溫經(jīng)湯聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理方案治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)75例

周俊英

（山東省濟(jì)寧市中醫(yī)院醫(yī)?？疲瑵?jì)寧　272100）

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溫經(jīng)湯聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理方案治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)75例

周俊英

（山東省濟(jì)寧市中醫(yī)院醫(yī)?？?，濟(jì)寧272100）

摘要：目的觀察溫經(jīng)湯聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理方案治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效。方法將150例患者隨機(jī)分為治療組與對照組，治療組給予中藥溫經(jīng)湯聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理方案治療，對照組給予艾灸聯(lián)合止痛藥物治療。結(jié)果治療組病例75例，治愈35例，顯效10例，有效21例，無效9例，總有效率88.00％；對照組病例75例，治愈25例，顯效30例，有效10例，無效10例，總有效率86.67％。結(jié)論中藥溫經(jīng)湯聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理方案治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)療效明顯。

關(guān)鍵詞：溫經(jīng)湯；中醫(yī)護(hù)理方案；寒凝血瘀型痛經(jīng)；中醫(yī)藥療法

原發(fā)性痛經(jīng)是女性常見病，一般在經(jīng)前或潮后1～2 d內(nèi)出現(xiàn)，數(shù)小時后，經(jīng)血外流通暢后疼痛緩解，12～24 h逐漸消失。疼痛多集中于下腹部，重者可放射至股內(nèi)前側(cè)和腰骶部，多呈陣發(fā)性劇烈絞痛，疼痛劇烈時常出現(xiàn)面色蒼白，冷汗淋漓，惡心嘔吐，甚至?xí)炟省２糠只颊咴谠陆?jīng)前1～2 d即有下腹部疼痛或不適，在月經(jīng)來臨時或行經(jīng)時才發(fā)生劇痛。嚴(yán)重影響了女性的日常生活與身心健康。近年來隨著對本病研究的不斷深入，原發(fā)性痛經(jīng)病因中飲食習(xí)慣和心理因素所占的比例呈逐漸上升趨勢。中藥內(nèi)服聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理方案可很大程度上提高原發(fā)性痛經(jīng)的療效。

1資料與方法

1.1一般資料選擇濟(jì)寧市中醫(yī)院門診痛經(jīng)患者150例，年齡14～45歲，平均27.4歲；病程3個月～14年，平均18個月；輕度85例，中度35例，重度30例。將150例患者隨機(jī)分為治療組75例與對照組75例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]：按疼痛程度分為3度。輕度：經(jīng)期前后或經(jīng)期小腹疼痛明顯伴腰部酸痛不適，但仍可堅持工作，偶爾需要口服止痛藥；中度：經(jīng)期前后或經(jīng)期小腹疼痛難忍，惡心嘔吐伴四肢冰冷，靠止痛措施可暫緩疼痛；重度：經(jīng)期前后或經(jīng)期小腹疼痛難忍伴腰部酸痛，面色蒼白，腹瀉嘔吐以及肛門墜脹感，采取止痛措施后癥狀無明顯緩解。

1.3治療方法治療組給予中藥溫經(jīng)湯（吳茱萸6 g，川芎15 g，酒當(dāng)歸15 g，白芍30 g，牡丹皮15 g，桂枝6 g，肉桂6 g，炮姜10 g，清半夏6 g，麥冬15 g，黨參15 g，甘草6 g，阿膠6 g，丹參15 g，路路通20 g等。水煎內(nèi)服，日1劑，分早晚2次溫服）聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理方案（①按摩：取俯臥位，以一指禪按揉肝俞、膈俞、脾俞、腎俞和八髎各1 min至酸脹感即停;再按腎俞、八髎及腰骶部至透熱感即停。②針灸拔罐：采用針刺中極、氣海、關(guān)元、次髎、足三里和三陰交，留針40 min，繼而予以拔罐，留罐10 min。③耳針:取子宮、交感、內(nèi)分泌或腎穴，每次選取2～3個穴位，將王不留行籽壓在所選穴位上。所有操作均需在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下規(guī)范操作）；對照組給予艾灸（艾條灸關(guān)元、氣海、命門、血海、足三里等穴位，每穴5分鐘）聯(lián)合止痛藥物（元胡止痛片，6片，st PO）治療。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)按照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：經(jīng)行少腹痛消失，無周期性發(fā)作。顯效：經(jīng)行少腹痛減輕，或少腹痛止后經(jīng)行二次復(fù)發(fā)，有效：經(jīng)行少腹痛減輕，或少腹痛止后經(jīng)行三次復(fù)發(fā)。無效：經(jīng)行少腹痛不減輕。

