老年直腸癌術(shù)后并發(fā)腸梗阻的臨床分析

李文明

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老年直腸癌術(shù)后并發(fā)腸梗阻的臨床分析

李文明

【摘要】目的 探討老年直腸癌手術(shù)后并腸梗阻臨床診療方法。方法 選取2014年3月～2015年3月到我院行直腸癌手術(shù)且術(shù)后并腸梗阻的老年患者60例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對臨床診療的有效措施進(jìn)行探討和總結(jié)。結(jié)果 在60例患者中，有55例痊愈出院，其中住院時(shí)間10～31 d，有2例患者死亡，有1例患者感染中毒性休克，還有2例并發(fā)心肌梗死。60例患者中共發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥15例，一期吻合患者并發(fā)癥發(fā)生率為 9.90%；近端腸管于腹壁切口造瘺者并發(fā)癥發(fā)生率為 33.3%。結(jié)論 對于結(jié)直腸癌合并腸梗阻老年患者，最佳選擇是行腸管一期吻合術(shù)，這不僅可避免再次創(chuàng)傷，又能減輕患者的心理壓力。

【關(guān)鍵詞】直腸癌；老年患者；腸梗阻

作者單位：553536六盤水，盤江投資控股集團(tuán)總醫(yī)院

患者在行結(jié)直腸癌手術(shù)后并發(fā)腸梗阻稱為結(jié)直腸癌術(shù)后并發(fā)腸梗阻，因?yàn)槟c道動(dòng)力發(fā)生變化而發(fā)生腸道的傳輸功能延遲，對人體腸道內(nèi)容物的正常通過造成影響，對患者正常進(jìn)食造成影響，最易發(fā)生在老年人群中，直腸癌的患者早期手術(shù)創(chuàng)傷大［1-2］。本研究分析結(jié)直腸癌術(shù)后30 d內(nèi)并發(fā)腸梗阻的危險(xiǎn)因素及相關(guān)的臨床診斷。

1　資料與方法

1.1臨床資料

2014年 3月～ 2015 年 3 月在我院肛腸外科實(shí)施直腸癌根治手術(shù)的老年患者中選取60例作為研究對象，其中男26 例，女 34例，年齡 62～88 歲，平均（ 66.3±4.8） 歲。治療方法以手術(shù)切除為主，結(jié)合 FOLFOX方案對患者進(jìn)行輔助化療。60例患者中，術(shù)后并發(fā)腸梗阻的患者有15例作為實(shí)驗(yàn)組，其余45例為對照組。實(shí)驗(yàn)組中男7例，女8例；年齡在24～76歲，而平均年齡是 （63.1±15.6）歲；腫瘤位于降結(jié)腸的有3例，5例位于橫結(jié)腸，7例位于直腸。

1.2選取標(biāo)準(zhǔn)

本組所有患者均符合2010年衛(wèi)生部所頒發(fā)的《結(jié)直腸癌診療規(guī)范》［3］。（1）所有患者均有同一組醫(yī)生完成手術(shù)；（2）均經(jīng)術(shù)后病理標(biāo)本和術(shù)后腸鏡病理確診為結(jié)直腸癌；（3）均簽知情同意書且所有患者均知情同意；（4）術(shù)后發(fā)生血運(yùn)性腸梗阻、吻合口狹窄、吻合口瘺及機(jī)械性損傷腹內(nèi)疝等情況除外。排除的標(biāo)準(zhǔn)： （1）在其他醫(yī)院做手術(shù)，手術(shù)以后發(fā)生復(fù)發(fā)的患者；（2）合并其他肝、腎功能衰竭、凝血功能障礙、其他腫瘤疾病患者。

1.3方法

對本研究所有患者基本資料進(jìn)行回顧性分析，對可能發(fā)生結(jié)直腸癌術(shù)后并發(fā)腸梗阻的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行收集整理，其中臨床資料主要包括年齡、性別、腫瘤的TNM分期、美國麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）（如貧血、低蛋白血癥、高血壓、糖尿病、冠心?。┓旨?jí)、病理分級(jí)、手術(shù)的病史如腹部手術(shù)史，術(shù)前并發(fā)癥，術(shù)前治療，手術(shù)入路，術(shù)式如左半結(jié)腸切除術(shù)、右半結(jié)腸切除術(shù)等，術(shù)中腹腔化療、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后是否使用阿片類鎮(zhèn)痛劑。腸梗阻的一般診斷標(biāo)準(zhǔn)：若在術(shù)后30 d內(nèi)出現(xiàn)嘔吐、不排便、不排氣、腹部壓痛及立位X線腹部能見氣體液化，持續(xù)時(shí)間在3 d以上視為術(shù)后發(fā)生腸梗阻。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，并對影響因素進(jìn)行單因素和多因素Logistic回歸分析；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1結(jié)直腸癌術(shù)后并發(fā)腸梗阻的情況及危險(xiǎn)單因素分析

結(jié)直腸癌患者根治術(shù)后POI發(fā)生15例，危險(xiǎn)因素主要有：新輔助治療，手術(shù)入路，術(shù)式、術(shù)中腹腔化療，手術(shù)時(shí)間（min）＞120 min，術(shù)后服用阿片類鎮(zhèn)痛劑，年齡在60～80歲，腹部有過手術(shù)史，直腸腫瘤切除史；術(shù)前有貧血，低蛋白血癥，高血壓，糖尿病，冠心病，化療史等。

