(xué)資料分析 842例腎臟疾病病例中，男428例，女414例，男女比為1.034∶1，最大年紀(jì)86歲，最小年紀(jì)2歲，平均年齡(56.5±2.2)歲。所有患者不同年齡段的分布見(jiàn)表1?？梢?jiàn)在842例患者中，隨年齡增加，腎手術(shù)患者逐漸增加，到51～60歲年齡段達(dá)到高峰，此后患病人數(shù)逐漸降低(表1)。

病程半天到15年3月。有腰痛伴腹部腫塊567例，肉眼血尿390例，尿頻、尿急及(或)尿痛等尿路感染等癥狀454例(至少其中一項(xiàng)癥狀)，67例患者體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。部分患者伴有低熱。80.64%患者均以患側(cè)腰腹脹痛為主要臨床癥狀，部分癥狀不明顯，體檢大多可捫及腹部包塊(表2)。

2.2 各年腎臟疾病患病情況 2000年1月1日至2013年12月31日總活檢標(biāo)本數(shù)82055例，其中2013年例數(shù)最多，而腎手術(shù)標(biāo)本例數(shù)也是最高，但腎手術(shù)標(biāo)本占該年總活檢例數(shù)比例最高的是2006年(表3)。

表1 不同年齡、性別腎手術(shù)患者構(gòu)成比[例(%)]

Table 1 Different ages and genders of the renal operation patients involved in this study

年齡(歲)男女≤105(0.59)4(0.48)11～207(0.83)9(1.07)21～3019(2.26)29(3.44)31～4061(7.24)45(5.34)41～5073(8.67)86(10.21)51～60111(13.18)104(12.35)61～7091(10.81)93(11.05)71～8059(7.01)40(4.75)≥812(0.24)4(0.48)合計(jì)428(50.83)414(49.17)

表2 842例腎手術(shù)患者的臨床特征[n(×10-2)]

表3 各年腎臟疾病患病情況表

2.3 腎臟疾病病譜構(gòu)成 842例腎臟疾病中，經(jīng)臨床與病理確診的各種腎臟疾病病譜涵蓋近20種，包括腎積水、腎囊腫、腎細(xì)胞癌、腎膿腫、腎結(jié)核、腎破裂、腎錯(cuò)構(gòu)瘤等。其中腎囊腫是本組腎臟疾病中主要腎臟疾病病種，占總病例數(shù)的42.50%。其次為各種原因引起的腎積水，無(wú)功能腎，占總病例數(shù)的33.61%(表4)。

表4 842例腎臟疾病患者的腎臟疾病病種構(gòu)成比[n(×10-2)]

注：①20例腎積水患者合并化膿性炎，8例合并腎膿腫，1例伴腎周組織灶性鈣化，2例伴異物肉芽腫,1例合并化膿性炎伴移行細(xì)胞輕度非典型增生，6例由輸尿管移行細(xì)胞癌堵塞所致,1例伴結(jié)核，1例由輸尿管炎性息肉堵塞所致,1例伴小灶性區(qū)域移行細(xì)胞非典型增生。②其中先天性多囊腎1例，成人型多囊腎4例，合并腎細(xì)胞癌1例，合并脂肪瘤1例。③ 合并腎囊腫1例。④合并腎積水8例。⑤包括血管平滑肌脂肪瘤24例，脂肪瘤5例，海綿狀血管瘤伴出血、壞死和鈣化1例，合并囊腫1例。⑥合并腎積水1例。⑦合并鱗狀細(xì)胞癌1例。⑧包含后腎腺瘤1例，黃色肉芽腫伴炎性假瘤1例，嗜酸性腺瘤1例，血管肉瘤1例，腎發(fā)育不良1例，重復(fù)腎1例，低度惡性潛能尿路上皮腫瘤1例等。

2.4 各種腎臟疾病中腫瘤性和非腫瘤性疾病年度發(fā)病狀況 2000年1月1日至2013年12月31日腎臟疾病中腫瘤性疾病122例(惡性腫瘤84例，良性腫瘤38例)，非腫瘤性疾病720例，二者之比為0.17∶1。腫瘤性和非腫瘤性病例年度分布情況見(jiàn)圖1。腫瘤性腎臟疾病和非腫瘤性腎臟疾病的年度檢出率在2000年至2013年呈上升趨勢(shì)。且非腫瘤性腎臟疾病發(fā)病例數(shù)增高更明顯，增長(zhǎng)例數(shù)翻了數(shù)倍。