2結(jié)果

治療組病例75例，治愈35例，顯效10例，有效21例，無效9例，總有效率88.00％；對照組病例75例，治愈25例，顯效30例，有效10例，無效10例，總有效率86.67％。見下表：

表1　2組療效比較　[例(％)]

2組有效率比較，差異顯著（P<0.05），中藥溫經(jīng)湯聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理方案治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)療效明顯。

3討論

原發(fā)性痛經(jīng)又稱功能性痛經(jīng)。指婦女在行經(jīng)前后或行經(jīng)期間出現(xiàn)的周期性小腹疼痛。甚至劇痛如絞、昏厥，常伴有惡心、嘔吐或手足厥冷。原發(fā)性痛經(jīng)無器質(zhì)性病變，占婦女痛經(jīng)半數(shù)以上，主要發(fā)生在月經(jīng)初潮后不久的未婚或未育的年輕婦女，屬中醫(yī)經(jīng)行腹痛，室女痛經(jīng)范疇。其發(fā)病原因較多，不外乎情志不調(diào)，素體虛弱，感受外邪等。其病機(jī)主要為氣血運(yùn)行不暢，“不通則痛，不榮則痛”，臨床治療時需要分清虛實。

根據(jù)對治療痛經(jīng)的方劑進(jìn)行分析結(jié)果表明宋以前補(bǔ)益藥用量相對較高，其次為活血化瘀藥、溫里藥、清熱藥等，但頻次上沒見明顯的偏重，眾醫(yī)家在痛經(jīng)的辨證仍未歸納出個別的證型，故治療用藥上有補(bǔ)有瀉，有溫有寒，有散有斂，以全面顧及患者生理病理情況為大法。該時期在治療痛經(jīng)藥物中，未有收集到理氣類藥物，估計當(dāng)時醫(yī)家對氣滯血瘀引起的痛經(jīng)認(rèn)識不多。宋金元時期，活血化瘀藥、補(bǔ)益藥、溫里藥使用頻率相對較高，累積頻率56.82％，正好體現(xiàn)宋代醫(yī)家重視婦科疾病的氣血病機(jī)，用藥主要針對氣血而設(shè)，主要解決氣虛、血虛、氣滯、血瘀、宮寒五類問題，主要具有益氣、養(yǎng)血、理氣、活血、溫經(jīng)五方面的功效。明代用于治療痛經(jīng)藥物中，頻次最高的兩位與前期相同，以活血化瘀藥、補(bǔ)益藥為主，達(dá)五成以上。明代醫(yī)家集中以“經(jīng)前痛多為實，經(jīng)后痛多為虛”作辨證依據(jù)，故治法用藥亦偏重于“活血化瘀調(diào)經(jīng)止痛”“益氣養(yǎng)血”兩大類。特別提出的是，頻次排位第三的清熱藥，占12.34％，考慮是受前期火熱派醫(yī)學(xué)大家劉完素的影響，以寒涼藥治療月經(jīng)病的一個體現(xiàn)。清代用補(bǔ)益藥最多，接近30％，當(dāng)中補(bǔ)血補(bǔ)氣藥占九成以上。當(dāng)時婦科學(xué)的發(fā)展已相當(dāng)成熟，醫(yī)家在治病之余，也相當(dāng)注重養(yǎng)生，紛紛研究腎和命門學(xué)說，主張補(bǔ)益肝腎，正好解說為何此時期補(bǔ)益藥使用率較高的現(xiàn)象，這與痛經(jīng)氣虛血弱、肝腎虧虛的病因不謀而合。理氣藥的應(yīng)用于清代亦較前期多，說明醫(yī)家對肝郁氣滯型痛經(jīng)的治療用藥有更深入的了解。婦科著名醫(yī)家傅青主，主張調(diào)經(jīng)應(yīng)以“補(bǔ)腎調(diào)肝”為法，補(bǔ)腎強(qiáng)調(diào)保護(hù)及滋養(yǎng)腎水，調(diào)肝重在疏肝理氣，他說：“調(diào)經(jīng)之法，不在先治其水，而在先治其血。抑不先治其血，而在先補(bǔ)其氣?！闭窃摃r期用藥特色的反映。