2.2結(jié)直腸癌并發(fā)腸梗阻的多因素回歸分析

通過采用多因素logistic回歸分析對年齡（＞60歲）、性別、有沒有吸煙史、有沒有腹部手術(shù)史、手術(shù)時(shí)間是否＞120 min、造瘺、直腸腫瘤等等一系列的因素進(jìn)行詳細(xì)地分析，發(fā)現(xiàn)以上都是并發(fā)腸梗阻的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

2.3腫瘤惡性程度與術(shù)后并發(fā)腸梗阻的關(guān)系

實(shí)驗(yàn)組高、中分化類型、腫瘤分期為Ⅲ～Ⅳ期、梗阻類型為不完全梗阻的人數(shù)占比均高于對照組（P＜0.05）；說明腫瘤惡性程度與腸梗阻存在相關(guān)性，如表1所示。

3　討論

結(jié)直腸癌是臨床較為常見的胃腸道惡性腫瘤，發(fā)病率和死亡率分別居于惡性腫瘤的第3和第4位。據(jù)統(tǒng)計(jì)［4］，在全球范圍內(nèi)每年約有120萬人發(fā)生結(jié)直腸癌，高達(dá)60萬人死于該病。由于此種疾病癌性特征不明顯，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)已經(jīng)為晚期，同時(shí)隨著病情嚴(yán)重程度逐漸增加，患者將會(huì)出現(xiàn)便血、腹瀉、局部腹痛，便秘與腹瀉會(huì)相互交替，還有貧血等癥狀［5］。結(jié)直腸癌術(shù)后腸梗阻是由于術(shù)后早期腹腔內(nèi)炎癥或手術(shù)創(chuàng)傷引發(fā)腸壁水腫或滲出，進(jìn)而形成動(dòng)力性和機(jī)械性并存的炎性粘連性腸梗阻。相關(guān)研究指出［6］，結(jié)直腸癌術(shù)后腸梗阻發(fā)病率約為3.9%～30.0%，約占腸梗阻20%左右，臨床多見于年齡大、手術(shù)創(chuàng)傷嚴(yán)重、手術(shù)時(shí)間長、體質(zhì)差、滲血多等腹部手術(shù)患者。造成結(jié)直腸癌根治術(shù)后并發(fā)腸梗阻的因素很多，其中常見的因素主要有以下幾方面：（1）手術(shù)因素：手術(shù)對患者的腸道及腹膜造成影響，最終誘發(fā)腸梗阻。（2）神經(jīng)因素：術(shù)后患者的交感神經(jīng)處在敏感的狀態(tài)。（3）體液因素：兒茶酚胺等物質(zhì)分泌增多，而胃泌素以及神經(jīng)降壓素的分泌減少［7-8］。本研究單因素分析結(jié)果顯示，結(jié)直腸癌性別為男性、存在有吸煙史、腹部手術(shù)史、患者年齡在60歲以上，手術(shù)時(shí)間在120 min以上，且伴有直腸腫瘤、造瘺等因素均與結(jié)直腸癌術(shù)后并發(fā)腸梗阻有關(guān)系；而經(jīng)過多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，上述單因素分析因素均對結(jié)直腸癌術(shù)后并發(fā)腸梗阻具有密切關(guān)系。另外，患者術(shù)后并發(fā)腸梗阻與腫瘤分化程度、腫瘤的分期情況及腸梗阻類型上的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　直腸癌并發(fā)腸梗阻的單因素分析及腫瘤惡性程度與術(shù)后并發(fā)腸梗阻的關(guān)系［n，%］

綜上所述，年齡＞60歲、有吸煙史、腹部手術(shù)史、手術(shù)時(shí)間＞120 min，有回腸造瘺，直腸腫瘤等都是結(jié)直腸癌術(shù)后并發(fā)腸梗阻的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其中腫瘤惡性的程度越高則越容易發(fā)生腸梗阻，在對結(jié)直腸癌患者的治療，應(yīng)該對存在上述因素的患者進(jìn)行密切的關(guān)注，預(yù)防術(shù)后并發(fā)腸梗阻。

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Clinical Diagnosis and Treatment of Postoperative Intestinal Obstruction in Elderly Patients With Rectal Cancer

LI WenmingGeneral Hospital of Panjiang Investment Holding Group，Liupanshui 553536，China

【Abstract】Objective To discuss the clinical diagnosis methods of elderly rectal cancer of postoperation complicated with intestinal obstruction.Methods To selected the clinical data of 60 cases of elderly patients implemented the rectal cancer surgery and complicated with intestinal obstruction of postoperation at our hospital from March 2014 to March 2015 for retrospective analysis， to discussed and summarized for the effective action of clinical diagnosis.Results There were 55 cases of recovered and discharged in the 60 cases of patients，and the hospital stays was 10 to 31 days，2 cases of patients were death，and the septic shock of the patients was 1 case，2 cases were complicated the myocardial infarction.There were 15 cases of the patients complicated with intestinal obstruction of postoperation among the 60 cases.The complication rate of the enteroanastomosis was 9.90%，the complication rate of fistulization at the abdominal incisional of the proximal intestinal canal was 33.3%.Conclusion The onestage anastomosis of intestinal canal is best method for the elderly rectal cancer of postoperation complicated with intestinal obstruction，that not only to avoid the trauma again，but also to reduce the mental stress of patients.

【Key words】Rectal cancer，Elderly patients，Intestinal obstruction

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.04.026

【中圖分類號(hào)】R574.63

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）04-0040-02