圖1 2000年1月1日至2013年12月31日842例腎臟疾病病理年度分布狀況

Figure 1 Annual incidence of 842 cases of neoplastic and non-neoplastic kidney diseases from 2000 to 2013

2.5 重度腎積水病因統(tǒng)計(jì) 分析重度腎積水的病因，明確的腎結(jié)石病例212例，其中伴感染53例，占80%以上。腎結(jié)石壓迫致梗阻性腎病腎纖維化、腎萎縮、腎無(wú)功能，伴或不伴感染(非特異性感染或結(jié)核等特殊感染)是腎積水腎切除的主要病因。其次是腎盂輸尿管梗阻27例，占10.19%，輸尿管腫瘤壓迫或阻塞8例占3.02%(圖3)。

圖2 重度腎積水病因構(gòu)成圖

Figure 2 Etiology of severe hydronephrosis

3 討論

我國(guó)是腎結(jié)石等腎臟疾病高發(fā)國(guó)家。近20年來(lái)，隨著城市化、工業(yè)化的進(jìn)展，水質(zhì)的污染，腎臟疾病的發(fā)生率增加了。除了各種腎小球性疾病外，其他原因所致的腎疾病導(dǎo)致腎手術(shù)治療的病例也不在少數(shù)。本研究采用最新的國(guó)內(nèi)外腎臟疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)、方案或指南，對(duì)某大型地方醫(yī)院2000年1月～2013年12月842例行腎臟疾病手術(shù)標(biāo)本病理檢測(cè)病例進(jìn)行了系統(tǒng)性回顧性分析研究，并對(duì)265例腎積水的病例進(jìn)行了病因分析。本組研究資料在病例數(shù)量、來(lái)源、臨床與病理診斷相結(jié)合確診率以及相關(guān)臨床流行病學(xué)資料等方面均具有較高的代表性。

本組842例腎臟疾病病例相關(guān)臨床流行病學(xué)資料分析顯示，2000年1月～2013年12月各種腎臟疾病手術(shù)治療男女比率基本一致，與文獻(xiàn)符合[1]，發(fā)病年齡高峰在51～60歲，其前后檢出率遞減。以腰痛、腹部包塊為主要癥狀。腎臟手術(shù)標(biāo)本量隨著總活檢量的增加而增加，但所占比例以2006年最高(占1.24%)。腎臟疾病譜涵蓋近20種病例，其中，以腎積水、腎囊腫、腎細(xì)胞癌、腎外傷、腎膿腫等所占比例較高。

腎結(jié)石是泌尿外科常見(jiàn)疾病，在泌尿外科住院患者中占居首位，我國(guó)發(fā)病率為1%～5%，南方高達(dá)5%～10%，上尿路結(jié)石發(fā)病率高于下尿路[2]。腎結(jié)石，尤其是隱匿性腎結(jié)石，會(huì)導(dǎo)致尿路梗阻，導(dǎo)致重度腎積水，常繼發(fā)感染。我們的研究結(jié)果顯示腎結(jié)石是腎積水的主要病因，占所有腎手術(shù)標(biāo)本的25.18%(212例/842例)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，我國(guó)泌尿系結(jié)石的臨床和基礎(chǔ)研究都有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，新的診斷技術(shù)和治療方法在這一領(lǐng)域得到應(yīng)用和推廣。而隨著人民生活水平的提高，體檢等檢查手段的普及，腎結(jié)石致梗阻性腎病，腎纖維化，無(wú)功能腎的發(fā)現(xiàn)更早期，而治療更積極[3]。而梗阻性腎病(Obstructive nephropathy)腎纖維化治療的研究也成為目前國(guó)內(nèi)外研究熱點(diǎn)[4-7]。

腎囊腫是最常見(jiàn)的腎臟病理異常，我們的研究與以往的研究結(jié)果一致，占所有腎手術(shù)標(biāo)本的43.11%，而單純性腎囊腫在腎囊性疾病中居首位。單純性腎囊腫大于40歲發(fā)病率超過(guò)20%，大于60歲發(fā)病率達(dá)33%[8]。囊腫較小或無(wú)癥狀可隨訪觀察，超過(guò)5cm的囊腫壓迫腎實(shí)質(zhì)，影響功能，出現(xiàn)腰痛等癥狀就需要手術(shù)治療。其治療方法有腹腔鏡去頂減壓術(shù)[9]、開放性去頂減壓術(shù)、穿刺硬化術(shù)等。各種治療方法各有優(yōu)缺點(diǎn)。腹腔鏡去頂減壓術(shù)目前已成為腎囊腫的首選治療手段[10]。