溫經(jīng)湯（吳茱萸6 g，川芎15 g，酒當(dāng)歸15 g，白芍30 g，牡丹皮15 g，桂枝6 g，肉桂6 g，炮姜10 g，姜半夏6 g，麥門冬15 g，黨參15 g，甘草6 g，阿膠6 g，丹參15 g，路路通20 g等。水煎內(nèi)服，日1劑，分早晚兩次溫服），是中醫(yī)婦科臨床常用經(jīng)方[2]，出自《金匱要略·婦人雜病病脈證并治第二十二》“問曰：婦人年五十所，病下利數(shù)十日不止，暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥，何也？師曰：此病屬帶下，何以故？曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去。何以知之？其證唇口干燥，故知之。當(dāng)以溫經(jīng)湯主之”。本方具有溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛瘀之功效。主治沖任虛寒、瘀血阻滯證。漏下不止，血色暗而有塊，淋漓不暢，或月經(jīng)超前或延后，或逾期不止，或一月再行，或經(jīng)停不至，而見少腹里急，腹?jié)M，傍晚發(fā)熱，手心煩熱，唇口干燥，舌質(zhì)暗紅，脈細(xì)而澀。亦治婦人宮冷，久不受孕。臨床常用于治療功能性子宮出血、慢性盆腔炎、痛經(jīng)、不孕癥等屬沖任虛寒，瘀血阻滯者。

原發(fā)性痛經(jīng)中醫(yī)護(hù)理方案：①按摩：取俯臥位，以一指禪按揉肝俞、膈俞、脾俞、腎俞和八髎各1 min至酸脹感即停;再按腎俞、八髎及腰骶部至透熱感即停。②針灸拔罐：采用針刺中極、氣海、關(guān)元、次髎、足三里和三陰交，留針40 min，繼而予以拔罐，留罐10 min。③耳針:取子宮、交感、內(nèi)分泌或腎穴，每次選取2～3個穴位，將王不留行籽壓在所選穴位上。治療原則以疏通經(jīng)絡(luò)、溫經(jīng)散寒為主，使經(jīng)絡(luò)通則不痛。

研究顯示痛經(jīng)者中有35.6％的患者喜食冷飲。寒氣凝滯，運(yùn)行不暢造成痛經(jīng)；經(jīng)期食用生冷與痛經(jīng)有直接的關(guān)系。另外，年輕女性朋友的不注意保暖問題也是本病發(fā)生的主要原因。

總而言之，中藥溫經(jīng)湯聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理方案治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)療效滿意，但本病的原因比較復(fù)雜，不一定適合于所有原發(fā)性痛經(jīng)患者的治療，臨床上只能辨證論治，方能取得確切的療效。

參考文獻(xiàn)

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社，1994:61-62.

[2]李宗強(qiáng).杏林五十講[M].長春：吉林科學(xué)技術(shù)出版社，2014（7）：423.

Wenjing Decoction combined with Traditional Chinese Medicine Nursing Program in the Treatment of Primary Dysmenorrhoea of Cold Blood Coagulation and Blood Stasis Syndrome for 75 Cases

ZHOU Junying
(Ji'ning Hospital of Traditional Chinese medicine, Shandong Province, Ji'ning 272100, China)

AbstractObjective To observe the clinical effect of Wenjing decoction combined with traditional Chinese medicine nursing program in the treatment of primary dysmenorrhoea of cold blood coagulation and blood stasis syndrome.Methods 150 patients were randomly divided into treatment group and control group.The treatment group was treated with Wenjing decoction combined with traditional Chinese medicine nursing, and the control group was treated with moxa-wool moxibustion and analgesic drugs.Results In the treatment group of 75 cases, 35 cases were cured, 10 cases were markedly effective, 21 cases were effective, 9 cases were ineffective, and the total effective rate was 88％.In the control group of 75 cases, 25 cases were cured, 30 cases were markedly effective, 10 cases were effective, 10 cases were ineffective, and the total effective rate was 86.67％ .Conclusion Chinese herbal medicine Wenjing decoction combined with traditional Chinese medicine nursing program in the treatment of primary dysmenorrhoea of cold blood coagulation and blood stasis syndrome had significant curative effect.

Keywords:Wenjing decoction; TCM nursing program; dysmenorrhoea of cold blood coagulation and blood stasis; therapy of TCM

收稿日期：（本文編輯：張文娟本文校對：王祥生2015-12-17）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.07.030

文章編號：1672-2779（2016）-07-0066-02