我們對(duì)842例腎臟手術(shù)標(biāo)本進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，各種腎臟疾病中腫瘤性和非腫瘤性疾病年度發(fā)病率均呈增高趨勢(shì)，雖以非腫瘤性腎臟疾病增加更加明顯(呈倍數(shù)增長(zhǎng))。但隨著病理活檢量的增加，腎臟腫瘤的類型也有增加。腎臟腫瘤性疾病是腎切除的主要原因之一。我們的研究發(fā)現(xiàn)，842例腎手術(shù)標(biāo)本中腎腫瘤標(biāo)本122例，占所有腎手術(shù)標(biāo)本的14.49%。其中，惡性腫瘤占所有腎手術(shù)標(biāo)本的9.98%。超聲、CT等仍是腎腫瘤檢測(cè)的重要手段[11]。手術(shù)切除仍是治療的主要手段[12]。良性腫瘤可行腫瘤剜除術(shù)[13]，但出血不易控制需行筋膜內(nèi)單純性腎切除術(shù)。此外，腎外傷也是腎手術(shù)切腎的一個(gè)原因[14、15]，我們的研究發(fā)現(xiàn)占所有腎手術(shù)標(biāo)本的4.22%。

4 結(jié)論

腎積水、腎囊腫是過(guò)去10年來(lái)危害該地區(qū)人群健康的主要腎病病種,且近10年來(lái)非腫瘤性腎臟疾病發(fā)病率呈上升態(tài)勢(shì);該地區(qū)腎臟疾病患者的年齡、性別具有一定的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。各種導(dǎo)致腎手術(shù)的原因以腎結(jié)石、腎積水、萎縮致功能喪失，伴或不伴感染為最多見(jiàn)[16]，梗阻性腎病是今后我們研究的重點(diǎn)。

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Retrospective study of clinical, pathological, and epidemiological characters in 842 cases of kidney operation diseases in a regional hospital

LV Chunyan1, SHI Shuyan2, YANG Ling3,etal

(1.DepartmentofPathology,TheAffiliatedHospitalofChengduUniversityofTraditionalChineseMedicine,Chengdu610072,China；2.DepartmentofPathology,TheFifthPeople′sHospitalofChengdu,Chengdu611130,China；3.DepartmentofClinicalLaboratory,TheAffiliatedHospitalofChengduUniversityofTraditionalChineseMedicine,Chengdu610072,China)

Objective To study the renal disease operation spectrum, incidence and clinical features of kidney disease and provide basis for diagnosis and treatment.Methods The renal biopsy data from 842 patients with renal operation were analyzed and summarized using the latest domestic and international kidney disease diagnosis standards and guides. The pathology type, pathogenesis, and epidemiology characteristics of these patients were discussed. Retrospective evaluation and statistical analysis were carried out. Results 20 kinds of kidney diseases in the disease spectrum were found in the 842 cases in this study. The ratio of tumorous kidney disease to non-neoplastic renal disease was 0.17∶1. Cases of hydronephrosis and cysts accounted for 31.03% and 42.50%, respectively. Both of the tumorous kidney disease and the non-neoplastic disease showed a rising trend year by year. Moreover, the rate of non-neoplastic diseases significantly increased..The main causes of hydronephrosis were obstruction, renal fibrosis, and renal atrophy (with or without infection) instigated by kidney stones. Conclusion Hydronephrosis and renal cysts were the main renal diseases that were hazardous to regional public health over the past 10 years. Furthermore, the constituent ratio of the non-neoplastic renal disease exhibited an increasing trend in the last 10 years. Obstructive nephropathy and renal fibrosis caused by asymptomatic renal calculus were the main pathogenies.

Renal operation; Clinical; Pathological characteristics; Epidemiology

四川省衛(wèi)生廳科研課題(110520)。

R 692.3+9

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2016.02.018

2014-07-25； 編輯： 張翰林)